USO RACIONAL DE LA SANGRE PERF. LUIS ALBERTO MARTINEZ MENDOZA 04 DE E JULIO DEL 2008

LA SANGRE Es un liquido que fluye por el sistema circulatorio entre los diversos órganos, transportando nutrientes, hormonas, electrolitos, agua, residuos del metabolismo celular entre otras sustancias.

VOLUMEN SANGUINEO PESO VOLEMIA (ML/KG) RN - 10 KG 85 11 - 20 KG 80 75 31 - 40 KG 70 > - 40 KG 65

LA SANGRE Es un tejido que esta formado por elementos formes y no formes

ERITROCITOS

ERITROCITOS 5 200 000 por ml de sangre (HOMBRE) 4 800 000 por ml de sangre (MUJER) Hemoglobina (radical hem, globina) 100 mls de sangre contienen 15 gr Hg La principal función es transportar oxigeno

LEUCOCITOS GRANULOCITOS Neutrófilos Eosinófilos Basófilos AGRANULOCITOS Linfócitos Monócitos

PLAQUETAS Disco citoplasmico anucleado Granulos, cuerpos densos, vesículas. Gránulos alfa (factor plaquetario 4, tromboglobulina b, factor de crecimiento tisular, fibronectina, albumina, fibrinogeno, factores V y VIII de la coagulación) Cuerpos densos (ADP, serotonina, Ca2 y fosfatos Vesículas lisosómicas

PLAQUETAS Esenciales para la hemostasia normal Conservación de la integridad vascular por sellado de defectos menores del endotelio Supresión inicial de la hemorragía mediante tapón de plaquetas Para que la cascada de la coagulación forme fibrina Acelera la curación vascular

PLASMA Agua 90 % Solutos 10 % Proteínas, lípidos, glucosa, ac. Grasos, vitaminas, minerales, hormonas, enzimas. Por cada litro 60 – 80g prot Proteinas Albumina Globulinas Fibrinogeno

TRANSFUSION SANGUINEA Es la administración de hemocomponentes a través de un catéter con fines terapéuticos. Es el transplante de órgano más frecuente

HISTORIA Romanos Siglo XV 1492, El Papa Inocencio VIII 15 de Junio 1617 Jean Baptiste Denys 1901 Karl Landsteiner describio el sistema ABO 1914 Dr. Luis Agote método de conservación sanguínea 1940 Karl Landsteiner describio el sistema Rh

TRANSFUSION SANGUÍNEA Norma oficial mexicana NOM-OO3 SSA2-1993. 10.1 El receptor de sangre y de sus componentes , deberá tener un trastorno que no sea susceptible de corregirse por otros medios terapéuticos , únicamente con la transfusión.

¿Cuándo transfundir?

TRANSFUNDIR SOLO CUANDO SEA NECESARIO Reducir el umbral transfusional , rara vez Hb > 10 Necesaria con Hb = ó > 7 gr/dl En valores intermedios valorar he individualizar las complicaciones por hipoxia

TRANSFUSION DE ERITROCITOS Pérdida aguda de sangre > 20 % Prequirúrgico si Hg < 8 g/ml Anemia en enfermedades crónicas o malignas Anemias crónicas (talasemia, aplasia) Exanguíneo transfusión (eritroblastosis fetal)

TIPOS SANGUINEOS Se tipifican por la presencia o ausencia de moléculas de proteínas llamadas antígenos y anticuerpos.

SISTEMA ABO

SISTEMA Rh

COMPATIBILIDAD ENTRE GRUPOS SANGUÍNEOS RECEPTOR O - O + B - B + A - A + AB - AB + X D O N A R

TRANSFUSION DE PLASMA O DE SUS COMPONENTES 1. Plasma fresco congelado Deficiencia de factores de coagulación Aumento del tiempo de protrombina Crioprecipitado Hemofilia A Von willebrand Hipofibrinogenemia Deficiencia del factor VIII

TRANSFUSIÓN DE PLASMA O DE SUS COMPONENTES Albumina Hipoalbuminemia Hipovolemia Plasmaféresis terapéutica Inmunoglobulinas Inmunodeficiencias Sepsis Autoinmunidad

TRANSFUSION DE PLAQUETAS Trombocitopenia < 10 000/uL - 20 000/uL Leucemias Aplasias Quimioterapia mielotóxica Inmunes otras

TRANSFUSION DE PLAQUETAS Anormalidades funcionales Transfusión masiva CEC

TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS CONTRAINDICACIONES Púrpura trombocitopénica trombótica Transfusión masiva Trombócitopenia por heparina

EVENTOS ADVERSOS AGUDOS INMUNES NO INMUNES Hemolisis Falla cardiaca Anafilaxia Sepsis Fiebre Hipotermia Urticaria Embolismo

EFECTOS ADVERSOS TARDIOS TIPO DE REACCIÓN INMUNES ETIOLOGIA MÁS FRECUENTE Hemolisis Anticuerpos de memoria a antígenos sanguíneos Enfermedad del suero contra huesped Desarrollo de incompatibilidad ABO Enfermedad del injerto contra huesped Linfocitos funcionales en la sangre a pacientes inmunocomprometidos Púrpura postransfusión Desarrollo de anticuerpos antiplaquetarios Anti 1-A Aloinmunización Transfusiones de eritrocitos Inmunomodulación Transfusiones de leucocitos

EFECTOS ADVERSOS TARDIOS TIPO DE REACCIÓN NO INMUNES ETIOLOGIA MÁS FRECUENTE Sobrecarga de hierro Múltiples transfusiones en paciente (+ de 100) con anemia crónica y pérdida de sangre ENFERMEDAD TRANSMITIDA POR AGENTES INFECCIOSOS Hepatitis Hepatitis C y B Sida VIH Citomegalovirus CMV Protozoo Malaria Enfermedad de Chagas Tripanosoma Cruzi Leucemia de células T en adultos HTLV I Y II

INFECCIONES POR TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA BACTERIAS PARASITOS Estafilococos Plasmodium falciforme, vivax, ovale, malarie Difteroides Tripanosoma cruzi Micrococci Borrelia Pseudomonas Leishmania Acromobacterias Toxoplasma gondii Coliformes Salmonella Yersenia enterocolitica Treponema pall

INFECCIONES POR TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA VIRUS PLASMÁTICOS VIRUS CELULARES Hepatitis B y agente beta Citomegalovirus Hepatitis A Epstein Barr Hepatitis C y otros no A HTLV-1 (leucemia T y Paraparesia espastica tropical) Parvovirus HTLV-II HIV Priones? HHV – 6 TTV

ESTRATEGIAS PARA REDUCIR LA TRANSMISION TRANSFUSIONAL DE INFECCIONES Selección del donante Investigación sanguínea de la sangre donada (sangre segura) Donantes controlados o sistemáticos Transfusión racional de la sangre Uso de estimuladores y sustitutos Uso de antifibrinoliticos Técnicas de autotransfusión

ESTIMULADORES DE LA HEMOPOYESIS Eritropoyetina Estimula la proliferación y diferenciación de los eritrocitos G-CSF: Factor estimulador de colonias de granulocitos. GM-CSF: “ Macrofagos Movilizador de células primitivas de hemocitopoyesis Trombopoyetina Estimula la megacariopoyesis y la producción de plaquetas

USO DE ANTIFIBRINOLITICOS Aprotinina Ac. Epsilo-aminocaproico (Amikar) Ac. Tranexámico

TECNICAS DE AUTOTRANSFUSIÓN SANGUÍNEA Transfusión autóloga por depósito previo Transfusión autóloga mediante hemodilución preoperatoria aguda Recuperador sanguíneo Hemodilución y ultrafiltración . . .

SUSTITUTOS SANGUÍNEOS Transportan oxígeno y son expansores plasmáticos Soluciones de hemoglobina Hemoglobina encapsulada en liposomas perflurocarbonos

SOLUCIONES DE HEMOGLOBINA Hg de enlace cruzado molecular Hg polimerizada Hg conjugada Hg de microburbujas

PERFLUROCARBONOS Fluosol Perflubrón sulfactante

CONCLUSIONES Transfundir Solo cuando sea necesario Medidas farmacológicas Utilizar Técnicas de reducción de sangrado (isquemia, hemostasia, cx mínimamente invasiva) Utilizar técnicas de autotransfusión sanguínea

CONCLUSIÓN La sangre segura es la que no se transfunde

Si eres lo que eres, sirve, ama y da… Pero nunca digas que eres más que los demás. Si eres sabio, calla. . . . Y se tan sabio para enseñar a los demás en tu acción más pequeña que, dando todo, parezca que no das nada… Manuel Osorio

Gracias