 La gestión clínica es una forma de involucrar decididamente a los profesionales con el fin de mejorar la utilización de los recursos, orientándolos al paciente y aportando valor agregado tanto para este como para la institución.  En la actualidad, no existe ningún Sistema de Gestión Clínica, que permita el aprovechamiento óptimo de los recursos en nuestras instituciones de salud.  La aplicación de criterios de eficiencia, eficacia y efectividad proporcionarían verdaderos indicadores de calidad Integral en el sistema hospitalario, para evaluar la gestión, sus resultados y su impacto.  Las enfermedades reumáticas y colágeno vasculares constituyen un grupo importante de patologías complejas, de difícil diagnóstico y seguimiento que requiere de recursos diagnósticos y terapéuticos no siempre disponibles, ni uniformemente interpretados. En el presente trabajo se realiza un estudio retrospectivo, observacional, descriptivo de una muestra de los egresados en un año por enfermedades reumáticas agrupados según los Grupos Relacionados en el Diagnóstico (GRD), a los que se les aplican criterios, previamente categorizados operacionalmente, de eficiencia, eficacia y efectividad que nos permiten determinar el comportamiento en la actualidad de la gestión clínica en estas enfermedades como elementos para identificar oportunidades de mejora en el manejo hospitalario de esta.

Método (Estudio observacional, retrospectivo, descriptivo.) Muestra Egresados en el año 2005 por Lupus Eritematoso Sistémico (LES) y Artritis Reuma toide (AR) Criterios de Inclusión: Egresados por LES y AR en año 2005, siempre que el motivo de hospitalización estuviera relacionado con estas enfermedades. Se excluyen aquellos egresados en cuyo código fue incluido al LES o la AR, pero estas no fueron causa de la hospitalización. Variables Generales: Historia Clínica, Edad, Sexo. Variables especificas: Estadía hospitalaria (promedio de estadía), complementarios indicados, procederes realizados, medicamentos utilizados, tiempo de la estadía en que se inicia tratamiento especifico (capacidad de reacción), tiempo de la estadía en que se describe mejoría o regresión de los síntomas, precio unitario por análisis (según CUBANACAN - MINSAP), precio unitario por medicamento, salario medio de médicos y enfermera por sala según estadía individual EFECTIVIDAD EFIENCIA EFICACIA

Método (continuación) Gestión: Es la función de la calidad que tiene como fin coordinar los recursos para obtener los objetivos de la calidad hospitalaria, su principal objetivo es satisfacer las necesidades de los pacientes, usuarios y trabajadores, entes financiadores, proveedores, Sistema Nacional de Salud, de la forma más eficiente. Efectividad (Efectiveness). Grado en el que una determinada práctica cumplir el o los objetivos finales para los que fue aplicada, en condiciones reales. (Cumplimiento de los objetivos) Aplicabilidad del concepto (operacional). Efectividad=Días de recuperación de la efermedad Estadía Hospitalaria Eficacia: Grado en el que una determinada práctica consigue producir una mejora en el nivel de salud del paciente o población, en condiciones ideales de aplicación. Aplicabilidad del concepto (operacional). Eficacia = Días con Tratamiento específico Estadía Hospitalaria Eficiencia: Grado con el que se consigue obtener el más alto nivel de calidad con una de las alternativas de actuación y con el menos coste posible, (manejo óptimo de recursos). Aplicabilidad del concepto (operacional). Eficiencia = Nº de días con Tto. Especifico Gastos

ENFERMEDAD Sexo NºEdad Media HMPromd. Estadía Camas Usadas Artritis Reumatoide 4553, ,81,3 ( ) Lupus Eritematoso Sistémico 7338,6 ( ) 6679,31,9 118 Resultados CARACTERIZACIÓN DE LA MUESTRA Fuente: Expedientes Clínicos Hospital Universitario “Arnaldo Milián Castro”. Villa Clara

EFECTIVIDAD =34,1 % EFICACIA = 65,9 EFICACIA = Nº de Días con Tto Especifico 0, 44% Gastos Resultados

CONCLUCIONES – RECOMENDACIONES  La no existencia de un Sistema de Gestión de Casos Clínicos por servicio Impide un óptimo manejo de los recursos disponible.  La no protocolización del manejo clínico de estos pacientes, con patologías complejas, introduce gran variabilidad en la conducta médica que lógicamente impide una adecuada Gestión.  El Sistema Contable de nuestras instituciones no dispone de herramientas que permitan la contabilización de un grupo importante de procederes por grupos de enfermedades afines en cuanto a manejo (Grupos Relacionados en Diagnóstico)  Se impone la utilización de herramientas de Gestión aplicada a la medicina práctica para demostrar la capacidad de nuestro sistema en el logro de la calidad y la excelencia de nuestros servicios