INTRODUCCION En la actualidad se dispone de pocos datos sobre la relación entre la anatomía de la columna y la cinemática No existen estudios que confirmen la relación entre la cinemática de la articulación atlanto-axial y la terapia manual Se ha demostrado que la anatomía de la articulación cigoapofisiaria influye en la cinemática de esta articulación (Nowitzke etal.1994)

Este estudio se centra en la relacion entre la anatomia y la cinematica de la articulacion atlanto-axial Lo cual tiene como objetivo definir en que medida las caracteristicas del acoplamiento se puede precedir por las caracteristicas especificas de 3D de los ligamento alares y la morfometria de la articulacion atlanto-axial

Material y Método 2.1 Muestra 20 cadáveres (9 hombres y 11 mujeres) Edad promedio 80 años Se incluyo en el estudio : Craneo Segmento de las vertebras cervicales Dos primeras vertebras toracicas Todas las muestras fueron disecadas dejando las inserciones musculares y ligamentos intactos

2.2 análisis de las características morfometricas de los ligamentos alares y articulación atlanto-axial Los marcadores de metal referencial se insertaron : Cráneo ( dos en la línea nucal superior , tuberosidad occipital externa y dos en apófisis mastoides) Atlas ( apófisis transversas izquierda y derecha y el tubérculo anterior) Eje (apófisis transversas izquierda y derecha y en la superficie anterior del cuerpo vertebral)

2.3 analisis cinematico de la movlizacion de la rotacion axial del segmento atlanto-axial Se registraron utilizando un Zebris CMS20 para el seguimiento de movimiento (Zebris Medical GmbH, Germany) El marco de referencia del sistema Zebris, la precisión menos de 0,1° es el movimiento de rotación y movimientos acoplados es de 0,2° Pasadores se insertaron en cada segmento cervical para fijar rígidamente los receptores y fijar la T2

Las muestra se colocan en posición supina sobre la mesa de exploración Se consideran investigadores con 10 años de experiencia en terapia manual y fueron cegados

A: fijadores de la muestra B: manipulación de la muestra in vitro C: movilización de rotación axial.

Eje X : apófisis transversa de derecha a izquierda , y eje es flexo – extensión Eje Z: eje de flexión lateral Eje Y: es perpendicular a los ejes X y Z eje de rotación

Se analizaron: Rangos de movimiento: de los movimientos rotación axial, flexo extensión, flexión lateral. Correlación cruzada: entre la rotación axial y el movimiento acoplado de la flexión lateral, esta relación se define como la desviación estándar del movimiento principal y acoplado Se demostró que este cambio es igual al coseno del coeficiente de correlación cruzada (Kool,2006), los cálculos se realizaron en un software.

3.Resultados Los ligamentos alares tiene una longitud total de 8,2 mm y el plano muestra una inclinación media de 10°con referencia del plano frontal La desviación estándar de muestra es de 32°, lo que indica una gran variación entre las muestras El diámetro de la superficie articular superior es mayor que la de la superficie articular inferior La altura medias de las superficies articulares del atlas son pequeñas 1,6 a 2,4 mm

3.1 Datos cinematicos A nivel de la articulación Atlanto-axial (C1-C2), los movimientos de rotación es de 50°y los de los movimientos acoplados en los planos sagital y frontal es de ligeramente superior a 20° La relación es de 4,7 lo que indica que los movimientos de rotación axial es generalmente cinco veces mas grande que el movimiento acoplado de flexioné lateral Los valores de desplazamiento indican que la flexión lateral en promedio comienza alrededor del 13% del ciclo mas tarde que el de la rotación axial

3.2 analisis de regresion El rango de movimiento de rotación axial y el de flexión lateral y el parámetro de correlación cruzada no produjo ningún resultado en un regresión significativa

Discusion 4.1 Consideraciones clinicas Las diferencias en la orientación espacial entre la izquierda y derecha refleja la variabilidad anatómica común (Cattrysse etal;2006) Los valores absolutos de la orientaciones se utilizo como indicador de la inclinación de ambas superficies de la articulación con respecto al plano sagital de referencia Las movilizaciones deben realizarse de una posición neutra

Los autores discuten el problema de posición neutra en 3D, lo que hace que le reposicionamiento es difícil de lograr y podría resultar poco realista Los resultados en este estudio derivan de un enfoque in vitro

4.2 Consideraciones clinicas La relación entre la cinemática y la regresión esta enfocada a ofrecer la posibilidad de relacionar las características anatómica individual y la cinemática especifica de los espécimen El ángulo absoluto entre los ligamentos alares determina el desplazamiento alrededor del 40% La orientación de estas articulaciones con respecto al plano sagital predice aprox. Un cuarto de la varianza de los cambios entre los movimientos de flexión lateral y la rotación axial

Existen indicadores que influyen en la cinemática: El movimiento de flexión lateral se produce significativamente mas tarde que la rotacion axial Existen indicadores que influyen en la cinemática: Intervención manual del examinador Fuerza ejercida por el terapeuta La dirección de las fuerzas El terapeuta juga un papel importante en el efecto final de la técnica especifica.

Hasta el momento no esta claro si los terapeutas son capaces de inducir intencionalmente los patrones de acoplamiento durante la movilización ipsi o contralateral

5. Conclusiones A pesar de la hipótesis, el rango de movimiento entre la rotación axial y los movimientos acoplados de flexión lateral , estaría relacionado con la configuración de la muestra especifica de las articulaciones y ligamento, pero estos resultados no apoyan esta relación. Sin embargo la relación de ambos movimientos y su parámetro de desplazamiento demostró estar relacionada las características especifica de la articulación atlanto- axial y la anatomía del ligamento alar Según autores sugieren que las imágenes en 3D, son una buena herramientas para futuras investigaciones

Gracias