E.U. PAULA DIAZ MEDICO QUIRURGICO EQUILIBRIO Y AGUA E.U. PAULA DIAZ MEDICO QUIRURGICO

ACIDO/BASE

Gases arteriales normales Definición PH 7.35 - 7.45 El PH determina la acidez o alcalinidad de la sangre en relación al ión Hidrógeno (H+) PaCO2     35 – 45 mm Hg Indica la presión parcial de bióxido de carbono en la sangre. Es regulado por el pulmón.  Provee para medir la existencia de un desbalance ácido-básico respiratorio. PaO2        80 – 100 mm Hg Indica la presión parcial de oxígeno en la sangre. (Considerar la edad) SO2          95 % - 100 % Indica cuanta hemoglobina esta saturada con oxígeno. HCO3      22 – 26 mEq / L Niveles de bicarbonato. Es regulado por el riñón. Ayuda a determinar los desbalances  acido-básico metabólicos

En alcalosis (PH mayor de 7 En alcalosis  (PH mayor de 7.45)  el pulmón trata de retener el CO2 para bajar  el  PH. En acidosis   (PH menor de 7.35)  el pulmón trata de eliminar el CO2 para subir  el  PH. Alcalosis PH ↑ de 7.45 Pulmón retiene CO2 y ↓ PH Acidosis PH ↓ de 7.35 Pulmón elimina CO2 y ↑ PH

En alcalosis metabolica (PH ↑ 7 En alcalosis metabolica (PH ↑ 7.45) el riñón excreta iones de bicarbonato para reestablecer el PH, (bajar el PH). En acidosis  metabolica (PH  ↓ de 7.35) el riñón retiene iones de bicarbonato para reestablecer el PH, (subir el PH). Alcalosis PH ↑ de 7.45 Riñón excreta HCO3 ↓ PH Acidosis PH ↓ de 7.35 Riñón retiene HCO3  ↑ PH

COMPENSACIONES Alteraciones Alteraciones metabólicas respiratorias Compensación respiratoria Compensación renal > o < retención de CO2 > o < excreción ácidos y bases fijos

Ph anormal existe PaCO2 es.. CO3H- es… diagnostico bajo acidosis alta normal Ácidos respiratoria Acidosis metabólica alto alcalosis baja Alcalosis respiratoria Alcalosis metabólica

La Sra. Camila Thor de 64 años, ingresa al servicio de urgencia a las 4 AM acompañada de su hijo. Refiere nauseas, dolor difuso abdominal. Valoración: CSV P/A 160/110 ; pulso 100x , respiración 26x, se palpa abdomen distendido, globoso y timpánico con dolor abdominal EVA 9/10 CASO CLINICO

DATOS Datos que cree se deben destacar y otros por saber Diagnostico presunto medico y de enfermería Problematización Diagnostico de enfermería ( PAE ) Sugerencia de exámenes y medicamentos DATOS

ELECTRÓLITOS   FLUIDO INTRACELULAR FLUIDOS EXTRACELULAR   CATIONES Sodio (Na+)    15  mEq/l. 140 mEq/l Potasio (K+)  155 mEq/l     5 mEq/l Calcio (Ca++)      5 mEq/l     5 mEq/l. Magnesio (Mg++)    30 mEq/l.     2 mEq/l. ANIONES Cloro (Cl-)      2 mEq/l. 102 mEq/l. Bicarbonato (HCO3-)      8 mEq/l.   24 mEqL. Proteínas    55 mEq/l.   16 mEq/l. Fosfatos (HPO4)    95 mEq/l. Sulfatos (SO4)    20 mEq/l     1 mEq/l. Aniones orgánicos     6 mEq/l

BALANCE DEL AGUA Orina Bebida Comida Heces Metabolismo Total entradas: 1600 ml Orina Bebida 1400 ml 500 ml Total entradas: 2300 ml/día Comida 100 ml Heces Total salidas: 2300 ml/día 200 ml Evaporación cutánea y pulmonar 800 ml Metabolismo 12

Hormonas que regulan el balance hidroelectrolítico Hormona antidiurética (ADH) Angiotensina II Aldosterona Péptido auricular natriurético (PAN) 13

Hipernatremia. Etiopatogenia

Causas de hiponatremia, ficticia y verdadera

La vitamina D, especialmente su forma hormonal BALANCE DEL CALCIO El calcio es el ión divalente más abundante en el cuerpo humano, principalmente como resultado de su importante depósito: el esqueleto.  De la cantidad normal del calcio sérico, el 45% se encuentra en estado de calcio iónico libre y el 55% se halla fijado a las proteínas, especialmente a la albúmina. El calcio se absorbe a nivel del intestino, varios factores favorecen esta absorción, entre ellos la vitamina D y sus metabolitos activos, la hormona tiroidea, las hormonas hipofisarias, la calcitonina, los glucocorticoides, la hormona paratiroidea. La vitamina D, especialmente su forma hormonal 1.25-dihidroxicolecalciferol, constituye el estímulo más potente en la absorción intestinal del calcio. La ingesta diariamente recomendada para un adulto se ha establecido en 8oo mg/día. En la mujer post menopausia se ha fijado en 1.200 mgs/día, para evitar el balance negativo de calcio.

BALANCE DEL FOSFORO El fósforo se encuentra presente en el organismo casi exclusivamente bajo la forma de fosfato (un átomo de fósforo y cuatro de oxígeno). Los huesos contienen la mayor parte del fosfato del cuerpo. El resto se encuentra principalmente en el interior de las células, donde está íntimamente implicado en el metabolismo energético y es también utilizado como un componente para formar moléculas tan importantes como el ADN. El fosfato se excreta en la orina y en las deposiciones.

Fisiología del Potasio La relación entre el potasio intracelular y el extracelular depende de: El equilibrio acidobásico: en estados acidóticos el potasio sale de la célula al extravascular y en la alcalosis entra a la célula. Factores hormonales: la insulina, las catecolaminas beta adrenérgicas y probablemente la aldosterona inducen la entrada de potasio al LIC, en cambio, las catecolaminas alfaadrenégicas inhiben la entrada de potasio a la célula

EQUILIBRIO

La deshidratación es la pérdida excesiva de agua y sales minerales en el cuerpo. Causas: > temperatura ambiental ejercicio intenso mala hidratación enfermedades mala ingestión exceso eliminación Deshidratación

Cuando el intestino funciona normalmente, el agua y las sales se reabsorben y pasan a la sangre. En cambio cuando existe alteración en el metabolismo del agua corporal, disminuye el líquido intracelular, acompañado de una perdida de las sustancias disueltas, como potasio, magnesio y ciertas proteínas, que son responsables del cuadro clínico que se observa en esta patología

Anamnesis enfermeria

Anamnesis enfermeria Historia clínica - enfermedades que usualmente afectan el equilibrio de líquidos y electrolitos. - tratamientos médicos o quirúrgico que produzcan desequilibrios - limitaciones considerables para ingerir alimentos y líquidos Anamnesis enfermeria

Exploración física: signos vitales (tº, pulso, PA, frecuencia respiratoria), peso, talla, IMC - Datos subjetivos: Sed, cefaleas, dolor nauseas, disnea , ortopnea. - Datos objetivos: por ejemplo Irritabilidad, confusión letargo, mucosas resecas, aumento de la frecuencia cardíaca, aumento o disminución de la T: A, arritmias.

Valores de laboratorio Información adicional Peso comparación entre la infesta y la excreción de líquidos

Al conocer las condiciones que pueden generar riesgos para una persona y se realiza una correcta valoración, las Enfermeras pueden prevenir o detectar desequilibrios antes de que estos se tornen graves

Hidratación parenteral Es la administración de soluciones por una vía venosa periférica, central o femoral. El volumen de solución administrada debe cumplir con la indicación médica, sobre todo en pacientes que tienen volumen restringido. Debe administrarse el volumen a un flujo programado para evitar déficit o excesos. Deben considerarse los volúmenes administrados con los medicamentos

Tratamiento: reposición volumen Fluidos de reposición : soluciones con una composición similar al espacio extracelular usadas para reponer perdidas anormales y tratar la deshidratación. Fluidos de mantención : soluciones más pobres en sodio y mas ricas en potasio que se usan para cubrir las pérdidas fisiológicas a través de la piel, respiración, orina y deposiciones.

Hemoderivados

Cantidad y velocidad de administración La velocidad de administración de los líquidos esta en función de la patología, la clase de líquido administrado la talla y edad. Cuando la infusión intravenosa se administra a una velocidad demasiado acelerada puede ocurrir una sobrecarga del sistema circulatorio y generar un edema pulmonar. Cantidad y velocidad de administración

Incremento de frecuencias de las evacuaciones, volumen y consistencia Puede ser por medicamentos, alimentos, trastornos metabólicos o endocrinos, mala absorción, problemas de esfínter anal, SIDA, bacterias ( ERV, Clostridium….) Tratamiento medico: controlar síntomas, prevenir complicaciones y eliminar o tratar la enfermedad subyacente DIARREA

Tratamiento medico: antibióticos, antiinflamatorios,liquidos vía oral o EV, antidiarreicos Tratamiento de enfermería Valoración: Obtener antecedentes de salud datos completos para identificar características y patrón de la diarrea, valoración física con énfasis en auscultación y palpación mas inspección

Diagnósticos de enfermería: Diarrea relacionada con infección, consumo de alimentos irritantes o trastornos intestinales Riesgo de déficit del volumen de líquidos por evacuación frecuente de heces y consumo insuficiente de líquidos Ansiedad relacionada con eliminación frecuente incontrolada

Problemas relacionados: Deshidratación Desequilibrio de líquidos y electrolitos Disritmias cardiacas Objetivos: Recuperación de los patrones intestinales normales, ausencia de déficit de líquidos y electrolitos, reducción de ansiedad..

EDEMA

EDEMA FOVEA

MANIFESTACIONES CLINICAS Pacte. Retiene NA y H20 ( estado de saturación acuosa ) = edema, HTA, ICC y edema pulmonar El sist. R-A-A favorecen el equilibrio hídrico y la HTA Se acentúa el desequilibrio hidroelectrolítico con las nauseas, diarreas y vómitos ( NA, K, CA, MG, P, cloruro ) MANIFESTACIONES CLINICAS

EFECTOS DE IRC SOBRE SISTEMAS síntomas causa Signos/síntomas valoración Hematopoyético supresión de producción de hematíes Muerte de hematíes hemorragias Anemia Leucocitosis Problemas plaquetarios y trombocitopenia (plaquetas= hemorragias) Hematocrito Hemoglobina Recuento plaquetario Control de contusiones, melenas Cardiovascular Sobrecarga hídrica Mecanismo R-A Calcificación de tejidos blandos Hipervolemia HTA Taquicardia ICC CSV Peso corporal ECG Control electro. EFECTOS DE IRC SOBRE SISTEMAS

Digestivo Cambios de actividad plaquetaria Toxinas en suero Desequilibrio e Anorexia, nauseas y vómitos Hemorragias digestivas Distensión abdominal BH Hematocrito e nervioso Toxinas urémicas Edema cerebral Letargia, confusión Convulsiones Estupor, coma Nivel de orientación N.O. Reflejos,EEG,e esquelético Disminución de absorción de CA Disminución del excreción de fosfato Osteodistrofia y raquitismo renal Dolor articular Evaluar P y CA sérico EVA piel Anemia Retención de pigmentos Disminución gland. Sudoríparas y activ. de sebáceas Palidez Pigmentación Prurito, equimosis, escoriaciones, escarcha urémica Control caídas Color de piel Integridad de piel Control rascado

Genitourinario Nefronas dañadas Disminución del gasto urinario Disminución de la densidad de la orina Proteinuria Moldes y células en la orina Disminución del NA urinario BH Creatinina serica,BUN, e sericos,densidad de orina, e urinarios

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA REALIZACION DE: Balance hídrico Alimentación especial con – NA y H20 Monitoreo de SV Observación alteración de conciencia Observación signos hipo/ Hipervolemia Administración hidratación parenteral controlada. Administración diurético con buena VFG Toma exámenes diarios (BUN, uremia, creatinina, ELP, Gases venosos, parámetros sépticos). Vigilancia evolución exámenes función renal. Terapia de sustitución función renal. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

SISTEMA LINFATICO

SISTEMA LINFATICOS

Sistema linfático es la estructura anatómica que transporta la linfa unidireccionalmente hacia el corazón, y es parte del aparato circulatorio. Compuesto por: vasos linfáticos, los ganglios, los órganos linfáticos o linfoides( bazo y timo ), los tejidos linfáticos ( como amígdalas, las placas de Peyer y la medula ósea ) y la linfa

LINFEDEMA/LINFAEDEMA

Cuidados de Enfermería Cuidados de la piel: debe estar limpia, hidratada, sin erosiones ni heridas, corte de uñas c/ lima de cartón, agua tibia, secado minucioso de piel, sobre todo en zonas de pliegue e interdigitales, lociones o cremas sin aroma ni alcohol por irritación Al exponerse al sol debe ser con filtro solar y sin horas pick Usar ropa holgada, sobre todo en extremidades Cuidados de Enfermería

Cuidados de enfermería Evitar técnicas invasivas en extremidad afectada como punciones, control de P/A El ejercicio debe ser moderado idealmente dirigido por fisioterapeuta Hospital / casa……….???? Cuidados de enfermería

EQUILIBRIO