HOSPITAL MATERNIDAD NUESTRA SEÑORA DE LA ALTAGRACIA TECNICAS ANESTESICAS EN PACIENTES CON PRE-ECLAMPSIA SEVERA DRA. INGRID HERRERA VELASQUEZ R-3 DE ANESTESIOLOGIA

Introducción Los trastornos hipertensivos son la tercera causa principal de mortalidad relacionada con el embarazo. El plan anestésico debe cubrir todas estas posibilidades: ser flexible, planear de antemano y comunicarse de manera activa con el obstetra.

Planteamiento Del Problema ¿ Cual seria la técnica anestésica adecuada para la operación cesárea de la paciente con Pre-eclampsia Severa?

Justificación Causas de cesáreas de urgencia en pacientes con Pre-eclampsia Severa. Manifestaciones adversas propias de cada técnica anestésica en las pacientes con PES.

Tipo de Estudio Previa autorización del comité de ética del hospital y departamentos afines, se realizó un ensayo clínico observacional de tipo prospectivo, descriptivo, de corte transversal.

Material y Método Anestesia General : Epidural: Lidocaína con epinefrina 2%, a dosis única de 300-400 mg. Aguja epidural no. 16 . Catéter epidural no. 16. Sub-aracnoidea: Bupivacaina pesada 0.5% a dosis de 12 mg. Agujas espinales calibre 24mm, 25mm, 26mm. Anestesia General : Inductor : Propofol a dosis de 2-2.5 mg /kg. Relajante: Succinilcolina a dosis de 1-1.5 mg/kg. Fármacos Coadyuvantes: Fentanil a dosis de 50μg e.v. Tubos endotraqueales.

Muestra Pacientes que acudieron al centro hospitalario vía emergencia con diagnostico de Pre-eclampsia Severa y se les realizo operación cesárea, previo conocimiento de la técnica anestésica y firma del consentimiento informado. Población de 219 pacientes. Muestra representada por 57 pacientes para un 26%. Que fueron divididos según la técnica implementada en cada paciente.

Objetivos Identificar la urgencia de cesárea en pacientes con PES.   Determinar la técnica anestésica adecuada.  Observar los efectos secundarios a cada técnica. Documentar las complicaciones observadas. Determinar la necesidad de coadyuvantes de la anestesia según la técnica neuroaxial.    Relacionar los datos de laboratorios con los efectos observados. Determinar la calidad del Bloqueo Anestésico neuroaxial.

Síndromes Hipertensivos del Embarazo Hipertensión Inducida por el embarazo: -Pre-Eclampsia Eclampsia. -HTA mas Pre-Eclampsia sobreagregada. Hipertensión Crónica Esencial o secundaria de la embarazada. .

Sistema Cardiovascular Sistema Nervioso Disminución de la CAM. Disminución de requerimientos de AL. . Sistema Cardiovascular Aumento del gasto y volumen cardiaco. Disminución del retorno venoso. Compresión aorto-cava. Desplazamiento cardiaco.

Fisiopatología De La Pre-eclampsia Metabolismo anormal de las prostaglandinas. Disfunción endoteliar. Hiperactividad vascular. Vaso espasmo generalizado Reducción del volumen intravascular. Edema generalizado.

Síntomas Y Diagnostico -Cefalea. -Epigastralgia. -Edema. -Visión borrosa. -Tinitus. -Nauseas. -Mareos. -Toma de TA. -Examen de Orina -Función Plaquetaria. -Función Hepática

Tratamiento Sulfato de magnesio. Hidralazina. Alfa-metildopa. Labetalol Nifedipina.  Nitroprusiato sódico. Nitroglicerina. 

Técnicas Anestésicas y Pre-eclampsia -Anestesia Epidural. -Anestesia Raquídea. -Anestesia General Balanceada.

Técnica Anestésica De Elección Anestesia Epidural o Anestesia Raquídea   Pacientes con repleción de volumen. Perfil normal de coagulación y control de las convulsiones. Anestesia General. En cesáreas urgentes con Coagulopatía. Convulsiones. Hipovolemias o tensión arterial difíciles de controlar . Contraindicación de técnica loco regional o en casos de sufrimiento Fetal , Desprendimiento de placenta.  CONSIDERACIONES ANESTESICAS EN PREECLAMPSIA / ECLAMPSIA : Rosa Pernas Mera. Facultativo del Servicio de Anestesia Hospital del SAS de Jerez httpz://www.telefonica.net/web2/anestjerez/trabajos/Eclampsia%20y%20Preeclampsia.htm

Criterios Para La Elección De La Técnica Estado hemodinámico de la paciente con PES. Efectos adversos propios de la técnica Anestesica. Urgencia de la cesárea.

Datos Obtenidos

Presentación Según La Edad De La Paciente Fuente: Servicio de Anestesia del Hospital Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia.

Según Diagnostico Quirúrgico Fuente: Servicio de Anestesia del Hospital Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia.

Según Gramos De Hemoglobina Fuente: Servicio de Anestesia del Hospital Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia.

Según Niveles Plaquetarios Fuente: Servicio de Anestesia del Hospital Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia.

Según Técnica Anestésica Empleada Fuente: Servicio de Anestesia del Hospital Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia.

Pacientes Que Presentaron Complicaciones Inmediatas Fuente: Servicio de Anestesia del Hospital Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia.

Hipotensión Como Complicación Según Técnica Anestésica Fuente: Servicio de Anestesia del Hospital Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia.

Relación Hipotensión/Gramos De Hemoglobina Fuente: Servicio de Anestesia del Hospital Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia.

Pacientes Que Manifestaron Dolor o Molestias En El Transquirurgico Fuente: Servicio de Anestesia del Hospital Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia.

Conclusiones Las edades de las pacientes con pre-eclampsia Severa, a las que se les realizo cesárea de emergencia, mas frecuentes estuvieron entre los 14 y 25 años. Las causas de desembarazo mas frecuente no necesariamente estaban relacionadas con la PES. Los niveles de Hemoglobina y Plaquetas en la mayoría de las pacientes se encontraban dentro de los parámetros adecuados. La Anestesia Regional fue la mas utilizada, dentro de esta la Epidural, seguida de la anestesia subaracnoidea.

Bupivacaina 0,5 % Isobárica En Anestesia Espinal En Cesáreas Por Pre eclampsia Severa. Manejo Anestésico de Pre-eclampsia y sus complicaciones: Estudio retrospectivo La técnica anestésica mas empleada fue el bloqueo peridural en 78 (72.89%) pacientes, seguido de la anestesia general balanceada con 23 (21.49%) pacientes y el bloqueo subaracnoideo en 6 (5.60%) pacientes. Conclusión: la técnica anestésica más empleada fue el bloqueo peridural, como lo refiere la literatura. Sociedad Médica del Hospital General de Culiacán “Dr. Bernardo J. Gastélum” A S Sin Vol.II No.2 p.52-54, 2008 La anestesia epidural de la pre eclampsia severa produce disminución de la presión sistólica y diastólica, en forma lenta y fácilmente controlable. La anestesia espinal con Bupivacaína al 0,5% isobárica, produce cambio hemodinámicos muy discretos en estas pacientes, constituyéndose en una alternativa anestésica para pacientes con preeclampsia severa. REV. PER. ANEST. 1998; 11: 2: 79-85 INVESTIGACIONES CLINICAS Guillermo García*, Raymundo Quispe**http://www.clasa-anestesia.org/revistas/peru/HTML/PeruBupivacana_05__Isobrica_En_Anest.htm

Conclusiones Las complicaciones inmediatas observadas fueron Hipotensión Arterial, nauseas y vómitos, con mayor presentación en la anestesia regional. La Hipotensión fue más frecuente en pacientes con niveles de hemoglobina menor de 10 g/dl. Todos los pacientes que recibieron anestesia general balanceada, se utilizo fentanil. La incidencia de dolor o molestias transquirurgico fue mas frecuente en las pacientes que recibieron anestesia Epidural. No se presentaron complicaciones tardías secundarias a la anestesia regional.

Anestesia en Pre-eclampsia severa-eclampsia Anestesia en Pre-eclampsia severa-eclampsia. Trabajo de publicación en la Revista mexicana de Anestesiología enero-marzo 1993. En la selección de anestesia predominó la técnica regional en los grupos TSNC, TSC e IE con 83 por ciento, 88 por ciento y 52 por ciento respectivamente. Las complicaciones observadas fueron: descensos tensiónales, anestesia regional insuficiente, intubación oro traqueal traumática, bronco espasmo y crisis convulsivas 1) http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/? 2)http://www.anestesia.com.mx/cesarea.html

Recomendaciones La anestesia neuroaxial ha demostrado ser la técnica mas segura en la paciente con PES, siempre y cuando se realice una elección individualizada a cada caso, tomando en cuenta siempre la clínica de la paciente, la urgencia obstétrica y la pericia del anestesiólogo. Con relación a la anestesia raquídea en la paciente con Pre-eclampsia severa, ha demostrado que es de utilidad y los cambios hemodinámicos propios de la misma son previsibles y manejables si hacemos una valoración cuidadosa de la paciente. Recomendamos el uso de opiodes en la anestesia general, con la finalidad de balancear la anestesia y proveer analgesia postquirúrgica, así como estabilizadores de membrana a fin de disminuir los efectos deletéreos de la extubacion. Resulta necesaria la realización otros estudios en base a conocer mejor el comportamiento anestésico de las pacientes con Pre-eclampsia Severa, lo que nos permitirá tener criterios actualizados a la hora de elegir una técnica anestésica que conlleve mejor estabilidad y evitar a mayor grado la morbi-mortalidad materno-fetal.

Gracias Por Su Atención…

Bibliografía Antonio Canto Sánchez, Anestesia Obstétrica, 2da edición, 2008, pág.. 3-20,185-188, 425-488. G. Edward Morgan, Anestesiología Clínica, 4ta. Edición, 2006, cap. 43, pág.. 867-888. Mark C. Norris, Anestesia Obstétrica, 2da edición, 1999, pag.3-30, 95-120,391-450. Olga Herrera, Anestesiología Clínica, 3er edición, 2008, cap.35, pág. 315-321. Paul G. Barash, Clínical Anesthesia, 6th edition, 2009, cap. 43, págs.. 694-704. Ronald D. Miller, Anestesia, 7ma edición, 2010, vol. 2, Cap. 59, pag.1969-2006.