DESNUTRICIÓN ENERGÉTICO-PROTEÍNICA (DEP) LICENCIATURA EN ENFERMERÍA. 7º semestre. Araceli de Padua Chulim Cocom

DEP Condición patológica ocasionada por la carencia de múltiples nutrimentos, principalmente derivada de un desequilibrio provocado por un aporte insuficiente y un gasto excesivo, o la combinación de ambos.

DEP El gasto excesivo: La insuficiencia en el aporte: Alteraciones en la ingestión o en la absorción de nutrimentos El gasto excesivo: Condiciones estresantes que aumenten los requerimientos de energía : Infecciones Cirugía traumatismos Infecciones Sepsis Diarreas persistentes SIDA Cardiopatías congénitas Neuropatías Enf. Renal cáncer No satisface las demandas del organismo Agotamiento de las reservas tisulares

DEP EPIDEMIOLOGÍA Un problema de gran magnitud mundial Mayormente en naciones en vías de desarrollo. 30% de las personas hospitalizadas lo presentan, en países industrializados Estudio. DEP aguda tiene mayor prevalencia en las zonas del Golfo, el pacífico sur y el centro sur, con 15.9 a 17.7% en < de 5años.DEP crónica 2.4% en < de 5 años. En México Según la dirección general de información en salud de la secretaria de salud, de1990-2002 la DEP se mantuvo como la 4ª causa de muerte entre los lactantes <1 año de edad, mientras que en los preescolares pasó del 4º al 7º lugar.

DEP Factores de riesgo Edo emocional afecto, trato y cuidado Índole social Determinan como se distribuyen los ingresos y los bienes sociales. Pobreza, Crisis económica Política Económica Huracanes, inundaciones, sequias, guerras, migraciones. Falta o ineficiencia de los servicios de salud. Agua-hacinamiento-saneamiento ambiental deficiente. Ambiental Cultural Baja escolaridad, Falta de control prenatal, inadecuados cuidados para el lactante, falta conocimiento sobre alientacion sana. Psicológica Abuso, maltrato abandono, alcoholismo, drogadicción de los padres intrafamiliares

DEP Ciclo desnutrición - infección Factores del ciclo infección -desnutrición: Abandono de la lactancia materna (antes de los 6 meses) Ablactación muy temprana o tardía (antes de 4º mes de vida y después del 6º ) El uso inadecuado de sucedáneos de leche humana. Con escasa proporción de energía y proteína. Falta de higiene en la preparación Infecciones gastrointestinales frecuentes ayuno

DEP CICLO DESNUTRICIÓN - INFECCIÓN RECUPERACIÓN Formas mas graves de DEP Infección No se dispone de suficiente energía x lo q tiene q utilizar sus reservas Cese del crecimiento. Nutrientes innecesarios, retardo de la recuperación Alteración del sist. inmune Aportación de nutrimentos cantidad y porciones adecuadas. No alteración del sist. Inmune. O un poco.

DEP Formas mas graves de DEP Leve Lloroso astenia Diarreas poco frecuentes /infecciones de vías digestivas (sin vómitos) * no hay el incremento de peso esperado en las 4-6 semanas mas recientes Moderada Irritable Duerme con los ojos entreabiertos * Perdida de peso acentuado * Diarreas/infecciona mas frecuentes Fontanela y ojos hundidos Piel y tejidos subcutáneos pierde turgencia y elasticidad Hipotrofia muscular Grave Marasmo Kwashiorkor

La palabra MARASMO significa: “atrofia” DEP Marasmo Kwashiorkor Palabra africana que significa: “la enfermedad que coge el 1er primogénito cuando nace el 2º . La palabra MARASMO significa: “atrofia”

MARASMO KWASHIORKOR Es el resultado acumulado de una ingestión, inadecuada de energía, proteínas, vitaminas y un trimentos inorgánicos, que ha durado mucho tiempo y donde el metabolismo del niño se ha adaptado, a fin de prolongar la vida y proteger los órganos esenciales y la función cerebral. El niño no se adapta a la falta de nutrimentos. Su etiología no se conoce por completo, ya que una carencia de proteínas, vitaminas y nutrimentos inorgánicas, con una aparente adecuada ingestión de energía no puede explicar todo el cuadro clínico , por lo que se cree que es el resultado de la interacción entre la carencia de nutrimentos y la respuesta al daño, infección y estrés oxidativo. DEP

MARASMO KWASHIORKOR DEP

DEP Cuadro clínico MARASMO: Perdida de peso continua, con agotamiento de las reservas de grasa y glucógeno “piel que retrata a los huesos” “cara de viejito” Hipotonía, extremidades flácidas, “bolsa en glúteos” Crecimiento lento y baja estatura. Cambios en piel, cabello Irritable apático KWASHIORKOR: *Edema (extremidades hacia el centro del cuerpo y la cara.) “cara de luna llena”. Lesión en piel Cambios de textura y coloración en cabello Apatía Anorexia Hepatomegalia por infiltración de grasa. Disminución de la albumina sérica

DEP CARACTERÍSTICAS MARASMO KWASHIORKOR inicio Primer año Segundo año Se asocia con Destete temprano Destete tardío Evolución crónica aguda Enfermedades + frec. Gastro.respi. - frec. Gastro. Resp. Apariencia emaciado edematoso Conducta Irritable, lloroso Apático, triste, irritable Tejido muscular Muy disminuido Tejido adiposo Presente pero escaso Hígado normal Esteatosis, hepatomegalia Edema ausente presente Piel Seca, plegadiza, sin dermatosis Lesiones húmedas con dermatosis Cabello Alteraciones ocasionales Alteraciones frecuentes Psicológicas Hemoglobina disminuida Proteínas Casi normal disminuidas Complicaciones Infecciones, electrolíticas, acido base. Recuperación prolongada Breve.

DEP CARACTERÍSTICAS FISIOPATOLÓGICAS DEL NIÑO CON DESNUTRICIÓN Sistema cardiovascular Diminución del gasto cardiaco y vol. Sanguíneo, perfusión renal. Hipotensión Hipotermia Pulso filiforme Sonidos cardiacos distantes Soplos Marasmo: disminución de consumo de oxigeno y bradicardia. Kwashiorkor: disminución de tamaña cardiaco

DEP Sistema renal: Reducción en la capacidad máxima para concentrar y diluir la orina, en la excreción de sodio y iones de hidrógeno libre. Disminución de peso del riñón. La tasa de filtración glomerular y el flujo plasmático se reducen

DEP Aparato gastrointestinal Modificación del aparato gastrointestinal tanto morfológica como funcionalmente. Anatómicas: atrofia de a mucosa gástrica Disminuye la secreción ácida del estomago (hipoclorhidria). Sobre colonización de bacterias y parásitos. Dilatación gástrica: Retardo en el Vaciado gástrico: vómitos. pero a la ves aumento de la velocidad de transito intestinal: diarreas. Disminución la secreción de lipasa, triptasa, quimiotriptasa y amilasa: trastornos de la digestión y absorción de lípidos, proteínas e hidratos de carbono. Alteración del metabolismo de las sales biliares. Las bacterias desconjugan estas sales e interfieren con la absorción de las grasas. Alteración de las células epiteliales del intestino, deficiencia de enzimas: lactasa, maltasa y sacarasa: intolerancia a la lactosa: su mala absorción.

DEP Sistema Endocrino La necesidad de mantener la energía promueve: La gluconeogenesis, aumentan las concentraciones plasmáticas de cortisol y de hormona edrenocorticotrófica . La necesidad de disminuir el gasto energético , lleva a la disminución de la hormona Tiroidea T3. cierto grado de hipotiroidismo. (mecanismo de adaptación a las bajas concentraciones de energía. Alteración mental, deficiencia de yodo Disminución de somatomedina C.

DEP Sistema inmune: Cambios en las células mediadoras de la inmunidad, las funciones de las células polimorfo nucleares y en la inmunidad humoral. > Susceptibilidad a infecciones por Gram (-) Las barreras primarias de ven afectados, la piel y mucosas sufren atrofia y otras alteraciones por falta de nutrimentos. La cuenta de neutrofilos es normal o elevada, la reserva medular disminuye. La quimiotaxis y la actividad opsónica y bactericida se reduce, dificultad para generar una respuesta inflamatoria: Sg y St de infección disminuyen. Los órganos linfáticos de atrofian. Sepsis

DEP Hígado: Hepatomegalia Disminución de la síntesis de proteínas. Disminución de glucógeno, gluconeogenesis decrece: aumenta la hipoglucemia. Menor secreción de sales biliares Elabora metabolitos anormales de aminoácidos Capacidad de metabolizar y excretar toxinas disminuye Daño hepático

DEP Sistema hematopoyético: Deficiencia de hierro, reducción de la producción de glóbulos rojos, en respuesta a la adaptación por falta de masa magra: anemia : hemoglobina entre 8-10 g/dL. Cantidad superior de hierro libre por falta de síntesis de transferrina. (contribuye a la de Kwashiorkor por el daño oxidativo que desencadena debido a la presencia de radicales libres. La medula ósea presenta eritropoyesis normal o can datos hipoplasicos.

DEP Páncreas Atrofia de páncreas Reducción de insulina y poco respuesta a la glucosa, glucagón o arginina. Diabetes dependiente de insulina relacionada con desnutrición

DEP SNC Diminución del crecimiento cerebral, en la mielinización, en la producción de neurotransmisores y en la velocidad de la conducción de los estímulos nerviosos. Letargo Astenia Llanto Irritabilidad Bajo desarrollo cognitivo

DEP Sistema pulmonar: Los músculos respiratorios y el diafragma pierde peso, se debilitan y se observan cambios en el intercambio de gases. Disminución de IgA en secreciones bronquiales, la movilidad de secreciones se dificulta: problemas respiratorios: Neumonía.

DEP DIAGNOSTICO Historia clínica Exploración física, IMC Antropometría Sg y St Rx de tórax Rx huesos largos BHC (plaquetas) QS (proteinas tatales, albúmina) ES (sodio potasio, cloro, calcio y magnesio) EGO Urocultivo Coproparasitoscópico Coprocultivo Patrón de evacuaciones y diuresis (cantidad y numero)

Indicadores de laboratorio para evaluar la desnutrición: DEP Indicadores de laboratorio para evaluar la desnutrición: Desnutrición según Gómez indicador normal leve moderada grave Proteínas plasmáticas Albúmina g/100mL 3.8-5.0 2.8-3.5 2.1-2.7 < 2.1 Transferrina mg/100mL 200-400 150-200 100-150 < 100 Proteínas ligadas a retinol mg/100mL 3-7 --- Prealbúmina mg/100mL 20-36 10-15 5-10 < 5 Linfocitos mm3 5000-7000 1200-2000 800-1200 <800

DEP Clasificación: tomar en cuenta 3 parámetros o factores 1.- FACTOS ETIOLÓGICO: A) primaria: deficiente ingestión de alimentos x problemas socioeconómicos. B) secundaria: el alimento no se aprovecha de forma adecuado por alteraciones fisiológicas, metabólicas o patológicas. 3.- EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE L A DEP. A partir de los indicadores del peso para la estatura y estatura para la edad establecidos por waterlow. 2.- LA MAGNITUD O GRAVEDAD DE LA DEP. De acuerdo con los indicadores de peso para la edad por Gómez.

Clasificación de Gómez Clasificación de Waterlow DEP Clasificación de Gómez El peso observado de un niño cuando se compara con el peso del percentil 50 (de Ramos Galván) de una población de referencia para la misma edad y sexo: Porcentaje de peso para la edad= peso real/Peso que debería tener para la edad y sexo X 100. Clasificación de Waterlow El peso y la estatura comparados con el percentil 50 de los valores de referencia para la misma edad y sexo: Porcentaje de peso para la estatura = peso real/Peso que debería tener para la estatura y sexo X 100. Porcentaje de estatura para la edad= estatura real/estatura que debería tener para la edad y sexo X 100.

DEP Indicadores antropométricos y desnutrición Clasificación de la desnutrición de a cuerdo a la cronicidad clasificación Gómez (intensidad) % peso/edad Waterlow (bajo peso) % peso/estatura (baja estatura) % estatura/edad. Normal 91-110 90-110 95-105 Leve 90-76 89-80 95-90 Moderada 75-60 79-70 89-85 grave < 60 <70 <85 Waterlow Normal Desnutrición Presente o aguda Crónica -armónica Crónica-agudizada. Peso para la edad 100% 70% Pero para la estatura Estatura para la edad <90%

DEP TRATAMIENTO INTEGRAL Apoyo nutricio del niño con DEP grave (3 fases): 1.- Tx inicial (2-10 días) atiende los problemas vitales, deficiencias especificas, corrección hidroelectrolítico antes de iniciar a alimentación. 2.- Rehabilitación (2-6 semanas) apoyo nutricio intensivo, enteral o parenteral, requiere por lo menos 150Kcal/Kg. Estimulación emocional o física. 3.- seguimiento (7-26 semanas) manejo ambulatorio estrecho. Se continua con apoyo físico, mental y emocional.

DEP Estimulación emocional y física Involucrar a los padres Necesidad de atención, afecto y cariño Permitir el juego de 15 -30 min. Incluya movimientos corporales según mejore la condición del niño Abrazos, hablarle, dar masajes. Estímulos sensoriales: La habitación de colores suaves, juguetes y música

DEP Otros: Medidas higiénicas Peso diario Control de líquidos/balance Control de ingestión diaria y patrón de evacuaciones

DEP PRONOSTICO Desnutrición graves hospitalizados 30% fallece el primer día 50% el 2º día 15% a los 15 días

GRACIAS!!!

Bibliografía: Nutriología médica. Esther casanueva. 3ª edicion. México 2008. editorial medica panamericana. Introducción a la pediatría. Juan Games Esternod. 7ª edición. México 2006, editorial Méndez editores. Perspectivas sobre nutrición. Gordon M. Wardlaw. México D.F. 2008. Editorial Paidotribo.