LA CIE-10 Y LA FAMILIA DE CLASIFICACIONES Información para el médico Para la producción de un buen número de estadísticas relacionadas con la salud es necesario disponer de clasificaciones y procedimientos para codificar la información que será ingresada a la base de datos a fin de generar las estadísticas respectivas. En materia de estadísticas de morbilidad, mortalidad y otros problemas de salud, así como de servicios brindados a la población se han desarrollado varias clasificaciones de las cuales la más antigua es la Clasificación Internacional de Enfermedades, también conocida como CIE. Esta clasificación fue producto de un esfuerzo de colaboración de varios países y se ha mantenido hasta la actualidad después de varias actualizaciones. El gran mérito de esta clasificación es que a partir de ella se han elaborado otras de diversa índole, la mayoría de las cuales siguen sus principios y contribuyen a la generación de estadísticas sanitarias.

Contenido Contenido Concepto de familia de clasificaciones La CIE como núcleo inicial de la familia El registro médico Clasificaciones asociadas a la CIE La CIF como nuevo componente del núcleo de la familia de clasificaciones La importancia de estas clasificaciones se refleja en la riqueza de información que disponemos hoy en día respecto al comportamiento de las enfermedades, la tendencia de las causas de mortalidad, los cambios observados en motivos de atención en la consulta externa y la hospitalización, los procedimientos de diagnóstico y tratamiento médico y quirúrgico practicados, la situación de salud, la prevalencia de diversos tipos de discapacidad. etc. Por ello, en esta ocasión destinaremos esta presentación a la Familia de clasificaciones en salud, destacando sobre todo las que usamos en nuestro país. Revisaremos el concepto de familia de clasificaciones y sus antecedentes a partir de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), las clasificaciones derivadas directamente de la CIE y aquellas que sólo guardan alguna relación y las características de cada una de ellas, de manera especial de las que usamos en México.

Concepto de familia de clasificaciones Conjunto de clasificaciones reconocidas por la OMS, para obtener información sobre morbilidad, mortalidad y otros aspectos relacionados con el estado de salud y la atención a la población El núcleo de la familia está constituido por la CIE y la CIF La CIE-10 señala que la Familia de clasificaciones de salud está conformada por diversas clasificaciones reconocidas o avaladas por la OMS para obtener información sobre morbilidad, mortalidad y otros aspectos relacionados con el estado de salud y la atención sanitaria. Básicamente estas clasificaciones parten de un núcleo que inicialmente correspondió a la CIE, pero que a partir del 2000 es compartido con otra importante clasificación. Las clasificaciones siguen con mucho la estructura y procedimientos de la CIE a la cual complementan o de la cual parten, con excepción de la CIF, que como veremos más adelante tiene una estructura y procedimientos muy diferentes.

Principales causas de egreso hospitalario SSA, 2000 Principales causas de mortalidad 1994 y 2000 Tasa x 100,000 h. Total Egresos 1’469,322 % Defunciones por Accidentes de transporte Principales cirugías, SSA, 2002 Miles %

Promedio de estancia en enfermedades seleccionadas. Egresos hospitalarios SNS, 2001 Causa Quemaduras y corrosiones Leucemias Tuberculosis Tumor maligno del estómago Enf. cerebrovasculares Infarto agudo del miocardio Cáncer pulmonar Diabetes mellitus Ulceras gástrica y duodenal Fracturas SNS 10,0 8,8 8,1 7,4 7,1 6,7 6,1 6,0 5,9 SSA 9.1 8.2 7.5 6.1 5.7 8.0 5.3 IMSS Opor. 7.3 3.7 7.6 5.7 4.7 3.8 5.1 3.2 2.5 IMSS 11.8 11.4 8.4 8.1 7.9 7.6 6.2 6.6 6.1 ISSSTE 9.1 7.8 9.9 8.6 7.7 6.6 6.9 6.8 6.1 PEMEX 9.4 6.3 7.2 7.3 6.9 4.4 5.1 5.8

Percepción del estado de salud por edad y sexo en México Hombres 10 20 30 40 50 60 70 80 90 <30 30-44 45-59 60-74 >75 Mujeres Regular Bueno Malo Fuente: ENED, 2003

Dominios de Salud, México 2003 Hombres Mujeres Sueño Afecto Función Social Función Mental Dolor Visión Auto- cuidado Movilidad Función Social Sueño Visión Auto- cuidado Función Mental Dolor Afecto Movilidad Fuente: ENED 2003

Familia Internacional de Clasificaciones de la OMS, antes de la CIF Procedimientos en medicina Adaptaciones de especialidades CIE-10 Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud Razones para encuentros Adaptaciones Atención primaria Nomenclatura de enfermedades Deficiencias, discapacidades y minusvalías Este es el esquema general de la familia de clasificaciones antes del lanzamiento de la Clasificación del funcionamiento, de la discapacidad y de la Salud (CIF). El núcleo de la familia estaba constituido por la Clasificación Internacional de Enfermedades décima revisión o CIE-10. Puede observarse que la Clasificación de Deficiencias, discapacidades y minusvalías formaba parte de las clasificaciones asociadas junto con la Nomenclatura Internacional de Enfermedades, la de Razones para el contacto con los servicios y la de Procedimientos en medicina. Clasificación Principal Productos Asociados Adaptaciones

Familia Internacional de Clasificaciones de la OMS, después del lanzamiento de la CIF CIE-10 Clasificación Internacional Estadística de Enfermedades y Problemas relacionados de salud Adaptaciones de especialidadess Intervenciones procedimientos Razones para encuentros CIF Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud Adaptaciones Atención primaria Nomenclatura de enfermedades Con el lanzamiento de la CIF en el año 2000 el núcleo de la familia está constituido por dos importantes clasificaciones: la CIE-10 y la CIF. Esta última sustituyó a la antigua Clasificación de deficiencias, discapacidades y minusvalías y deja de ser una clasificación asociada. Dada su importancia se sitúa junto a la CIE-10 como una de las dos clasificaciones principales a cargo de la OMS. A su lado tenemos clasificaciones que constituyen adaptaciones o modificaciones de la CIE, como son las adaptaciones para especialidades médicas y para recoger información en la atención primaria, y por otro lado otro tipo de clasificaciones que tienen relación, pero que no se refieren a diagnósticos o causas de defunción. Productos Asociados Clasificaciones Principales Adaptaciones

La CIE-10 Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, Décima Revisión

Descripción Hasta el 2000 “Núcleo de la familia de clasificaciones de salud” Sistema de categorías a los cuales se asignan entidades morbosas G114 Paraplejía espástica hereditaria Procedimientos para la asignación de códigos y selección de causas para elaborar estadísticas de morbilidad y mortalidad Estándar internacional para el registro, el análisis y la comparación de la morbilidad y mortalidad en diferentes países, áreas y épocas La CIE-10 constituye uno de los estándares internacionales más usados para elaborar estadísticas de morbilidad y mortalidad en el mundo. Es una clasificación a base de un sistema de categorías a los cuales corresponden enfermedades, motivos de atención que no son enfermedades, signos, síntomas, lesiones y causas externas de morbilidad y mortalidad. Cuenta además con procedimientos tanto para asignar los códigos a cada diagnóstico o causa anotada por el médico, como para seleccionar aquella que se considera la causa básica de defunción o bien la afección principal (diagnosticada y tratada durante un episodio de atención)

Usos de la CIE Codificación de diagnósticos y selección de la causa básica de defunción o la afección principal (en morbilidad) Certificados de defunción Registros diarios consulta Resúmenes de egreso Encuestas Registros de morbilidad Aplicaciones Situación de salud y comportamiento de enfermedades y causas de defunción Motivos de atención Evaluación de los servicios Evaluación de la atención Costos de la atención Investigación clínica Apoyo a la gestión hospitalaria Planeación de los servicios Variables sociodemográficas Con esta clasificación es posible generar estadísticas por causa única o múltiple, tanto de morbilidad como de mortalidad a partir de fuentes como los certificados de defunción, los registros diarios de consulta, los resúmenes de atención hospitalaria y otras fuentes como son las encuestas o investigaciones específicas. Tales diagnósticos son procesados junto con otras características sociales, económicas y demográficas de los individuos y de la atención con el fin de disponer de información del comportamiento de las causas de mortalidad y morbilidad y su distribución geográfica, así como con los procedimientos practicados durante la atención. Los datos son usados para la investigación, la evaluación de la situación de salud y de la atención, la planeación de los servicios y la toma de decisiones para modificar el comportamiento de las enfermedades entre la población. Bases de datos de mortalidad y morbilidad

Motivos de asistencia de salud Revisiones de la CIE, año de adopción, años de uso y número de categorías Primera 1900 1900-1909 157 22 - 179 Segunda 1909 1910-1920 157 32 - 189 Tercera 1920 1921-1929 166 39 - 205 Cuarta 1929 1930-1938 164 36 - 200 Quinta 1938 1939-1948 164 36 - 200 Sexta 1948 1949-1957 769 153 88 1010 Séptima 1955 1958-1967 800 153 88 1041 Octava 1965 1968-1978 858 182 48 1088 Novena 1975 1979-1997* 909 182 77 1178 Décima 1989 1998* 1575 373 82 2030 Revisión Año de adopción Años de uso Enferme- dades Causas externas Motivos de asistencia de salud Total C A T E G O R I A S La CIE ha sido revisada en 10 ocasiones desde que surgió la primera clasificación en 1893. La última conocida como CIE-10 fue implantada en México en 1998, y es la más completa ya que cuenta con un número 10 veces mayor de enfermedades y causas externas agrupados en 2030 categorías y casi 12 subcategorías, las cuales brindan una mayor especificidad a cada enfermedad o término diagnóstico. * Para el caso de México.

Contenido de la CIE-10 Vol. 1: contiene la clasificación principal, la de morfología de tumores y listas cortas. (1,175 págs.) Vol. 2: provee orientación a los usuarios de la CIE e instrucciones para la codificación, (161 págs.) Vol 3: es el índice alfabético, (742 págs.). CIE-10 CIE- 10 1 3 CIE-10 2 La CIE-10 se edita en 3 volúmenes el primero de los cuales contiene la clasificación propiamente dicha ordenada por aparatos sistemas y especialidades y cuanta con una clasificación adicional para identificar el tipo histológico de los tumores. El volumen dos es propiamente el manual del usuario y contiene los procedimientos para el registro, la codificación y la selección de la causa básica de defunción y para la selección de la afección principal en morbilidad. El volumen 3 es un índice alfabético que ayuda al codificador a localizar los códigos respectivos para cada término diagnóstico anotado por el médico.

Estructura básica y principios de la CIE Sistema de clasificación de eje variable Estructura desarrollada a partir de la propuesta de William Farr con propósitos prácticos y epidemiológicos. * Enfermedades epidémicas. * Enfermedades constitucionales o generales. * Enfermedades localizadas ordenadas por sitios. * Enfermedades del desarrollo. * Traumatismos. * Grupos especiales.

Principales cambios de la CIE-9 a la CIE-10 De 17 a 21 capítulos De 2 a tres volúmenes De 909 a 2,036 categorías De 5,161 subcategorías a 12,420 subcategorías De códigos numéricos a alfanuméricos Pérdida de equivalencia Modificación de las reglas de selección de la causa básica (R3). Aumento en las reglas de reselección de diagnóstico principal y mayores orientaciones en morbilidad. Nota sobre el paro cardíaco. Nuevas listas de tabulación

Organización de los códigos en la CIE. Vol. 1 Cap. Gpo. Cat. Subcat. G00-G99 VI Enfermedades del sistema nervioso G10-G13 Atrofias sistémicas que afectan principalmente el sistema nervioso central G11 Ataxia hereditaria G11.0 Ataxia congénita no progresiva G11.1 Ataxia cerebelosa de iniciación temprana G11.2 Ataxia cerebelosa de iniciación tardía G11.3 Ataxia cerebelosa con reparación defectuosa del ADN G11.4 Paraplejía espástica hereditaria G11.8 Otras ataxias hereditarias G11.9 Ataxia hereditaria, no especificada Este es un ejemplo de cómo se encuentran organizados las enfermedades y sus códigos respectivos en el volumen 1 de la clasificación. La clasificación se encuentra organizada en 21 capítulos, cada uno contiene varios grupos de enfermedades afines y dentro de cada grupo se encuentran las enfermedades en categorías de tres caracteres. Cada categoría puede tener hasta 10 subcategorías (códigos de 4 caracteres) dependiendo de las variantes de cada enfermedad o categoría. Con este grado de especificidad es que se integran las estadísticas de mortalidad y de egresos hospitalarios en México.

Organización de los códigos de la CIE-10. Vol. 1 Capítulo XI Enfermedades del sistema digestivo (K00-K93) Grupo Categ. Subcateg. K20-K31 Enfermedades del esófago, del estómago y del duodeno K25 Ulcera gástrica K25.0 Ulcera gástrica aguda con hemorragia K25.1 Ulcera gástrica aguda con perforación K25.2 Ulcera gástrica aguda con hemorragia y perforación K25.3 Ulcera gástrica aguda sin hemorragia ni perforación K25.4 Ulcera gástrica crónica o no especificada con hemorragia K25.5 Ulcera gástrica crónica o no especificada con perforación K25.6 U. G. crónica o no especificada con hemorragia y perforación K25.7 U. G. crónica sin hemorragia ni perforación K25.9 U. G. no esp. como aguda ni crónica sin hemorragia ni perforación

Codificación. Vol. 2 I. Asignación individual de códigos, p. 27 Identificar el tipo de información a codificar Localizar el término principal del padecimiento en el índice Leer y orientarse por las notas que aparecen debajo del término principal. Leer los términos encerrados entre paréntesis y los términos indentados, hasta que todas las palabras contenidas en diagnóstico hayan sido tomadas en cuenta. Seguir las referencias cruzadas en el índice Una vez localizado el código verificarlo y completarlo en el Vol. I Revisar las notas de inclusión y exclusión que aparecen en el volumen I debajo del capítulo, grupo, categoría y subcategoría Asignar el código correcto

II. Selección de causa básica, Vol. 2, CIE-10 Aplicación de Reglas de Selección (4) y de Modificación (6) de la causa antecedente originaria Aplicación de notas específicas Identificación de la causa básica para tabulación por causa única III. Reselección de afección principal, Vol. 2, CIE-10 Aplicación de Reglas de Reselección (5) Aplicación de notas específicas por capítulo Identificación de la afección principal para tabulación por causa única

El registro médico de las causas de defunción y de las afecciones en morbilidad

{ Modelo internacional para registro de causas de defunción PARTE II Otros estados patológicos significa- tivos que contribuyeron a la muerte, pero no relacionados con la enfer- medad o estados morbosos informa- dos en a), b), c) ó d) PARTE I Enfermedad o estado patológico que produjo la muerte directa- mente Causas, antecedentes o estados morbosos, si existiera alguno, que produjeron la causa arriba consignada. Debe mencionarse en último lugar la causa básica o fundamental Anote una sola causa en cada renglón. No quiere decirse con esto el modo de morir - Ejemplo: debilidad cardíaca, astenia, etc.-; significa propiamente la enfermedad, lesión o complicación que causó el fallecimiento. CAUSAS DE LA DEFUNCION Intervalo aproximado entre el comienzo de la enfermedad y la muerte Debido a (o como consecuencia de) d) c) b) a) {

Definiciones en mortalidad Causas de defunción: “todas aquellas enfermedades, estados morbosos o lesiones que produjeron la muerte o contribuyeron a ella” Causa básica de defunción: “a) la enfermedad o lesión que inició la cadena de acontecimientos patológicos que llevaron directamente a la muerte o b) las circunstancias del accidente o violencia que produjeron la lesión fatal”

Asignación de códigos y selección de la causa básica de defunción Horas 2 días 2 meses 1 año 5 años 10 años T79.1 M84.4.5 C79.5 C50.0 I10.X E66.9 I a) Embolia pulmonar . Debida a o como consecuencia de: b) Fractura patológica de fémur . c) Cáncer secundario de fémur . d) Cáncer del pezón de la mama. II Hipertensión arterial esencial . Obesidad . Aquí se muestra un ejemplo de la aplicación de la CIE-10 en un certificado de defunción. Para cada enfermedad anotada el codificador asigna la subcategoría que le corresponde y selecciona la que constituye la causa básica, “la que inició la cadena de acontecimientos que llevaron a la muerte al paciente” y que será utilizada en la elaboración de estadísticas por causa única. A menudo esta única causa es usada en muchos países para las estadísticas de mortalidad.

Registro incorrecto de las causas de defunción Tiempos ? E14.2 N19.X R40.2 E46.X I a) Glomerulosclerosis diabética . Debida a o como consecuencia de: b) Insuficiencia renal . c) Coma . d) . II Desnutrición . .

Registro correcto de información adicional 18. SI LA MUERTE FUE ACCIDENTAL O VIOLENTA, ESPECIFIQUE: 18.1 Fue un presunto: 18.2 ¿Ocurrió en el desempeño de su trabajo? Accidente Homicidio Suicidio Se ignora Si No 18.3 Lugar donde ocurrió la lesión: 18.4 Violencia familiar Si la muerte fue por homicidio señale si el presunto agresor es familiar del fallecido Hogar Trabajo Vía pública Centro de recreo Otro 18.5 ¿Se practicó necropsia? 18.6 Autoridad que ordenó la necropsia 18.7 Describa brevemente la situación, circunstancia o motivos en que se produjo la lesión: Atropellado por un autobús al cruzar la carretera

Información adicional sobre las causas 17. SI LA FALLECIDA ES UNA MUJER, ESPECIFIQUE SI ESTUVO EMBARAZADA O EN EL PUERPERIO DURANTE: Los 42 días antes de la muerte Si No Los 11 meses antes de la muerte Si No ¿Las causas tuvieron relación o fueron consecuencia de complicaciones del embarazo, parto o puerperio? Si No

Formato de registro de la morbilidad Afección o diagnóstico principal: . Otra afección: . Procedimientos: .

Definiciones en morbilidad Afección o diagnóstico principal: “La diagnósticada al final del proceso de atención de la salud como la causante primaria de la necesidad de tratamiento o investigación que tuvo el paciente. Si hay más de una afección así caracterizada, debe seleccionarse la que se considera causante del mayor uso de recursos. Si no se hizo ningún diagnóstico, debe seleccionarse el síntoma principal, hallazgo anormal o problema más importante como afección principal”

Definiciones en morbilidad Otras afecciones: “Aquellas que que coexistieron o se desarrollaron durante el episodio de atención y afectaron el tratamiento del paciente.” La afecciones que hayan afectado anteriormente al paciente, pero que no inciden en el episodio actual no se deben registrar.

Registro correcto de la morbilidad Afección principal: Meningioma cerebral benigno. Otra afección: Anemia hipocrómica microcítica . Otra afección: Hipertensión arterial esencial . Procedimientos: Excisión de meningioma . Procedimientos: Transfusión de paquete globular . D32.0 D50.8 I10.X 01.51 99.04 Aquí se muestra un ejemplo de aplicación de la CIE-10 en la codificación de la morbilidad hospitalaria. El codificador ha asignado un código a cada enfermedad diagnosticada y tratada y además confirma con una marca el código que será capturado como afección principal. También en este caso algunos países e instituciones llevan estadísticas por causa única, en este caso por la afección principal. Adicionalmente se observa el código del procedimiento, el cual es diferente al de las afecciones, ya que tiene como fuente otra clasificación.

Registro incorrecto de la morbilidad K40.9 I10.X Afección prin: Diabetes mellitus insulino-dependiente. Otra afección: Hernia inguinal . Otra afección: Hipertensión arterial . Procedimiento: Hernioplastía inguinal . Servicio: Cirugía general . 53.00

Recomendaciones para un mejor registro Descripción completa de las enfermedades, lesiones y procedimientos Claridad de los términos Evitar el uso de epónimos Evitar el uso de abreviaturas Registro completo de las demás variables Información sobre las clasificaciones en uso (CIE-10 y Clasificación de Procedimientos) Conocer las instrucciones y recomendaciones para el registro (Págs. 29-32 y 97-100. Vol. 1 CIE-10) Responder a las solicitudes de aclaración de los codificadores Revisión, análisis y uso de la información

CLASIFICACIONES ASOCIADAS Y ADAPTACIONES A LA CIE-10

1. Adaptaciones de especialidades y modificaciones clínicas 2. Nomenclatura Internacional de Enfermedades 3. Otras (Atención primaria) 4. Procedimientos en medicina 1978: Publicada como Clasificación Internacional de Procedimientos en Medicina (CIPM) Usada en México hasta el 1999. 2000.- Clasificación de procedimientos de la CIE-9MC Entre las clasificaciones no diagnósticas destaca la de Procedimientos en medicina Esta clasificación comprende intervenciones de diagnóstico, laboratorio, gabinete, y de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico, clasificación sumamente útil porque permite integrar estadísticas de actividades realizadas en los servicios de salud para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y lesiones. Estas acciones combinadas con los diagnósticos son empleadas para evaluar los resultados y la calidad de la atención, además de que traducen costos de los servicios prestados a la población. El interés de los directivos de hospitales y de los propios países hizo que estas clasificaciones crecieran y se modernizaran a fin de satisfacer las necesidades de información para la operación de los servicios. La primera clasificación auspiciada por la OMS publicada en 1978 ya no ha sido actualizada, debido a que se reconoce el gran esfuerzo que se necesita para mantenerla actualizada, por la rapidez con que evolucionan los procedimientos médicos, a diferencia del descubrimiento o categorización de nuevas enfermedades. Por este motivo varios países se han dado a la tarea de realizar esta actividad de manera coordinada con la OMS. Así existen clasificaciones elaboradas en Estados Unidos de Norteamérica, Canadá, Australia, y algunos países de Europa; dichas clasificaciones se basan en la Clasificación de Procedimientos de la OMS y la han enriquecido y actualizado con aportaciones nacionales. En México usamos desde el año 2000 la Clasificación de procedimientos derivada de la CIE-9MC (modificación clínica), procedente de Estados Unidos y traducida en España. La Clasificación de procedimientos se usa conjuntamente con la CIE-10 para la elaboración de estadísticas de Grupos de Diagnóstico Relacionado GRD’s.

Procedimientos en medicina Cap. Gpo Cat. Subcat. 42-54 Operaciones sobre el aparato digestivo 53 Reparación de hernia 53.0 Reparación unilateral de hernia inguinal 53.00 Reparación unilateral de hernia inguinal no esp. 53.01 Reparación de hernia inguinal directa 53.02 Reparación de hernia inguinal indirecta 53.03 Reparación de hernia inguinal directa con injerto o prótesis 53.04 Reparación de hernia inguinal indirecta con 53.00 Reparación de hernia inguinal con injerto o prótesis no especificado de otra manera Aquí tenemos un ejemplo de cómo se encuentran distribuidos los procedimientos en la Clasificación. Esta consta de 16 capítulos organizados por aparatos y sistemas, en los cuales se encuentran grupos de procedimientos. Al interior de cada grupo se desagregan varias categorías y dentro de éstas se alojan subcategorías, las cuales constituyen el mayor grado de especificidad con que se codifican los procedimientos. Esta clasificación contiene códigos numéricos a cada uno de los cuales corresponde un procedimiento. Al igual que la CIE-10, contiene un índice y procedimientos más sencillos para la codificación de estos.

Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) La CIF Dentro de la familia de clasificaciones destaca la CIF, que al igual que la CIE la OMS propone su uso en difernetes campos como la invetigación, estadísticas de estados de salud, discapacidad, evolución de tratamientos y de las secuelas, de lo cual hablaremos brevemente.

Antecedentes 1980. OMS publicó la Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías (CIDDM) con carácter experimental. Los avances en los 80s y 90s generaron la necesidad de una revisión a fondo de la CIDDM para elaborar una clasificación más completa. Como resultado de cinco años de consulta internacional y estudios de campo sistemáticos, se genera la CIDDM-2 o CIF IEn 1980, la OMS publicó la Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías (CIDDM) con carácter experimental, debido al hecho que que esta clasificación fue muy críticada por la dificultad en su manejo, sobre todo para llevarla a la práctica, por eso su carácter temporal. Por estas razones y por los avances de investigación en los 80s y principios de los 90s generaron la necesidad de una revisión a fondo de la CIDDM para elaborar una clasificación más completa. En esta revisión participaron 65 países, entre ellos México. Se realizaron 3 borradores que se presentaron en reuniones nacionales e internacionales de expertos hasta lograr la clasificación actual. Como resultado de cinco años de consulta internacional y estudios de campo sistemáticos, se genera la CIF.

La Asamblea Mundial de la Salud aprueba la CIF en 2001 En la resolución WHW 54.21 se puede leer lo siguiente: ...hace suya la segunda Edición de la Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías (CIDDM), con el título “Clasificación Internacional del Funcionamiento , de la Discapacidad y de la Salud”, que en adelante se abreviará CIF; ... insta a los Estados miembros a usar cuando proceda la CIF en sus actividades de investigación, vigilancia y notificación. ... pide a la Directora General que preste apoyo a los Estados Miembros que lo soliciten para hacer uso de la CIF. La Asdamblea munial de la Salud aprobó su uso en 2001; los 3 púntos más importantes de esta resolución destacan: aprobación de la clasificación por parte de la OMS Instan a los estados miembros a usar la CIF en las actividades de investigación, vigilancia y notificación, por citar algunas, Pide a la Directora General que preste apoyo a los estados miembrtos para la aplicación de la CIF.

¿Qué es la CIF? Es una clasificación de la salud y estados relacionados con la salud. Esta diseñada con un propósito múltiple, para ser utilizada en varias disciplinas y por diferentes sectores de la sociedad. La CIF es una clasificación de la Salud y de estados relacionados con la salud. Lo importante es que está diseñada con un propósito múltiple, para ser usada en diferentes disciplinas y por diferentes sectores de la sociedad. Existe una versión completa traducida a los seis idiomas oficiales de la OMS (también en CD), que incrementa su especificicidad, a diferencia de la versión corta que sólo llega a un segundo nivel de clasificación y que es la versión de bolsillo (disponible en inglés).

Fundamentos de la CIF Funcionamiento humano - no solamente discapacidad Modelo universal - no un modelo minoritario Modelo integral - no solamente médico o social Modelo interactivo - no linealmente progresivo Paritario (neutro) - no causalidad etiológica Incluyente del contexto - no basado en atributos personales Aplicación cultural - no solo basada en conceptos occidentales Operacional - no solo basado en la teoría Una diferencia importante entre la CIF y su antecesora es su marco conceptual y fundamentos los fundamentos de la CIF, los mas importantes son: Clasifica el Funcionamiento humano no solamente discapacidad Su Modelo es universal (abarca a toda la población) no minoritario (grupos discapacitados) Es un Modelo integraldonde interactuan el modelo médico y el social y no sólo uno de ambos (medico o social) El Modelo es interactivo (porque una deficiencia física no necesariamente conlleva una discapacidad) a diferencia de la clasificación anterior no linealmente progresiva (Deficiencia discapacidad y minusvalía). Es una clasificación neutra desde el punto de vista de las definiciones (no quiere discriminar, etiquetar individuos) y no se enfoca en las causas Incluye contexto (el entorno o medio ambiente en el cual el individuo se desarrolla) a diferencia de los anteriores modelos que sólo tomaban en cuenta al individuo. Como resultado de las aportaciones de los diferentes países una fortaleza de la CIF es su aplicabilidqad en diferntes culturas, lo contrario a lo que ocurría con la anterior clasificación que estaba basada en conceptos occidentales. No remarcar mucho el de cobertura de edad

Objetivos de la CIF Proporcionar una base científica para la comprensión y el estudio de la salud y los estados relacionados con ella, Establecer un lenguaje común para describir la salud y los estados relacionados con ella y para mejorar la comunicación Permitir la comparación de datos entre países, entre disciplinas sanitarias, entre servicios y en diferentes momentos a lo largo del tiempo; Proporcionar un esquema de codificación sistematizado Simplemente mencionarlos como sus objetivos Dar una base científica para el estudio de la salud y sus estados relacionados Proporciona un lenguaje común para describir estos estados Al tener una base cientifica y un lenguaje común permite la comparación de datos entre regiones y países y a lo largo del tiempo (como la CIE). Proporciona un esquema de codificación organizado.

Ejemplo María es una mujer de 32 años Quién sufrió un accidente de tránsito, es diagnosticada con paraplejia... Eseguida tenemos un ejemplo para diferenciar la utilidad de la CIE-10 y de la CIF

La CIE se usa para describir la condición de salud del paciente como: Paraplejia (G82.2) (V03.1) ¿Qué clasifica la CIE? Centrada en identificar la condición de salud de María El médico registra el diagnóstico parapalejia y el codificador asígna el código que describe el tipo de lesión (la parapegia) y la causa externa que la provocó (Peatón lesionado en accidente de tráfico por colisión con automovil). propósito = valorar origen o causa de la enfermedad (etiología)

¿Qué clasifica la CIF? Centrado en describir la funcionalidad de María El Médico utiliza el CIF para describir el estado de funcionalidad de María y lo relaciona con su estado de salud como: Deficiencia completa de movimiento muscular en la parte baja de la mitad del cuerpo (b7303.4) Problemas severos para preparar comidas simples (d6300.40) con dificultad para alcanzar los muebles altos en la cocina (e1150.2) Centrado en describir la funcionalidad de María Con la CIF, el médico describe el estado de la funcionalidad de María, no la etiología ni la causa, y lo relaciona con su estado de salud: La CIF puede clasificar las alteraciones en la estructura y las funciones corporales, las limitaciones en la actividad y participación y la influencia de los factores ambientales independientemente de la etiología. El código para la deficiencia completa del movimiento muscular es b7303.4, Uno de los códigos para las describir las limitaciones la actividad y participación es: dificultad para preparar comidas simples y la barrera ambiental que le determina la dificultad para alcanzar los muebles altos en la cocina corresponde al código e1150.2. La CIF describe los efectos de la enfermedad de María, sobre su función y su desempeño. propósito= valorar los efectos de la enfermedad en la vida cotidiana de los individuos

Aplicaciones de la CIF Como herramienta estadística (encuestas y estudios de población o en sistemas de registros de información); Como herramienta de investigación – para medir resultados, calidad de vida o factores ambientales; Como herramienta clínica – en la valoración de necesidades, para homogeneizar tratamientos con condiciones específicas de salud, en la valoración vocacional, en la rehabilitación y en la evaluación de resultados; Finalmente mencionamos las aplicaciones de la CIF En estadística: En Investigación Clínica

Aplicaciones de la CIF Como herramienta de política social – en la planificación de sistemas de seguridad social, sistemas de compensación, y para diseñar e implementar políticas; Como herramienta educativa –diseño del “curriculum”, para aumentar la toma de conciencia de la sociedad sobre la salud, el funcionamiento y la discapacidad, asi como para poner en marcha actividades sociales. Herramienta de política social: los resultados obtenidos con las aplicaciones anteriores permiten diseñar políticas de atención, prevención; y si se conoce proporción y distribución de los diferentes estados de salud de la población se pueden intrumentar estrategias de intervención dirigidas y coste efecdtivas. Herramienta educativa

Algunas respuestas de la CIF ¿Cuál es el nivel del estado de salud de la población y cómo es su distribución en las diferentes regiones? ¿Qué dominios de salud son los más afectados y cuál es su proporción? ¿Cómo es la percepción del estado de salud en las diferentes edades y entre hombres y mujeres? ¿Cómo es la respuesta de la sociedad para disminuir las barreras que afectan las actividades y la participación en personas con limitaciones y restricciones? ¿Qué modificaciones en el funcionamiento y la actividad se han observado luego de un tratamiento específico?