FÁRMACOS EN RCP

FARMACOS EN RCP: OBJETIVOS Corregir hipoxemia Establecer la circulación espontánea Lograr una presión arterial adecuada Promover una optima función cardiaca Prevenir y/o suprimir arritmias Calmar el dolor Corregir la acidosis Tratar la insuficiencia cardiaca

Agentes en Reanimación Cardiopulmonar Farmacología en RCP Agentes en Reanimación Cardiopulmonar Farmacos para el tratamiento de: Paro cardiorespiratorio: Oxigeno Adrenalina Atropina Antiarrítmicos: Lidocaína Amiodarona Verapamil Misceláneos: Sulfato de magnesio Bicarbonato de sodio Morfina

Adrenalina Catecolamina endógena con propiedades alfa y beta adrenergicas, ambas estimulantes. Efectos cardiovasculares: Aumento de la resistencia vascular sistémica Aumento de la presión arterial sistólica y diastólica Aumento de la actividad eléctrica del miocardio Aumento del flujo sanguíneo cerebral y coronario Aumento de la fuerza de contracción miocárdica Aumento del requerimiento de oxigeno por el miocardio Aumento del automatismo

Indicaciones Adrenalina Paro Cardiorrespiratorio: Fibrilación ventricular Taquicardia ventricular sin pulso Asistolia Actividad eléctrica sin pulso

Adrenalina Dosis 1 mg IV cada 3 – 5 minutos. Tubo endotraqueal administrar de 2 a 2.5 veces la cantidad utilizada por vía IV.

Adrenalina Precauciones Evite mezclar con soluciones alcalinas. Puede inducir o exacerbar ectopias ventriculares

Atropina Parasimpatolítico que aumenta el automatismo del nodo sinusal y del nodo AV Indicaciones Bradicardia sintomática Asistolia Actividad eléctrica sin pulso

Atropina Dosis Precauciones Paro cardiorespiratorio: 0.5 a 1 mg vía IV cada 3 – 5 minutos, hasta un máximo de 0.04 mg/kg. Tubo endotraqueal: la dosis en adultos es de 1 – 2 mg.  Precauciones Puede inducir taquicardia y fibrilación ventricular. Agrava la isquemia miocardica puede producir un síndrome anticolinergico (delirio, taquicardia, coma, piel seca y caliente, ataxia, visión borrosa)

Farmacología en RCP Fármacos utilizados en: Agentes inotropicos vasoactivas Adrenalina Noradrenalina Dopamina Dobutamina Digoxina Vasodilatadores/antihipersentivos Nitroprusiato de sodio Nitroglicerina Bloqueadores b adrenergicos Diuréticos Furosemida Agentes trombolíticos Estreptoquinasa

Noradrenalina Agonista alfa - beta combinado Acción alfa predominante Estimula los receptores beta cardíacos en dosis bajas Produce vasoconstricción en todos los lechos vasculares, incluida la circulación renal Indicaciones Tratamiento de hipotensión refractaria a la administración de volumen y de aminas simpaticomimeticas

Noradrenalina Dosis Precauciones Agregar 2 frascos ampolla (4 mg/frasco) de bitartrato de noradrenalina a 500 ml de solución fisiológica. Comenzar la infusión a razón de 30 microgotas/min, lo que corresponde a una dosis de 8 mg/min. Aumentar la dosis hasta lograr el efecto deseado Precauciones Genera arritmias, especialmente en pacientes con depleción de volumen Contraindicado en hipotensión por hipovolemia Necrosis tisular (Cuando está extravasado)

Dopamina Estimula los receptores adrenérgicos en forma directa y a través de la liberación de noradrenalina A dosis baja produce vasodilatación selectiva en las circulaciones renal, esplácnica y cerebral A dosis elevadas produce vasoconstricción Aumenta la presión hidrostática capilar pulmonar a través de venoconstricción pulmonar

Dopamina Indicaciones Dosis Shock cardiogénico y shock séptico Hipotensión hemodinamicamente significativa, en ausencia de hipovolemia Dosis Infusión de 1mcg/kg/min incrementando hasta lograr el efecto deseado. La dosificación usual varia entre 1 a 15 mcg/kg/min. Gama de efectos: Dopaminérgico: 1 a 3 mcg/kg/min Beta predominante: 3 a 10 mcg/kg/min Alfa - Beta combinado: mayor a 10 mcg/kg/min

Dopamina Precauciones Aumenta la frecuencia cardíaca y puede inducir o exacerbar taquiarritmias Extravasación de la dopamina produce necrosis tisular

Dobutamina Catecolamina sintética Agonista beta-1 selectivo (estimulación cardíaca), con leve estimulación beta-2 (vasodilatación periférica) Produce un incremento en el volumen minuto proporcional a la dosis, hasta una velocidad de infusión de 40 mg/kg/min En comparación con la dopamina, la dobutamina es menos arritmogénica

Dobutamina Indicaciones Dosis Precauciones Inotrópico de elección en el tratamiento agudo de la insuficiencia cardíaca (izquierda o derecha) Dosis 5 y 15 mcg/kg/min. La infusión puede aumentarse hasta 40 mcg/kg/min si es necesario, con escasos efectos adversos Precauciones Puede causar taquicardia Arritmias Fluctuaciones en la presión arterial Cefalea, nauseas e hipokalemia

Continúe RCP (5 ciclos/2 min.) FV / TV sin pulso Desfíbrile una sola vez Inicie RCP (5 ciclos/2 min) Evalúe pulso y ritmo ABC Realice RCP hasta obtener desfibrilador (5 ciclos / 2 minutos) Identifique el ritmo en el monitor FV/TV FV/TV persistente o recurrente Retorno a la circulación espontanea Actividad electrica sin pulso. Vea el algoritmo correspondiente Asistolia Vea el algoritmo correspondiente RCP (5 ciclos/2 min) Intubación Acceso vascular Evalue signos vitales Asegure la vía aérea De soporte ventilatorio Administre medicamentos para mantener presión arterial, frecuencia y ritmo cardiaco Amiodarona Lidocaina (En caso de no haber Amiodarona) Considere el uso de: Sulfato de Magnesio, 1 - 2 gm IV en bolo Bicarbonato de Sodio, 1 mEq/kg IV en bolo Adrenalina 1 mg IV en bolo repetir cada 3-5 min Desfibrile 360 J RCP (5 ciclos/2 min) Continúe RCP (5 ciclos/2 min.) FV/TV persistente o recurrente Desfibrile 360 J RCP (5 ciclos) Adrenalina 1 mg IV en bolo repetir cada 3-5 min Considere el uso de: Amiodarona: 300mg en bolus IV Lidocaína: 1.5 mg/kg IV en bolus, en caso de no haber amiodarona

Actividad eléctrica sin pulso Incluye: • Disociación electromecánica Seudo-disociación electromecánica Ritmo idioventricular Ritmos ventricular de escape Ritmos bradisistolico Ritmo idioventricular postdesfibrilación Considere posibles causas • hipovolemia Hipoxia Taponamiento cardiaco Neumotórax a tensión Hipotermia Embolismo pulmonar masivo Abuso de drogas por digitalicos, b bloqueadores, triciclicos, bloqueadores canales del calcio Hiperkalemia Acidosis Infarto agudo y masivo del miocardio RCP (5 ciclos/2min). Vía aérea avanzada Acceso vascular 1ra dosis: Adrenalina 1mg IV 2da Dosis: Adrenalina ó Vasopresina: 40 U IV 3ra Dosis: Atropina: 1mg IV Si hay Bradicardia Atropina: 1mg IV en bolus cada 3-5 min

Asistolia RCP (5 ciclos/2 min) Vía aérea avanzada Acceso Vascular Considere posibles causas: Hipoxia Hiperkalemia Hipokalemia Acidosis persistente Abuso de drogas Hipotermia 1ra dosis: Adrenalina 1mg IV / IO o a través del TET (2 ½ dosis) repetir cada 3 – 5 minutos RCP (5 ciclos/2min) 2da Dosis: Adrenalina ó Vasopresina: 40 U IV Considere de inmediato Marcapaso Transcutaneo RCP (5 ciclos/2min) 3ra Dosis: Atropina: 1mg IV/IO o TET (2 ½ dosis) cada 3-5min. RCP (5 ciclos/2min) Considere la terminación de los esfuerzos