OBJETIVOS

OBJETIVOS Objetivo Principal. Objetivos Secundarios. Conocer el grado de enfermedad renal crónica con el que llegan los pacientes a los servicios de Nefrología a través de la derivación a consulta externa o Urgencias. Objetivos Secundarios. Conocer los factores de riesgo vascular asociados en los pacientes incidentes de los Servicios de Nefrología. Evaluar los criterios de derivación de otros especialistas.

DISEÑO Estudio Descriptivo Multicéntrico Transversal No intervencionista Pacientes que llegan en 1 semana a Nefrología Mayores de 18 años Remitidos por consultas externas o por Urgencias No seguidos por la propia Unidad de Nefrología: Nuevos Consentimiento de participación en el estudio

METODOLOGÍA 1 visita por paciente Datos analíticos en un máximo de 8 semanas desde la visita Comité Logístico Comité Científico Confidencialidad Comité Ético (Hptal U. de Valdecilla) A.L.M. De Francisco Luis Orte José Luis Górriz Roberto Alcázar

La variable principal de estudio es la Enfermedad Renal Crónica (ERC), la definimos en 5 estadios, de acuerdo con K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: ESTADIO DESCRIPCIÓN FG* (ml/min/1,73 m2) No ERC No Daño Renal con FG normal ≥ 90 1 Daño renal † con FG normal 2 Daño renal † con FG ligeramente disminuido 60-89 3 FG moderadamente disminuido 30-59 4 FG gravemente disminuido 15-29 5 Fallo renal < 15 * FG, filtrado glomerular. † En nuestro estudio, definimos daño renal como tener al menos uno de los siguientes datos analíticos: Tener un cociente Albúmina/Creatinina > 30 mg/g. Tener una Albuminuria en una muestra de orina > 20 mg/L Obtener una resultado a la prueba de Micraltest superior a 20 mg/L No dar Negativo en la prueba de Microbumintest.

*El FG se calcula a partir de la fórmula MDRD abreviada o modificada (fórmula de Levey abreviada) como: Para un posterior análisis de comparación con la fórmula de Cockcroft-Gault, también se calculará el FG de acuerdo a la fórmula de Cockcroft-Gault (Ccr): Siendo

Concordancia métodos de calcular FG para el estadio de ERC Índice Kappa: Obtenemos un valor para el índice Kappa de 0.623, este valor indica que la concordancia entre ambos índices es buena. Índice Kappa Ponderado: Obtenemos un valor para el índice Kappa ponderado bicuadrado de 0.728, este valor también indica concordancia Buena entre ambas clasificaciones.

RESULTADOS 60 Servicios/Unidades de Nefrología de toda España. 1198 pacientes encuestados. 913 incluidos para análisis.

DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS Media±D.T 61.9±13.2

ESTADIO ERC en el momento de la derivación VARIABLE N (%) IC (95%) ERC No 105 (11.5) (9.4-13.6) Estadío ERC I 19(2.1) (1.2-3.0) II 188(20,6) (18.0-23.2) III 361(39.5) (36.3-42.7) IV 175(19.2) (16.6-21.7) V 65(7.1) (5.4-8.8) TOTAL 913 65,8%

ESTADIO ERC según edad n=96

ERC en función del sexo

ENFERMEDAD RENAL OCULTA

PROCEDENCIA VARIABLE N (%) Otro especialista Medicina interna 75(8.2) 103 casos sin respuesta (11.3%) VARIABLE N (%) Otro especialista Medicina interna 75(8.2) Endocrinología 42(4.6) Cardiología 29(3.2) Urología 51(5.6)

ESTADIO ERC según procedencia

Derivación adecuada p <0,001

Diagnósticos que motivan la derivación VARIABLE N (%) IC (95%) Enf renal crónica 450(49.3) (46.06-52.54) Proteinuria 140(15.3) (12.96-17.64) Trastornos del sedimento 65(7.1) (5.43-8.77) HTA Microalbuminuria 72(7.9) (6.15-9.65) Otros 159(17.4) (14.94-19.86)

ERC en pacientes según el diagnóstico previo de ERC Fg: 55,3 ml/min Fg: 35,8 ml/min

Exploración Física Circunferencia de cintura Niveles de IMC. VARIABLE N(%) Media ± SD IC (95%) Peso (Kg) 901(98.7) 76.9±15.7 (75.9-78.0) Talla (cm) 879(96.3) 164.0±9.6 (163.3-164.6) IMC 881(96.5) 28.6±5.6 (28.3-29.0) Perímetro cintura 552(60.5) 98.7±14.4 (97.5-99.9) Circunferencia de cintura Niveles de IMC.

Hábitos Higiénico-Dietéticos Nº Cigarros/Día 16.1±9.4 Gramos/Día 40.1±33.6 Actividad Física Nula/ Ocasional 450(64.7) (61.2,68.3) Regular/ Intensa 245(35.3) (31.8-38.9)

Comorbilidad

FÁRMACOS QUE RECIBEN LOS PACIENTES INCIDENTES EN NEFROLOGÍA

Complicaciones de la ERC a la llegada a Nefrología

CONCLUSIONES La mayoría de los pacientes nuevos de las consultas de nefrología proceden de atención primaria. En el momento de la derivación la mayoría ya presentan Insuficiencia renal (ERC E3-5), siendo derivados de forma tardía y con complicaciones derivadas de la ERC Es necesario un programa de detección precoz y tratamiento coordinado de la ERC con otras especialidades.