Trastornos pleurales

PLEURITIS DERRAMES PLEURALES EMPIEMA

pleura Membrana cerosa que cubre los pulmones

Derrame pleural Acomulacion anormal de volumen de liquido en la cavidad pleura Normalmente no hay mas del 15 mal de un liquido claro seroso y relativamente apleural que lubrica la superficie pleural

etiologia Insuficiencia cardiaca congestiva: trasudados a menudo bilaterales. Renal: sindrome nefrotico, insuficiencia renal Cirrosis: trasudado a menudo del lado derecho

fisiopatologia En algunas enfermedades se acomula liquido en la cavidad pleural hasta el punto de generar manifestaciones clinicas, lo que casi siempre tiene importancia patologica. El liquido del derrame pleural puede ser claro o bien relativamente sanguinolento o purulento. Desequilibrios en el liquido pleural

Signos y sintomas Matidez ala percusion con ruidos respiratorios disminuidos o nulos Se aprecia en el pulmon adyacente comprimido una zona de aspiracion bronquial. Voz de egofonia patente Dolor pleural Suele confundirse con dolores a causa de fracturas costales. Alteraciones cardivasculares disnea

Metodo diagnostico Identificado por exploracion fisica o radiografica Es indicacion para toracocientesis Con fines de obtener liquido para el examen Cuando se comprueba plenamente la etiologia el liquido se sometera bacteriologicos adecuados para microorganismos patogenos y examenes citologicos para observar células malignas

tratamiento Toracocintesis para extraer la mayor parte del liquido . En estos casos es importante hacer lo posible por eliminar el liquido de la cavidad pleural constantemente con el roposto de impedir fibrosis en el espacio pleural

complicaciones Empiema cronico Drenaje atraves de la pared toracica Fistula bronquial Sindrome de shock toxico

Acciones de enfermeria La enfermera prepara al paciente lo colocara en posicion adecuada para toracocintesis y brinda apoyo durante todo el precedimiento Alivio del dolor Si se emplea drenaje con sonda pleurosotomia y sistema de sello de agua se debe vigilar su funcionamiento y anotar el volumen de liquido drenado en los intervalos prescritos

Empiema Acomulacion de pus o sangre en el espacio plueral Es una complicacion ocasional de la neumonia bacteriana El liquido suele ser denso y tiene aspecto turbio del pus franco, El liquido de empiema producido por germenes anaerobios suele tener un olor desagradable

Metodo diagnostico se sospechara presensia de empiema siempre que el paciente con neumonia bacteriana tenga persistncia de la fiebre despues de tratamiento antibiotico sufuciente. El DX se establece mediante la radiografia toracica o tomografia computarizada o toracica.

Se observa empiema del lado derecho

Tratamiento Requiere administracion de antibioticos adecuados con conservacion del drenaje efaciaz El drenaje del liquido pleural depende de la etapa de la enfermedad y se logra atraves de : Toracocintesis y sonda percutanea sdelgada si el volumen es redusido y el liquido no es muy viscoso o purlento Drenaje a torax abierto mediante toracotomia

etiologia Por extension de la infeccion baterian atraves de la pleura visceral Resultado de perforaciones hepaticas Complicacion quirúrgica Complicacion de neumonia bacteriana Absceso pulmonar

Fisiopatologia Al principio el liquido pleural es viscoso y el recuento de leucositos es bajo pero con frecuensia progresa a una etapa fibrinopurulenta y finalmente a una etapa en que rodea al pulmon con una gruesa membrana (empiema loculado)

Signos y sintomas Fiebre Diaforesisis nocturna Dolor pleuritico Tos disnea Anorexia Perdida de peso

Acciones de enfermeria La enfermera ayuda al individuao a afrontar su condicio y le enseña ejercicios respiratorios de expansion pulmonar Atencion para el metodo de drenaje toracico Cuando el paciente es dado de alta con la sonda o sistema de drenajae en su sitio la enfermera debe de instuirlo con su familia sobre la forma de cuidar el sistema

complicaciones Problema de identificacion puesto que el liquido pudo averse hecho mas delgado y el cultivo esteril Con las inflamaciones prolongadas pueden formarse exudado sobre el pulmon que lo atrapa e interfiere con su expansion normal

pleuritis Es la inflamación de ambas capas de la pleura (visceral y parietal) que ocasiona dolor torácico (generalmente agudo) al tomar una respiración o toser .

etiologia Cuando la pleura se inflama, la superficie de contacto se vuelve áspera y el deslizamiento se vuelve doloroso. En ocasiones, ocurre una sobreproducción de liquido conocido como derrame pleural.

fisiopatollogia La pleuresía se refiera ala inflamación de ambas capas de la pleura puede desarrollarse junto con neumonía o infección de las vías respiratorias. Tuberculo0sis Infarto En sujetos con cáncer

Cuando las membranas pleurales inflamadas se frotan entre si durante la respiración ( lo cual se intensifica durante la inspiración), el resultado es dolor intenso y agudo semejante a una puñalada.

Signos y sintomas El síntoma principal de la pleuresia es el dolor del torax y algunas personas sienten el dolor en el hombro. La respiración profunda, la tos y los movimientos del pecho hacen que el dolor empeore La pleuresía puede hacer que se acumule liquido dentro de la cavidad torácica lo cual puede dificultar lo cual puede dificultar la respiración y causar los siguientes síntomas

Tos Cianosis Dificultad para respirar taquipnea

Metodos diagnosticos En el principio cuando aun no se acumula demasiado liquido, es posible escuchar un frote pleural con el estetoscopio, este desaparece mas adelante cuando se acumulan grandes cantidades de liquido Análisis de esputo Toracocintesis

tratamiento Aliviar el dolor Se logra alivio sintomático con analgésicos y aplicación tópica de calor y frio Indometacina

Complicaciones Acomulacion de varios litros de liquido en cada cavidad pleural por ello puede disminuir mucho en el espacio pulmonar y dificulta la respiracion

Acciones de enfermeria La enfermera debe sugerirle algunas medidas para mejorar su comovidad Puede enseñarle a utilizar las manos y una almuhada para apoyar la caja toracica cuando tose

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