NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA DRA, MORENA RODRÍGUEZ LARÍN DE ORANTES NEUMÓLOGA HOSPITAL NACIONAL ZACAMIL MARZO 2014

DEFINICIÓN

NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILADOR

2ª Causa de infección intrahospitalaria 1ª causa de infección por Ventilación mecánica en UCI

PATOGENIA El mecanismo mas frecuente en la neumonía intrahospitalaria es la aspiración de microorganismos de la cavidad orofaríngea y gastrointestinal Puede haber infección exógena (manos, nebulizadores, corrugados, broncoscopios, ropa contaminada del personal ) y endógena (sinusitis, aspiración, vía hematógena)

FACTORES DE RIESGO Intrínsecas: Alteración de las defensas del huésped. Extrínsecas: Manipulaciones diagnóstico- terapéuticas . Neumonía por Ventilación mecánica (sondas de aspirar, comórbidos, uso de anti H1 e inhibidor de bomba de Protones, baja en las defensas)

NIVELES DE EVIDENCIA GRADE (ATS) Grados de recomendación, valoración, desarrollo y evaluación ( GRADE) Según la fuerza de la recomendación A recomendación consistente y B “ “ débil: 1 alta 2 moderada 3 baja 4 muy baja

DIAGNÓSTICO Basado en la combinación de datos clínicos y radiológicos (A-1) Obtención de muestras del tracto respiratorio vía NO broncoscópica o broncoscópica La cuantificación de las colonias debe interpretarse en el contexto del uso previo de antibióticos, patología basal y días de hospitalización Hemocultivos A-3

DIAGNÓSTICO Diagnóstico clínico se basa en el infiltrado radiológico y en el aumento de secreciones purulentas. Fiebre, leucocitosis e hipoxemia No confundir con atelectasias, tromboembolismo pulmonar y sepsis

2 criterios clínicos (fiebre, leucocitosis, secreciones) + infiltrado radiológico, aumentan 2.8 veces la posibilidad de tener neumonía (IC 95% 0.97-7.9) y por el contrario la ausencia de infiltrado Rx disminuye en 0.35 veces (IC 95% 0.14-0.87%)

DIAGNÓSTICO Inicio de tratamiento antes de esperar los cultivos A-1 Tinción de Gram del lavado broncoalveolar (LBA) A-2

Neumonía Precoz < 5 días ( Estreptococos y Haemofillus) Tardía > 5 días (bacilos gram negativos multirresistentes) Hemocultivos: Especificidad del 20%, en NAV 8%. Valor pronóstico. S Aureus Beta lactamasa resistente (SARM)

CALIDAD DE LA MUESTRA Estudio por FBB: Lavado bronquioalveolar (LBA) ó aspiración con catéter protegido (CTT) no debe tener mas del 1% de células epiteliales y más del 10% de neutrófilos

SCORE DE INFECCIÓN PULMONAR CLÍNICA ( CPIS ) Pugin et al Sensibilidad y especificidad del 93-100%

FACTORES DE RIESGO

MEDIDAS PREVENTIVAS A-3 A-2 B-1 A-2 A-1 A-3 A-3 B-3

B-1 A-1 A-1 A-1 B-1 B-3 B-3

TOMA DE LA MUESTRA Broncoscópica y no broncoscópica Vía broncoscópica con catéter telescopado para obtener LBA, muestran 30-70% sensibilidad y 90-100% de especificidad. + de 2% de Microorganismos intracelulares tiene valor predictivo de> 100% A-2 Procalcitonina A-2 ( Sensibilidad de 78% y especificidad de 97%) No retrasar tratamiento en espera de cultivo A-1

ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE NN

72 h de prueba 72 h de prueba

NEUMONÍA N. DE < 5 DIAS DE INICIO 7-10 días 7-10 días

NEUMONÍA TARDÍA ( > 5 dias)

RESPUESTA AL TRATAMIENTO Esperar 3 días la respuesta al antibiótico A-3 La disminución del puntaje CIPS es un buen marcador de mejoría B-3 Mejoría de la oxigenación A-3 Si no hay respuesta debe hacerse reevaluación microbiológica No preocuparse de la no mejoría radiológica, pero incremento del infiltrado > 50%, debe de alertar Procalcitonina y PCR persistente alta, alertar

BIBLIOGRAFÍA

GRACIAS