Asma: Nuevas Estrategias de manejo Concepto SMART® Carlos E. Salgado T. Unidad de Neumología Cali, Colombia Centro Médico Imbanaco Asma: Nuevas Estrategias de manejo Concepto SMART®

Tópicos Asma  Enfermedad Inflamatoria Severidad vs Control Principios de manejo Concepto SMART

Asma: Enfermedad inflamatoria Inflamación Crónica Síntomas Hiperreactividad Obstrucción Inflamación Aguda Desencadenantes Infecciones - Alergenos Ejercicio - Aire frío, etc.

Asma: Enfermedad inflamatoria crónica Inflamación Aguda Inflamación Crónica Cambios Estructurales Tiempo

Asma: Enfermedad inflamatoria crónica Síntomas Inflamación Crónica Cambios Estructurales Tiempo

Asma: Enfermedad inflamatoria Asthma images by Peter Jeffery

Asma: Enfermedad inflamatoria Broncoconstricción Edema Hipersecreción Asthma images by Peter Jeffery Remodelación

Asma: Enfermedad inflamatoria Sibilancias Tos Disnea Asthma images by Peter Jeffery Opresión

Asma: Enfermedad inflamatoria crónica Manejo de Inflamación previene Síntomas Inflamación sin Síntomas Síntomas Inflamación Crónica Cambios Estructurales Tiempo

Tópicos Asma  Enfermedad Inflamatoria Severidad versus Control Principios de manejo Concepto SMART

Severidad vs. Control Severidad: Control: Intensidad biológica inherente de la enfermedad Control: Grado al cual las manifestaciones se atenúan y las metas de la terapia se logran

Severidad vs. Control Severidad Intensidad Control Baja Alta Baja Alta Insuficiente Óptimo

Tópicos Asma  Enfermedad Inflamatoria Severidad versus Control Principios de manejo Concepto SMART

Principios de Manejo Meta del tratamiento  Control óptimo Hay inflamación aun en períodos asintomáticos Enfermedad Inflamatoria Crónica  Tratamiento anti-inflamatorio Crónico (Corticoides inhalados  Eje de manejo)

Control óptimo del Asma No síntomas diurnos No limitaciones para la actividad normal No síntomas nocturnos No necesidad de medicamentos aliviadores Función pulmonar normal No exacerbaciones

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Principios de Manejo Severidad Control Baja Alta Insuficiente Óptimo Intensidad de tratamiento Control Insuficiente Óptimo

Principios de Manejo Severidad Control Baja Alta Insuficiente Óptimo Tx. Anti IgE Controladores Corticoides Sistémicos ß2 Agonistas de acción larga Corticoides inhalados – ML – TLA ß2 Agonistas de acción rápida a necesidad Aliviadores Control Insuficiente Óptimo

Asma: Enfermedad inflamatoria crónica Síntomas Aliviador Inflamación Crónica Controlador Cambios Estructurales Tiempo

Estrategia Convencional Aliviador a necesidad Controlador

Estrategia Convencional ßACA ßALA + Corticoide Inhalado

Tópicos Asma  Enfermedad Inflamatoria Severidad versus Control Principios de manejo Concepto SMART

Principios de Manejo Severidad Control Baja Alta Insuficiente Óptimo Tx. Anti IgE Corticoides Sistémicos ß2 Agonistas de acción larga Corticoides inhalados – ML – TLA ß2 Agonistas de acción rápida a necesidad Control Insuficiente Óptimo

Agentes β 2 Agonistas en Asma Duración Corta Larga Comienzo Rápido Lento Salbutamol Fenoterol Terbutalina Formoterol X Salmeterol

Rapidez de inicio y efectividad de Symbicort Larga Acción Comienzo Rápido Balanag VM, Yunis F., Yang PC., Jorup C. Efficacy and safety of budesonide/formoterol compared with salbutamol in the treatment of acute asthma. Pulm Pharmacol Ther 2006; 19:139-147.

Estrategia Convencional ßALA y Comienzo rápido ßACA ßALA + Corticoide Inhalado

Concepto SMART Budesonida Formoterol Budesonida Formoterol

Ajuste gradual de anti-inflamatorio Concepto SMART Ajuste gradual de anti-inflamatorio Budesonida Formoterol

Concepto SMART Budesonida Formoterol Se consume menos corticoide inhalado Se utiliza el aliviador con menor frecuencia Se disminuyen las exacerbaciones Budesonida Formoterol

En el manejo del Asma… Formoterol/Budesonida: Es aliviadora tan rápida y efectiva como el salbutamol Tiene comienzo de acción más rápido que salmeterol/fluticasona Symbicort terapia SMART : Controla la inflamación con cada inhalación Reduce la exacerbaciones de manera más efectiva que salmeterol/fluticasona a dosis fija de mantenimiento Se acompaña de reducción general de la dosis media de corticoides inhalados en comparación con dosis fijas Prolonga el tiempo a la primera exacerbación severa

Aliviador SMART  Controlador

Tópicos Asma  Enfermedad Inflamatoria Severidad versus Control Principios de manejo Concepto SMART 

Evolución en el tratamiento del asma ßACA ßALA C Inh Combinaciones a dosis Fijas a dosis Ajustables Symbicort Seretide Tiempo

Gracias