Lesiones Deportivas Dr.Roberto Yáñez MEDS

INTRODUCCIÓN “Si pudiéramos dar a cada individuo la cantidad justa de alimentos y ejercicios, ni poco ni demasiado, habríamos encontrado la forma más segura de la salud”. Hipócrates, 460-377 a.C.

INTRODUCCIÓN Factores relativos a las lesiones deportivas: Edad (a > edad < fuerza y resistencia de los tejidos) . Capacidad física (> entre los 20 y 40 años). Características personales (temperamento y madurez). La experiencia. Nivel de entrenamiento (+ lesiones pretemporada y al final de los partidos). La técnica. Período de calentamiento, insuficiente. Programas de entrenamiento y competición intensiva. Problemas de salud (enfermedades infecciosas). Dieta equilibrada y nutritiva. Medidas generales (sueño, alcohol, drogas, etc).

Equipos y Servicios Deportivos Equipo : defectuso, mal diseñado, inadecuado. Prendas de Protección: defectuosas. Servicios deportivos. Iluminación del terreno. Condiciones climáticas.

!!La Clave : La PREVENCIÓN!! La prevención de lesiones comienza con el exámen físico pre- participativo: Completa historia de lesiones y enfermedades (con cuestionario especial buscando problemas cardiacos). Calendario de vacunas al día. Ex. Físico general. Ex. Físico ortopédico. Ex. Físico oftalmológico. Evaluación de la maduración individual.

PREVENCIÓN Rol de la Educación: Entrenamiento apropiado. Instrucciones claras y correctas. Rugby (buena enseñanza del tackle). Evitar las acciones peligrosas. Enseñar la forma correcta de los ejercicios previene lesiones (Rugby, Football, Ski).

PREVENCIÓN Ropa adecuada: ( zapatillas,zapatos, botas). Prendas de protección: (canilleras, hombreras). Equipo y reglas. Servicios deportivos (canchas, pistas, etc.) Exámenes médicos rutinarios.

Primeros Auxilios en Lesiones Deportivas P Protection Inmovilización R Rest Reposo I Ice Hielo local C Compression Compresión E Elevation Elevación extremidad.

P.A. para Lesiones Deportivas I Ice Hielo local. Maniobras: Uso de hielo sobre zona lesionada. Formas : Hielo en cubos o picado en bolsa nylon. (envolver). Ice packs (crio gel). Tiempo: Períodos de 30 minutos. En lesiones agudas x 3 a 4 veces al día.. Por las primeras 24 - 48 hrs. Efectos : Analgesia.. Vaso contricción.

LESIONES DE PARTES BLANDAS: CONTUSION HERIDAS L. MUSCULARES L. TENDINOSAS L. LIGAMENTOSAS L. NERVIOSAS L.VASCULARES

CONTUSION Lesión producida x mecanismo directo con alteración a nivel del tejido celular subcutáneo, aponeurósis y músculo, sin solución de continuidad de la piel.

CONTUSION TRATAMIENTO: Inmovilización REPOSO (relativo) Hielo local ( 1as. 48 hrs.) Elevación extremidad afecta.

LESIONES X SOBREUSO 54.7 % LESIONES CAR (2001-2002) : 1320. Lesiones tendinosas : 355 (26.9%) Lesiones musculares : 291 (22.1%) Fracturas por stress : 22 ( 1.6%) Periostitis : 54 ( 4.1%) Otras : 598 (45.3%) 54.7 %

LESIONES X SOBREUSO Más frecuente en deportes de alta exigencia: Carrera, ciclismo, remo, natación. Deportes que requieren aplicación de movimientos explosivos: Volleyball, Raquetball, Basquetball, Golf, Tenis.

LESIONES x SOBREUSO 50 - 60% de todas las lesiones deportivas. Se deben a una falla en la adaptación de las células y la matriz extracelular al uso repetitivo y cargas submáximas. La capac. adaptativa y reparativa del T. se puede sobrepasar cuando es estirado repetidamennte > 4 - 8% de su longitud original.

TENDON Estructura anatómica de tejido conectivo fibroso denso y regular que ancla músculo a hueso. Funciones: Transmite fza.musc. al esqueleto con mínima pérdida de energía, absorviendo golpes bruscos para evitar el daño muscular. Rol de propiocepción.

TENDON BIOLOGÍA Y BIOMECANICA Las propiedades MECÁNICAS estan determinadas ppalmente. por el colágeno: Resistencia tisular : (directamente proporcional): Contenido total de colágeno Densidad de uniones (cross-links) estables. Organización del colágeno. Diámetro fibrilar. Fuerzas de Tensión : (inver./. prop.): Contenido de colágeno tipo III. Radio PG/colag.

TENDINOPATIAS Causas : carga de entrenamiento excesivas. En relación a: Biotipo atlético. Capacidad metabólica. Correcta ejecución de ejercicios. Apoyo correcto del pié. Zapatilla adecuada. Balance muscular (evaluac. isokinética). Superficie de entrenamiento. Clima.

LESION TENDINOSA Degenerativa: Entesopatía : (más fte. T. Aquiles) Tendinosis : T. De Aquiles porción libre. T. Patelar Entesopatía : (más fte. T. Aquiles) Haglund Rotura (parcial o completa). Inflamatoria : Peritendinitis o paratenonitis. Bursitis : traumática, séptica, Enf. Sistémica

LESIONES TENDINOSAS MECANISMOS: 1.- Stress aplicado al tendón dentro de su capacidad de carga fisiológica, y que excede la capacidad adaptativa basal de las estructuras, o, es tan frecuente que no hay tiempo suficiente para el tejido tener la habilidad de lograr una reparación intrínseca.

LESIONES TENDINOSAS MECANISMOS: 2.- Aplicación brusca de carga única pesada que produce una lesión inicial, que debilita la estructura del tendón y que subsecuentemente cargas repetitivas fisiológicas no permiten la maduración de la cicatrización del tejido.

HISTOPATOLOGIA TENDINITIS TENDINOSIS PARATENDINITIS RUPTURAS PARCIALES TENDINOPATIA: término genérico, para lesiones en o alrededor del tendón por sobreuso. Términos histopatológicos

TENDINOSIS Puddu GC, et al.Am J Sp 1976. Degeneración intrínseca tendinosa sin signos clínicos o histológicos de INFLAMACIÓN intratendinosa. No siempre es sintomática (30% personas > 35 años). Puede debutar con la ruptura del tendón. ¿Porque en algunos prod. dolor --> op.? ¿Porque en otros asintomático --> ruptura?

TENDINOSIS FACTORES ETIOLOGICOS Hipoxia tisular :trauma repetitivo --> lesión microvasculatura. Radicales libres de O2 --> lesión tisular. Ejercicio --> aumento de tº intratendón (43-45ºC) es > que la que soportan los fibroblastos. Edad. Inmovilización Hormonas (E2). Drogas (corticoides, ATB fluoroquinolonas) alteran la matriz.

TENDINOSIS FACTORES EXTRINSECOS Inestabilidad articular : (hombro - m. rot.). Mal alineamiento: pronación tobillo genu valgo aumento anteversión femoral. Disminución de flexibilidad. Debilidad musc. o desbalance musc. Sobrepeso. Tipo de carga (tensión, compres.,etc). Patrón de carga (concéntrico, excéntrico) Magnitud de la fuerza (única, repetida).

LESIONES TENDINOSAS CLASIFICACION 1.-Según sitio anatómico: Union M-T Osteotendinoso (tenoperiostal) (tendinopatías de inserción). En el tej. tendinoso. 2.- Patrón histopatológico. 3.- Nivel funcional.

LESIONES TENDINOSAS DIAGNOSTICO Rx. Ecotomografía TAC RNM IMÁGENES DIRECTAS Y NO INVASIVAS

Tendinosis Rotuliana Rodilla del saltador. Típica lesión por sobrecarga. Atletas que someten ap. extensor a mov. intensos y repetidos : (carreras explosivas) Volleyball, Basquetball, Salto alto y largo. Más fte. en hombres entre 18 y 25 años. Localización: (Ferretti A, 1986) Inserción proximal T. rotuliano : 65% Inserción distal cuádriceps : 25% Inserción distal T. rotuliano : 10%

Tendinosis Rotuliana TRATAMIENTO GENERAL AINE / AIES Fisio - KNT Crioterapia post.ejercicio. Ondas de choque Brace de tendón rotuliano. Rodillera con refuerzo infrapatelar.

TENDON ROTULIANO TRATAMIENTO INDICACIONES TTO. QUIRURGICO: Dp. de 6 meses de tto. conservador. Ecografía o RNM c / extenso daño. Se puede realizar en todas las formas de patología. Muy importante abordarlos a tiempo.

TENDON ROTULIANO TRATAMIENTO QUIRURGICO PASOS:Videoartroscopía asociada Resección paratendón. Liberación tendón e incisiones de descarga (tenotomias longitudinales) y escarificación (resección áreas degenerativas). Resección peritenon y adherencias. Resección sinovial alterada. Perforaciones rótula o tibia,resección ósea

CODO Lesiones x sobreuso: Atrapamientos nerviosos. Epicondilitis (codo de tenis) Epitroclitis (codo de golf). Atrapamientos nerviosos. Bursitis olecraneana.

Pubalgia Sindrome caracterizado por: Entesopatía de aductores Osteitis pubis Entesopatía rectos abdominales Dolor lumbar facetario

Pubalgia Tratamiento inicial: Lo mas importante : su prevención Interrumpir actividad deportiva. Ejercicios de elongación. FST. Apoyo psicológico. Equilibrio muscular. Lo mas importante : su prevención Elongación y equilibrio muscular.

TRATAMIENTO QUIRURGICO Fase crónica Existen basicamente dos alternativas quirúrgicas: Tenotomía de aductores. Abdominoplastía Mixta

Lesiones Musculares La lesión de la unidad músculo-tendinosa es la más frecuente en medicina deportiva. En fútbol compromete a los aductores, cuadriceps e isquitibiales Frecuentemente son menospreciadas, poco conocidas y tratadas en forma inadecuada.

LESIONES MUSCULARES CLASIFICACION MECANISMO DE PRODUCCION Traumatismo directo (contusional) Por tensión (distracción) Por laceración Por isquemia (Sd. compartimental agudo o crónico). OTROS : Miositis osificante,, Rabdomiolísis, etc.

LESIONES MUSCULARES CLASIFICACION: CONTRACTURA EDEMA HEMATOMA DIFUSO HEMATOMA LOCALIZADO RUPTURA PARCIAL (DESGARRO) RUPTURA TOTAL CICATRIZ CALCIFICACION

Diagnóstico de Lesiones Musculares CLÍNICA Dolor brusco e intenso Sensacion de “pop” y “tirantez” EX. FISICO: Dolor a la palpación Aumento de volumen localizado Solución de continuidad Equímosis subcutánea (varía en tiempo). Equímosis migratoria.

Diagnóstico de Lesiones Musculares Métodos Diagnósticos Rx. de partes blandas. Ecotomografía Resonancia magnética.

LESIONES MUSCULARES CAUSAS Metabólicas Biotipo DESGARRO Biomecánicas Nutricionales Entrenamiento Invisible

LESIONES MUSCULARES Prevención Capacidad aeróbica / anaeróbica Evaluación isokinética ( F(x)/balance) Medición de pliegues Pauta entrenamiento (pretemporada/ mantención/refuerzo) Entrenamiento diferenciado Calentamiento precompetitivo Trabajo regenerativo Biomecánica (falta elongación/dismetria) Enf. metabólicas Alimentación, Hidratación Uso drogas, alcohol, reposo adecuado Medicamentos

LESIONES MUSCULARES Proceso de reparación La actividad fisiológica favorece un callo más rico en tejido muscular que en tejido conectivo. La inmovilización favorece la formación de tejido fibrótico retráctil. Las tensiones pasivas mejoran la construcción del armazón conjuntivo. Las tensiones activas favorecen la restauración funcional de la fibra muscular.

TRATAMIENTO Fase Aguda (0 a 72 hrs.):vasculo exudativa. Reposo absoluto del segmento. Hielo. Compresión suave. Elevación. Evitar carga de la extremidad. Disminuir dolor y edema. AINE, Relajante muscular. Evacuación hematoma por Eco(según tamaño).

TRATAMIENTO Fase Avanzada :final de cicatrización. Se inicia en la 2ª a 3ª semana. UT - US. Masoterapia. Estiramiento progresivo. Fortalecimiento estático y dinámico desde un 30% de Fmáx.

Lesiones por sobreuso Shint splint Periostitis

ESGUINCE TOBILLO

Tratamiento Funcional Inestabilidad Aguda de Tobillo Tratamiento Funcional Excelentes resultados Precoz reintegro actividades diarias Menor costo Sin complicaciones quirúrgicas Resultados de cirugía post- tratamiento funcional son iguales o mejores que los de reparaciones agudas MEDS

ESGUINCE DE TOBILLO TRATAMIENTO INICIAL: Inmovilizar (férula) Frio local (gel-pack). Elevar extremidad. Analgésicos o AINE Uso de bastones Control c/ Traumatólogo.

Prevención FORTALECIMIENTO DE MUSCULATURA EVERSORA PROPIOCEPCION Inestabilidad Aguda de Tobillo Prevención FORTALECIMIENTO DE MUSCULATURA EVERSORA PROPIOCEPCION Corrección de factores predisponentes Taping Brace Rígidos Semirígidos MEDS