III CURSO INTERNACIONAL DE DESARROLLO DE SISTEMAS DE SALUD Conferencia Sobre “Situación Demográfica y Epidemiológica: Análisis de la Mortalidad Materna e Infantil” Barceló Montelimar, Nicaragua Del 26 de agosto al 13 de septiembre 2007

Hechos Demográficos en el Siglo XX Cambio sin precedentes en cuanto a la escala, el ritmo y la universalidad. Tasas de crecimiento natural que superaron el 3.0% anual en países de menor desarrollo Transición Demográfica: Descenso generalizado de la mortalidad y la fecundidad, pero permanecen grandes disparidades Cambios profundos en la estructura de edades y en las relaciones de dependencia Envejecimiento de la población Acelerada movilidad espacial

Transición Demográfica Paso de niveles altos de mortalidad y natalidad a niveles bajos tasas brutas de mortalidad y natalidad. Este cambio trae modificaciones en las tasas de crecimiento natural de la población y en la estructura por edad de la población Proceso se asoció originalmente al desarrollo de los países (Notestein, 1945).

Cambios Asociados a la Transición Demográfica PRETRANSICIONAL Rural Familiar Subsistencia Baja Alta Positivo Cantidad Reproductora productora doméstica Dominación masculina Grande Temprana Espaciamientos por lactancia prolongada TRANSICION AVANZADA Urbano Moderna/Mercado Alta Baja Negativo Calidad Productora /mercado formal/reproductora Tend. mayor equidad Pequeña Variable Planificación Familiar Anticonceptción ESTADO Predomino Economía Educación Mortalidad Valor económ. hijos Valoración hijos Función mujer Relaciones de Género Norma de familia Edad al Matrimonio/unión Regulación nacimientos

Transición Demográfica Factores Remotos Progreso Tecnológico Desarrollo Económico: * cambio estructura productiva * cambio en estructura social Democratización Política y Social: * acceso a salud, educación y vivienda * elevación de status de la mujer Urbanización

Descenso de la Mortalidad Determinantes de la Mortalidad Avances en medicina preventiva Avances en medicina curativa Acceso creciente a servicios de salud Servicios básicos: agua potable, letrina, etc Producción, conservación y transporte de alimentos Mayores niveles de educación e ingreso Reducción en frecuencia de embarazos de riesgo Sistemas de seguridad alimentaria Otros

Transición de la Fecundidad Determinantes Próximos Normas sociales sobre tamaño de la familia Porcentaje de mujeres en edad fértil en unión Duración de amamantamiento (amenorrea) Aborto Uso de métodos anticonceptivos

Países Desarrollados

Descenso de la Mortalidad en los Países Desarrollados Discusión sobre el rol de la nutrición, la salud pública y la tecnología médica. Mckeown: las mejoras en la nutrición en los siglos XIX y XX contribuyeron a disminuir las enfermedades infecciosas. Respuestas en medidas de salud pública tuvieron un impacto importante durante el siglo XIX y el siglo XX. Importancia de la teoría de los gérmenes en el diseño de políticas más eficaces: diferencias de desarrollo empiezan a manifestarse en diferencias de mortalidad.

Descenso de la Fecundidad Conclusión más importante en los países europeos: la no existencia de un umbral a partir del cuál empieza a disminuir la fecundidad. Procesos de difusión son responsables de la convergencia hacia bajas tasas brutas de reproducción.

En América Latina el Descenso de la Mortalidad y la Natalidad Ocurren en la Segunda Mitad del Siglo XX

Transición en América Latina Este cambio se produce a partir de los años 40, sobretodo después de la segunda guerra mundial. Los avances en la medicina se traducen en la aplicación de una serie de intervenciones de bajo costo y mejoras sanitarias que aceleraron el ritmo al cual estaba descendiendo la mortalidad. La naturaleza de las intervenciones determinó también diferencias en los grupos donde la mortalidad disminuyó con mayor fuerza. Los mayores beneficios fueron recibidos por las mujeres y los niños. Los niños por su mayor susceptibilidad a las enfermedades infecciosas y las mujeres debido a las medidas para atender el parto.

Transición Demográfica en América Latina Grupo 1 o en Transición Incipiente: Alta natalidad y alta mortalidad, crecimiento medio natural moderado (2%). Se caracteriza por uso limitado de anticonceptivos y un retraso de 30 a 40 años en el descenso de la mortalidad, con respecto al grupo más avanzado. Grupo 2 o en Transición Moderada: Bajo uso de anticonceptivos, alta natalidad, descensos moderados de la mortalidad, alta tasa de crecimiento medio anual de la población (2.0 y 3.0%). Existe vastos sectores de población rural, sin acceso a los beneficios del progreso económico. Grupo 3 o En Plena Transición: Es el representativo del promedio latinoamericano. Países con natalidad moderada y mortalidad baja y moderada. Crecimiento medio natural moderado (1.5% y 2.4%). Grupo 4 o en Transición Avanzada: Baja natalidad y mortalidad moderada y baja, crecimiento medio natural bajo (inferior a 1.5%), similar a países desarrollados, aunque existen algunos sin desarrollo económico. (1) -Los 4 grupos de países de América Latina, pueden ser descritos de esta manera. 2. Lámina.

América Latina y el Caribe: Estado de la Transición Demográfica de los Países. 2005 - 2010 Alta Guatemala 2.7 Haití 2.4 I) T. Incipiente b = 28 - 45 Belice 2.7   II) T. Moderada Moderada Honduras 2.3 Bolivia 2.0 b = 24 - 27 Paraguay 2.3 Nicaragua 2.2 Baja Ecuador 1.6 Argentina 1.0 Uruguay 0.5 b = 10 - 24 El Salvador 1.7  Brasil 1.3 Venezuela 1.6 Cuba 0.4 Perú 1.8 Costa Rica 1.4 México 1.5 IV) T Avanzada II) En Plena Transición d = 4 – 6 d = 6 - 9 d = 9 – 15  

Transición Epidemiológica Proceso por medio del cual las enfermedades infecciosas son sustituidas por enfermedades degenerativas – factores genéticos y carencias secundarias. (Omran, 1971).

Fases del Proceso de Transición Epidemiológica Infecciones y hambrunas - caracterizada por alta mortalidad, crecimiento nulo de la población y esperanza de vida entre 20 y 40 años. Hasta el siglo XVIII en Europa. Disminución de las infecciones – crisis de mortalidad menos frecuentes, esperanza de vida al nacer entre 30 y 50 años y una tasa de incremento de tipo exponencial. Durante el siglo XIX. Aparición de las enfermedades degenerativas y producidas por el Hombre - caracterizada por una fuerte caída de los niveles de mortalidad y un consecuente aumento de la esperanza de vida al nacer (mayor de 50 años).

Causas de Muerte en Inglaterra y Chile alrededor de 1910

Causas de Muerte en Inglaterra y Chile alrededor de 1960

Relación entre Transición Demográfica y Transición Epidemiológica La disminución de las causas de muerte de tipo infeccioso beneficia principalmente a niños, población más joven y las mujeres, por lo tanto por efecto de la transición epidemiológica estos grupos ganan sobrevivencia y aumentan su peso en la población. Los cambios en la estructura por edad de la población implica cambios en el perfil epidemiológico debido a que disminuye la población con mayor riesgo de contraer enfermedades transmisibles (los más jóvenes) La mayor sobrevivencia, conduce a un envejecimiento de la población que los expone a factores de riesgo asociados con enfermedades de tipo crónico degenerativo y por tanto un aumento de la contribución relativa de este grupo de enfermedades a la mortalidad general.

La Transición Demográfica Produce Cambios en la Estructura por Edad de la Población 1. Título. (2) Africa es el ejemplo clásico de una población joven y Europa refleja en su pirámide la población más envejecida, de todos los continentes. En el mundo coexisten diferentes tipos de pirámides de población, en base a los efectivos de tres grandes grupos de edades : <15, 15-64, 65 y más. Si los menores de 15 años, predominan con 40% o más, se les llama jóvenes y si el porcentaje de mayores de 65 años se elevan al 10% o más, se les llama “envejecidas”. La base ancha de la pirámide de Africa y su rápido adelgazamiento en la cúspide, muestran una población con alta fecundidad y mortalidad. La base estrecha que presenta Europa y su forma de ánfora, muestran una fecundidad que baja desde hace mucho tiempo y una mortalidad muy baja. En resumen, la pirámide representa la fotografía de la situación de aproximadamente las 100 generaciones de población que coexisten en un momento dado y de los diferentes eventos que han marcado a esa población en los últimos cien años.

El Bono Demográfico La transición demográfica acelerada que presenciamos en la mayoría de los países en desarrollo proporciona en un determinado momento. un “bono demográfico” por única vez y por un tiempo limitado. Durante esta ventana de oportunidad, los países que están iniciando la ultima fase de su transición demográfica, pasan por un período muy favorable en términos de política social y económica que deben saber aprovechar, pues más personas pueden potencialmente producir más, ahorrar más, invertir más, e incrementar el capital humano, .... .... si cuentan con condiciones adecuadas de salud, educación y empleo productivo

Cambios en la Estructura de Edades Hombres Mujeres Menor proporción de niños: 48% en 1971; 45% en 1995; 37% en 2005 Más personas productivas: 49% en 1971; 51% en 1995; 58% en 2005 Adultos mayores: 3% en 1971; 3.5% en 1995; 4.3% en 2005 1971 Hombres Mujeres 1995 Hombres Mujeres 2005

Datos demostrativos de los cambios demográficos en Nicaragua

Nicaragua: Tendencia de la Razón de Mortalidad Materna. 1989 - 2003

El Salvador 2002/03 El Salvador 2002/03 Guatemala 2002 Guatemala 2002 Mortalidad infantil y en la niñez   País Infantil (1q0) En la niñez (5q0) El Salvador 2002/03 25 31 Guatemala 2002 39 53 Honduras 2001 34 45 Nicaragua 1998 50 Nicaragua 2001 38 Nicaragua 2006/07 29 35 Mortalidad infantil y en la niñez   País Infantil (1q0) En la niñez (5q0) El Salvador 2002/03 25 31 Guatemala 2002 39 53 Honduras 2001 34 45 Nicaragua 1998 50 Nicaragua 2001 38 Nicaragua 2006/07 29 35

Fecundidad Observada en Centroamérica. 2000-2007 Fuente: Encuestas de Demografía y Salud de los países Centroamericanos.

Nicaragua: Inequidades Reproductivas por Quintiles de Pobreza. 2001 Indicadores Total Quintil Quintil Superior Inferior Q5 Q1 Fecundidad Adolescente 119 70 193 Tasa Global de Fecundidad 3.2 2.1 5.6 Tasa Mortalidad Infantil 35 16 50 Mortalidad en la Niñez (menores 5) 45 19 64 Uso de Métodos Modernos de Planificación Familiar 64 70 47 Fuente: INEC: Encuesta Nicaragüense de Demografía y Salud (ENDESA 2001)

Implicaciones de la Transición Demográfica y Epidemiológica 1. Para las políticas públicas Incorporación y aprovechamiento de los cambios Mayor efectividad y eficiencia 2. Para la inversión pública y privada Reestructuración y reorientación Mayor focalización en grupos de interés 3. Para la equidad y los derechos humanos Oportunidad de mayor incidencia en los grupos y zonas más rezagadas Cerrar brechas existentes

Algunas Propuestas para Enfrentar los Cambios Demográficos y Epidemiológicos Formación y capacitación de recursos humanos especialmente en enfermedades crónico-degenerativas. Atención primaria en salud, incluida la salud reproductiva y materno infantil. Inversión en tecnologías para diagnósticos de enfermedades crónicas degenerativas Inversión en prevención de enfermedades transmisibles (enfermedades infecciosas en niños, maternas y SIDA) y crónico degenerativas. Información y acceso a medios necesarios para regular el tamaño de la familia de acuerdo con el número de hijos deseado. Consideración de las heterogeneidades sociodemográficas, culturales y espaciales en los programas de atención. Agua potable y saneamiento higiénico.