H.I.G.A. Gral San Martín La Plata Meningitis y criptococcomas múltiples en paciente infectado por virus de inmunodeficiencia adquirida con inicio reciente de terapia antirretroviral H.I.G.A. Gral San Martín La Plata
Introducción El síndrome inflamatorio de reconstitución inmune se caracteriza un deterioro neurológico paradójico o manifestaciones atípicas de infecciones oportunistas luego de instaurado el tratamiento antirretroviral de alta eficacia a pesar de mejoría en los parámetros de respuesta inmunitaria o viral.
Característicamente junto al deterioro clínico del paciente se objetiva una respuesta inflamatoria tisular con cultivos negativos, la cual es producto de la elevación del número de CD4 y reconstitución inmunológica Las asociaciones mejor descriptas entre patógenos oportunistas y SIRI incluyen CMV, Mycobacterium tuberculosis, Micobacterium avium complex y Crytococcus neoformans
Objetivo Describir el caso de un paciente de 44 años de edad con antecedentes de SIDA, que junto al tratamiento de meningitis por Criptococosis, inicia HAART y recae con diagnóstico de SIRI.
Materiales y métodos Revisión de historia clínica Utilidad de definición de caso SIRI por Criptococcus en la literatura médica
Resultado Consulta por cefalea, vómitos, fiebre y SRG LCR: 22 cél/ml, predominio PMN; prot 1,16 g/l; gluc 0,37 g/l, cultivo – PL: Pr de apertura 40 cm H2O, Prot 0,81 g/l, gluc 0,51 g/l, cél 74/ml a predominio linf; tinta china y cultivo + PL: pr apertura 50 cm H2O, tinta china positivo, antigenorraquia +, cultivo – PL: pr de apertura: 50 cm, cél 180 (52 % PMN, 48 % linf), prot 0,84 g/l, gluc 0,41 g/l, tinta china -, cultivo – Pr apertura 17 cm, Prot 1,12 g/l, gluc 0,38, tinta china y cultivo - PL: 120 cél (80 % PMN), prot 2,11 g/l, gluc 0,39 g/l Octubre 2011 Noviembre 2012 Diciembre 2011 2 Enero 2012 17 Enero 2012 Fin de Enero Fin de Febrero Mediados Marzo 20 Marzo 2012 26 Marzo 2012 Abril 2012 cefalea y vómitos, sindrome de HE Reingresa por crisis epiléptica, cambios en la conducta y cefalea alta hospitalaria; se inicia lamotrigina Reingresa por ataxia y alteraciones conductuales CD 4 389; CV log 10 1,71 Fuga Mejoría clínica significativa, continua DAE y descenso prednisona Reingresa por cefalea, vómitos y SRG. Tto Dexametasona CD 4 212; carga viral log 10 1,88 Consulta por cefalea, vómitos, fiebre y SRG Diag criptococosis meningea Consultorio ext: ideas delirantes, irritabilidad, inestabilidad. Se indica Risperidona y se rota DAE a carbamacepina Alta hospitalaria Alta hospitalaria; prednisona 60 mg/día CD 4 102; Carga viral; log 10 5,48; empieza HARRT
Informe RMN Los planos supratentoriales muestran una extensa lesión cortico subcortical en ambas regiones occipito parietales que condicionan un cambio en el comportamiento de señal del parénquima que se presenta hiperintenso en T2 y FLAIR e hipointenso, sin realce después de la administración de contraste. El proceso presenta un moderado efecto de masa que condiciona borramiento de surcos subaracnoideos de la convexidad
Informe RMN 27/4 Importante realce de estructuras meningeas en los diferentes sectores evaluados luego de la administración de gadolinio EV asociados a signos de edema del parénquima encefálico adyacente predominate en la región frontal derecha y en relación con las astas posteriores de los ventriculos laterales Se observan alteraciones en la intensidad de señal de diferentes areas del cuerpo calloso predominando en su sector posterior
Factores de riesgo para SIRI Inicio temprano HAART Baja respuesta inflamatoria liquido cefalorraquideo inicial Alta carga viral inicial Aumento considerable de CD4 tras inicio HAART
Conclusión Tener en cuenta SIRI ante empeoramiento parádojico de infección oportunista en paciente con inicio reciente HAART Las lesiones del cuerpo calloso mas frecuentes en la población general incluyen las de etiología vascular, tumorales e inflamatorias Las tumorales son las más frecuentes en los pacientes conviviendo con HIV- SIDA debido a linfoma del SNC Las de etiologia infecciosa- inflamatoria son menos reportadas en este grupo de pacientes