Cirugía supraciliar del Glaucoma Dr. Jordi Loscos

Mecanismos de eliminación del humor acuoso Via trabecular, convencional o presión dependiente . -Via uveoescleral, no convencional o presión independiente . - Flujo posterior a través de la interfase vitreo-retina. - Uveovorticosa: Reabsorción del humor acuoso recién formado por los mismos procesos ciliares ,a través de los vasos del iris y la coroides hacia las venas vorticosas. La

Mecanismos de eliminación del humor acuoso La

Via trabecular convencional o P. dependiente

Via trabecular convencional o P. dependiente

Via ueoescleral , no convencional o P. independiente - 10- 30% del flujo total de salida. - No presion dependiente. - La resistencia al flujo de salida es pequeña. La

Mecanismo de acción de los prostanoides -Aumenta la salida de humor acuoso a través de la vía uveoescleral: -Relajación del Músculo ciliar. -Remodelación de la matrix extracelular. La

¿ Podemos potenciar especificamente esta vía? Vía uveoescleral La No ampolla dependiente. No antimetabolitos. Riesgo de hipotonia menor. Abordaje externo. ¿ Podemos potenciar especificamente esta vía?

Ciclodiálisis de Heine La

Ciclodiálisis de Heine La

Ciclodiálisis : Uribe- Troncoso La

Trabeculectomia La

Macrotrabeculectomia La

Novel Glaucoma Procedures A Report by the American Academy of Ophthalmology Brian A. Francis, MD,1 Kuldev Singh, MD, MPH,2 Shan C. Lin, MD,3 Elizabeth Hodapp, MD,4Henry D. Jampel, MD, MHS,5 John R. Samples, MD,6 Scott D. Smith, MD, MPH7 Ophthalmology 2011;118:1466–1480 © 2011 by the American Academy of Ophthalmology. La I Al menos un ensayo clínico controlado y aleatorizado diseñado de forma apropiada. II-1 Ensayos clínicos controlados bien diseñados, pero no aleatorizados. II-2 Estudios de cohortes o de casos y controles bien diseñados, preferentemente multicéntricos. II-3 Múltiples series comparadas en el tiempo, con o sin intervención, y resultados sorprendentes en experiencias no controladas. III Opiniones basadas en experiencias clínicas, estudios descriptivos, observaciones clínicas o informes de comités de expertos.

Técnicas Supraciliares : SOLX Gold Shunt La

Técnicas Supraciliares : SOLX Gold Shunt Supraciliary shunt in refractory glaucoma. Figus M, Lazzeri S, Fogagnolo P, Iester M, Martinelli P, Nardi M. Br J Ophthalmol. 2011 Aug 26. [Epub ahead of print] Histological findings of failed gold micro shunts in primary open-angle glaucoma. Agnifili L, Costagliola C, Figus M, Iezzi G, Piattelli A, Carpineto P, Mastropasqua R, Nardi M, Mastropasqua L. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2011 Aug 23 Efficacy and safety of gold micro shunt implantation to the supraciliary space in patients with glaucoma: a pilot study. Melamed S, Ben Simon GJ, Goldenfeld M, Simon G. Arch Ophthalmol. 2009 Mar;127(3):264-9. In vivo analysis of conjunctiva in gold micro shunt implantation for glaucoma. Mastropasqua L, Agnifili L, Ciancaglini M, Nubile M, Carpineto P, Fasanella V, Figus M, Lazzeri S, Nardi M. Br J Ophthalmol. 2010 Dec;94(12):1592-6. Epub 2010 Aug 30 La

Técnicas Supraciliares : SOLX Gold Shunt Ventajas. -No ampolla dependiente Riesgo bajo de hipotonía Fácil de implantar Cirugía corta Reproducible -Desventajas. -Caro Cuerpo extraño metálico intraocular en contacto con coroides Mecanismo de acción no bien definido La Nivel de evidencia : III

Técnicas Supraciliares : Cypass La

Técnicas Supraciliares : Cypass La Ventajas. -No ampolla dependiente. -Reproducible. Desventajas -No existe bibliografía. -Cirugia gonioscópica. Nivel de evidencia : ?

Técnicas Supraciliares : Fugo blade

Técnicas Supraciliares : Fugo blade Transciliary filtration (Singh filtration) with the Fugo plasma blade. Dow CT, deVenecia G. Ann Ophthalmol (Skokie) 2008;40:8–14. Transciliary filtration using the Fugo Blade. Singh D, Singh K. Ann Ophthalmol (Skokie) 2002;34:183–7. Nivel de evidencia: Imposible de valorar

EPNP Vasos episclerales Espacio subconjuntival Espacio intraescleral Espacio supracoroideo

EPNP con implante supraciliar e intraescleral Técnicas Mixtas EPNP con implante supraciliar e intraescleral La Nonstitch suprachoroidal technique for T-flux implantation in deep sclerectomy. Muñoz G. J Glaucoma. 2009 Mar;18(3):262-4

EPNP con implante supraciliar e intraescleral Técnicas Mixtas EPNP con implante supraciliar e intraescleral La

EPNP con implante supraciliar Espacio subconjuntiva Vasos episclerales Espacio intraescleral Espacio supracoroideo

EPNP con implante supraciliar

EPNP con implante supraciliar

EPNP con implante supraciliar y Esponelectomia Espacio subconjuntiva Vasos episclerales Espacio intraescleral Espacio supracoroideo

EPNP con implante supraciliar y Esponelectomia

EPNP con implante supraciliar y escleral ¿ Porque no desarrollar implantes mixtos?

EPNP con implante supraciliar y escleral : ESNOPER CLIP

EPNP con implante supraciliar y escleral : ESNOPER CLIP

EPNP con implante supraciliar y escleral : ESNOPER CLIP

¿Cual es el futuro? La

No olvidar el pasado ¿Cual es el pasado? La Si ví más allá es porque subí a hombros de gigantes. “Isaac Newton”