Fredy quintero Residente GO UdeA. ETS Fredy quintero Residente GO UdeA.

Epidemiología 19 millones cada año enEU. 250 millones casos nuevos /año en el mundo

Clasificación. Ulceras: Chancroide, Herpes genital, Granuloma inguinal, Linfogranuloma Venéreo, Sífilis Uretritis y cervicitis: No gonococcicas y gonococcicas Flujo vaginal: Trichomoniasis Papiloma virus humano Inmunoprevenibles: HA, HB, HC VIH/SIDA

ETS causantes de ulceras.

Chancroide Hemophylus ducreyi, estreptobacilo G- incubación : 3-5 días úlceras múltiples, sucias, dolorosas, adenopatía unilateral, fistulización Dx : exclusión- Cultivo (sensib < 80%) Tto : Azitromicina 1 gr VO DU Ceftrixona 250 mg IM DU Hemophilus ducreyi es una estreptobacilo gram (-) Al compañero sexual < 10 días se le debe tratar aún si es asintomático Complicaciones = fimosis y parafimosis

Granuloma inguinal Klebsiella granulomatis bacteria G- intracelular. Produce lesiones ulcerativas dolorosas, sin adenopatía inguinal. Lesiones rojas, muy vascularizadas, sangran fácilmente. Variantes hipertrófica, necrótica y esclerosante.

Granuloma inguinal Cultivo difícil. Diagnóstico requiere ver cuerpos de Donovan. No hay pruebas de PCR aprobadas por la FDA. Puede coexistir infección bacteriana. Doxiciclina 100mg c/12h por 3 semanas o hasta que las lesiones curen Azitromicina 1gr VO c/sem Ciprofloxacina 750mg VO c/12h Eritromicina 500mg c/6h TMP-SMX 160/800 c/12h Puede recaer 6-18 meses después de tto adecuado

Linfogranuloma venereo Producido por C. Tracomatis serotipos L1,L2 y L3. Mujeres en riesgo: Relaciones anales. úlcera auto limitada o pápulas en el sitio de la inoculación que pasa a linfadenopatía inguinal o femoral unilateral dolorosa. En exposición rectal: proctocolitis, puede llegar a fístulas colorectales DX: cultivo para Clamidia, IFD o detección de ácido nucleico Serología para Clamidia >1:64, no es ampliamente disponible Produce inicialmente una pápula o vesículo pústula en genitales autolimitada y no dolorosa y luego un compromiso linfático unilateral (infarto linfático-ganglionar agudo)con compromiso de varios ganglios periadenitis con adherencia a planos profundos con focos supurativos de material chocolate o sanguinolento fétido. Evolucionan a compromiso linfático rectovaginal y rectal dependiendo del género que puede posteriormente llevar a estrecheces definitivas vaginales y/o rectales, fistulas úlceras crónicas, elefantiasis genital

Tratamiento de Linfogranuloma venéreo Doxiciclina 100mg VO c/6h por 21 días. Alternativa: Eritromicina 500mg VO c/6h por 21 días Azitromicina 1gr VO c/sem por 3 sem podría ser efectiva Seguimiento hasta resolución clínica. Contactos sexuales en los 60 días previos al inicio de los síntomas deben ser evaluados y tratados con Doxiciclina o Azitromicina. Embarazo: Eritromicina

Herpes genital. Infección crónica. 2 tipos de herpes HSV-1 y HSV-2: este último produce la mayoría de las recurrencias. Herpes genital inicial: primer episodio, producida por VHS-2 50-93% y VHS-1 7-50% La prevalencia aumenta con la edad. Transmisión: genital-genital u orogenital

Herpes genital. Clínica. Vesículas agrupadas, Dolorosas por 10-12 días, sanan sin dejar cicatriz, pueden progresar a ulceras. Otros: disuria, dispareunia, flujo, sint. Grales. Meningoencefalitis Herpes neonatal. Factores desencadenantes: estímulos como fiebre, exposición a la luz solar, estrés, menstruación, agotamiento, embarazo.

Diagnostico. Detección citológica de cambios celulares (test de Tzanck y citología cervical): insensible y no específico. Anticuerpos tipo específico se desarrollan a pocas semanas de infección, persisten indefinidamente. Pruebas basadas en glicoproteínas G2 Sensibilidad para HVS 80-98% Falsos negativos: etapas tempranas de la infección Presencia de anticuerpos HVS-2 indica infección anogenital, anticuerpos HVS-1 frecuentemente infección oral En general no usados de rutina

Tratamiento. No erradica el virus latente, disminuye frecuencia y severidad de recurrencias. Disminuye transmisión heterosexual.

Recomendaciones Transmisión aún en asintomáticos Abstenerse de relaciones sexuales durante los pródromos o las lesiones. Pruebas serológicas tipo específico para parejas asintomáticas de infectados. Embarazo evitar contacto con HSV-2 en 3T y con HSV-1 en el 1° (transmisión 30-50%). Parejas sexuales sintomáticas: igual esquema de tto.

Embarazo y herpes. Primoinfección aumenta el riesgo de microcefalia, corioretinitis, lesiones de piel. Transmisión en el parto 30 – 50 %. No esta clara las recomendaciones sobre aciclovyr y valaciclovyr , no se asoc. A aventos adversos neonatales. Infección activa: Cesárea.

Sífilis Producida por T. Palidium. 1/100.000 en 2006. Puede causar TPP, infección neonatal y muerte. TTO: Penicilina benzatinica.

Sífilis 1ria: úlceras, generalmente en los genitales, también en el cuello uterino, labios, boca o ano, inflamación de ganglios linfáticos. 2ria:,Erupciones cutáneas en el cuerpo, en el interior de la boca, palmas de la mano y plantas de los pies, cefalea, fiebre, malestar general, inflamación de ganglios linfáticos, dolores musculares, perdida de peso, perdida de cabello. 3ria: se producen daños en el sistema nervioso, corazón, cerebro u otros órganos. Puede producir la muerte.

Diagnostico Campo oscuro: definitivo Serológico: 2 semanas inicio P. no treponémicas = VDRL,RPR P. Treponémicas = FTA-ABS, TP-PAI

Causantes de uretritis o cervicitis. Exudado purulento o mucopurulento visible en canal endocervical Sangrado endocervical sostenido fácilmente inducido al pasar aplicador por OC Puede ser asintomático, tener flujo vaginal o sangrado intermenstrual.

Gonococo 2da ETS mas común en EU. Neisseria Gonorrhoeae, diplococo G-, aeróbico intracelular. FR: AP de infección, otras ETS, múltiples o nueva pareja, no usar preservativo, trabajadores sexuales, uso drogas. Principal causante de cervicitis y EPI. Sin tratamiento el 20 % puede desarrollar infertilidad o abortos.

Gonococo En muchos casos no presenta síntomas. Ardor al orinar, flujo vaginal anormal (amarillo o verde), dolor abdominal o pélvico, dolor al tener relaciones sexuales, fiebre. DX: Cultivo de Thayer Martin. Amplificación de ac. Nucleicos. TTO: Concomitantemente tratar C.T

Clamydia Trachomatis. Bacterias intracelulares obligatorios y no pueden ser cultivados en medios artificiales En EU es la infección más frecuentemente reportada Factores de riesgo: edad joven (<20 años), promiscuidad sexual, historia de tratamiento de otra ETS, el uso inconstante de preservativos, el uso de AO y la raza negra. En Bogotá (Colombia), Molano y colaboradores informaron una prevalencia global del 5%

Clamydia Trachomatis: Diagnostico Cervicitis muco purulenta, EPI, endometritis. Métodos de detección de antígeno: coloración directa para los anticuerpos monoclonales conjugados con la fluoresceína (DFA) y el inmunoensayo enzimático (ELISA) NAATS: PCR, Reacción en cadena de ligasa, amplificación de cadena de desplazamiento. Cultivos: Detectando 80-90% de las infecciones. La muestra es de frotis celulares y no de secreciones. Alta sensibilidad y especificidad, costoso, inoculación en 24 horas y el cultivo se obtiene a partir de 48 horas

Tratamiento Recommended regimens Azithromycin (1 g orally once) or Doxycycline (100 mg twice daily for 7 days) Alternative regimens Erythromycin base (500 mg orally 4 times a day for 7 days) or Erythromycin ethylsuccinate (800 mg orally 4 times a day for 7 days) or Ofloxacin (300 mg orally twice a day for 7 days) or Levofloxacin (500 mg orally once daily for 7 days) Infect Dis Clin N Am 22 (2008) 665–691