ENFERMERÍA MATERNOINFANTIL PARTO PRETÉRMINO ENFERMERÍA MATERNOINFANTIL

PARTO PRETÉRMINO Problema de salud pública: alta mortalidad neonatal y elevadas tasas de secuelas neurológicas y pulmonares Nacimiento provocado o espontáneo post sem 20 y antes de la 37 Norteamérica 9-10% Centroamérica 9-14% Suramérica 5-15% La morbimortalidad aumenta a medida que disminuye la edad gestacional En los sobrevivientes se ha observado deterioro de la calidad de vida por secuelas neurológicas

PARTO PRETÉRMINO Taquipnea transitoria Membrana hialina MORBILIDAD PORCENTAJE Taquipnea transitoria Membrana hialina Neumonía congénita Poliglobulia Ictericia fisiológica Asfixia grave al nacer Asfixia moderada al nacer Hemorragia encefálica Hipoglucemia Aspiración de meconio 29.1% 17.6% 10.8% 9.3% 8.7% 7.3% 5.4% 4.2% 4.1%

ENFERMEDADES INTERCURRENTES PREDISPONENTES ENFERMEDADES INTERCURRENTES Pérdidas gestacionales previas Antecedente de pretérmino Edad <15 y > 39 Estado civil: soltera o divorciada Tabaquismo Alcohol y drogas Desnutrición Obesidad e incremento de peso corporal por arriba del máximo Multigravidez Endocrinopatías HTA preexistente o gestacional Nefropatías Anemia IVU Infecciones sistémicas Vaginitis Asma y bronquitis crónica INCIDENTALES COMPLICACIONES GESTACIONALES Traumatismos Yatrogenia Placenta previa Desprendimiento prematuro de placenta Ruptura prematura de membranas Polihidramnios Miomatosis uterina Isoinmunización Gemelaridad

ETIOLOGÍA Infección amniótica o sistémica como desencadenante del trabajo de parto pretérmino Mayor prevalencia de partos pretérmino en gestantes con infecciones como neumonía, pielonefritis, fiebre tifoidea, bacteriuria asintomática, uretrocistitis, pielonefritis, vaginitis de diversos tipo y enfermedad periodontal Corioamnionitis clínica: muestra síntomas tales como fiebre, leucocitosis, dolor.

ETIOLOGÍA Corioamnionitis asintomática: o silenciosa, demuestra colonización sin síntomas de infección Vía frecuente de infección: ascendente desde el foco cervicovaginal

AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO 6 O + Contracciones en 1hr post a la sem20 y antes de la 37 Cambios cervicales: reblandecimiento, dilatación y borramiento Expulsión transvaginal de tapón mucoso Índice tocolítico de Bishop

INDICE TOCOLÍTICO DE BISHOP PUNTUACIÓN 1 2 3 4 Contracciones irregulares 1 o + en 10 min Ruptura de membranas Si Sangre Manchado >o=1 Tapón mucoso Dilatación cm Escala pronóstica para tocolisis 1 a 2 3 a 4 5 a 6 7 o + 100% 80% 11% 0%

TRABAJO DE PARTO APLAZABLE Corresponde a una calificación de Bishop de 5 a 6 puntos, en donde el nacimiento puede ser diferido solo por un periodo de 24 a 48 horas, tiempo utilizable para la inducción de madurez pulmonar

NACIMIENTO PRETÉRMINO INEVITABLE Ante una escena clínica de complicación del embarazo o enfermedad intercurrente, en que resulta inminente o necesario el nacimiento de pretérmino, se requiere una resolución obstétrica adecuada.

PROGRAMA TERAPÉUTICO Evaluación pregestacional y gestacional temprana para identificar F.R. Medidas generales: reposo en DLI, hidratación, restricción actividad laboral Administrar 250 mg caproato medroxiprogesterona IM c/sem post sem 26 Detección temprana de focos de infección Detección precoz de S y S de trabajo de parto pretérmino Ultrasonido transvaginal: cervicometría Tocolisis: indometacina Antibioticoterapia profiláctica para IVU: eritromicina y amoxicilina Maduración pulmonar