Tercio distal del antebrazo y muñeca Por: Franklin Castillero Estudiante de Medicina XI semestre

Huesos y accidentes óseos. Articulaciones Músculos del compartimiento anterior Músculos del compartimiento posterior Canal del pulso Irrigación e inervación

¿Qué huesos conoceremos? Radio y cúbito en su tercio distal. Huesos del carpo: ¿Cómo me los aprendo?

Huesos del carpo Dos hileras Nemotecnia (nombre y posición): Escafoides Semilunar Piramidal Pisiforme Trapecio Trapezoide Grande y Ganchoso Repeat after me

Recuerden…

Huesos del carpo Semilunar Escafoides Piramidal Pisiforme Trapecio Grande Trapezoide Ganchoso

Radio El más corto y externo (lateral) de los huesos del antebrazo. Se articula: Distalmente: Huesos del carpo Medialmente: Cúbito

Radio: Epífisis distal Más voluminosa que la epífisis proximal Accidentes anatómicos: Escotadura cubital o cavidad sigmoidea. Apófisis estiloides. Carilla articular carpiana. Tubérculo dorsal en su cara posterior.

Radio: Epífisis distal Escotadura cubital o cavidad sigmoidea del radio: En cara medial del radio. Borde inferior: inserción del ligamento triangular Se articula con la circunferencia articular de la cabeza del cúbito.

Radio: Epífisis distal Apófisis estiloides: Ligamento colateral radial se inserta en su vértice Palpable en la “tabaquera anatómica” Es 1 cm más distal que la apófisis estiloides del cúbito.

Radio: Epífisis distal Carilla articular carpiana del radio: Medialmente se articula con el hueso semilunar. Lateralmente se articula con el hueso escafoides. Forman parte de la articulación de la muñeca (radiocarpiana)

Cúbito El hueso más largo y medial del antebrazo Se articula: Inferiormente: ligamento triangular. Lateralmente: cavidad sigmoidea del radio. NO se articula con ningún hueso del carpo.

Cúbito: Epífisis distal Accidentes Anatómicos: Cabeza del cúbito Apófisis estiloides Circunferencia articular del cúbito

Cúbito: Epífisis distal Apófisis estiloides: Pequeña, cónica, palpable posteromedialmente. Separada de la cabeza del cúbito por un surco. En este surco se inserta el ligamento triangular.

Cúbito: Epífisis distal El ligamento triangular separa el cúbito de los huesos del carpo. Por esto el cúbito no articula con ningún hueso carpiano.

Aplicación

Huesos y accidentes óseos. Articulaciones Músculos del compartimiento anterior Músculos del compartimiento posterior Canal del pulso Irrigación e inervación

ARTICULACIONES Estudiaremos tres: Radiocubital distal Radiocarpiana Mediocarpiana Articulación de la muñeca

Ligamento triangular y su capsula articular… aisla al cúbito de la articulación radiocarpiana

Articulación radiocubital distal Superficies articulares: Cabeza del cúbito Escotadura cubital del radio Tipo: sinovial trocoide Movimientos: pronación y supinación El radio es el que se mueve.

Articulación radiocubital distal

Articulación Radiocarpiana Superficies articulares: Cavidad glenoidea: Carilla articular carpiana del radio Ligamento triangular Cóndilo articular: Hilera proximal de huesos del carpo (menos el pisiforme) ¿POR QUÉ?

Articulación Radiocarpiana Tipo: sinovial condílea (la más típica) Ligamentos de refuerzo: Radiocarpiano palmar Radiocarpiano dorsal Colateral radial Colateral cubital

Articulación Mediocarpiana Superficies articulares: Hileras proximal y distal de los huesos del carpo (excepto el pisiforme).

Articulación Mediocarpiana Tipo: Condiloartrosis Cóndilea: Hueso ganchoso y grande: cóndilo Escafoides, semilunar y piramidal: concavidad Artrosis: Trapecio, trapezoide, escafoides: artrosis

Huesos y accidentes óseos. Articulaciones Músculos del compartimiento anterior Músculos del compartimiento posterior Canal del pulso Irrigación e inervación

Músculos del antebrazo Anterior Posterior

Músculos anteriores del antebrazo Intermedio (1) Profundos (3) Superficiales (4)

Músculos del antebrazo Puntos Clave de Músculos anteriores: Origen (en general): epitróclea humeral. Inervación: nervio mediano. Excepción: flexor cubital del carpo, flexor profundo de los dedos (fascículo medial) Son flexores y pronadores.

Músculos del antebrazo Músculos superficiales anteriores: Pronador redondo Flexor radial del carpo Palmar largo Flexor cubital del carpo

¿Cómo aprendérmelos?

Músculos del antebrazo Pronador redondo Origen: Cresta supracondílea medial y epitróclea humeral Inserción: Cara lateral del radio Inervación: n. mediano

Músculos del antebrazo Flexor radial del carpo Origen: Epitróclea humeral Inserción: Base del 2° y 3er metacarpiano Inervación: n. mediano

Músculos del antebrazo Palmar largo: Origen: Epitróclea humeral Inserción: Aponeurosis palmar Inervación: n. mediano

Músculos del antebrazo Flexor cubital del carpo: Origen: Epitróclea, olécranon, borde posterior del cúbito. Inserción: Pisiforme, gancho del ganchoso, base del 5° metacarpiano. Inervación: n. cubital

Músculos del antebrazo Músculo intermedio anterior: Flexor común superficial de los dedos Origen: Epitróclea humeral, parte superior el borde anterior del radio. Inserción: Cara anterior de las falanges medias Inervación: n. mediano

Músculos del antebrazo Músculos profundos anteriores: Flexor común profundo de los dedos Flexor largo del pulgar Pronador cuadrado

Músculos del antebrazo Flexor común profundo de los dedos Origen: Cara anterior y posterior del cúbito, apófisis coronoides, membrana interósea. Inserción: Cara anterior de la base de la 1° - 4° falanges distales Inervación: Porción medial: n. cubital; Porción lateral: n. mediano Debido a la disposición del ojal y el tendon no se puede flexionar la falange distal sin flexionar la media…

Músculos del antebrazo Flexor largo del pulgar: Origen: Cara anterior del radio y membrana interósea, epitróclea Inserción: Cara anterior de la base la falange distal del pulgar Inervación: n. Mediano

Músculos del antebrazo Pronador cuadrado: Origen: Cara anterior de porción distal del cúbito Inserción: Cara anterior del tercio distal del radio Inervación: n. Mediano

Huesos y accidentes óseos. Articulaciones Músculos del compartimiento anterior Músculos del compartimiento posterior Canal del pulso Irrigación e inervación

Músculos posteriores del antebrazo Profundos(5) Superficiales (6)

Músculos del antebrazo Puntos clave de los músculos posteriores: Todos están inervados por el nervio radial. Son extensores y supinadores. En general se originan en el tendón común de los extensores en el epicóndilo lateral humeral.

Músculos del antebrazo Músculos superficiales posteriores: Supinador largo o braquiorradial Extensor radial largo del carpo Extensor radial corto del carpo Extensor común de los dedos Extensor del meñique Extensor cubital del carpo

Músculos del antebrazo Braquiorradial: Origen: cresta supracondílea lat. Inserción: Cara lat. Del radio, superior al apof. estiloides Inervación: n. radial Es el único posterior que flexiona

Músculo braquiorradial

Músculos del antebrazo Extensor radial largo del carpo: Origen: Cresta supracondílea lat. Inserción: Base del 2° metacarpiano. Inervación: n. Radial. Recuerda… exienden y abducen…

Músculos del antebrazo Extensor radial corto del carpo: Origen: Epicóndilo lateral humeral. Inserción: Base del 2° y 3° metacarpiano. Inervación: n. Radial.

Músculos del antebrazo Extensor común de los dedos: Origen: Epicóndilo lateral humeral. Inserción: Dorso de base de falange distal. Inervación: n. Radial (ramo profundo).

Músculos del antebrazo Extensor del meñique: Origen: Epicóndilo lateral humeral. Inserción: Expansión extensora del 5° dedo. Inervación: n. Radial (ramo profundo).

Músculos del antebrazo Extensor cubital del carpo: Origen: Epicóndilo lateral humeral, borde posterior del cúbito. Inserción: Tubérculo de cara interna de base del 5° metacarpiano. Inervación: n. Radial (ramo profundo).

Músculos del antebrazo Músculos profundos posteriores: Supinador corto (supinador) Separador largo del pulgar Extensor corto del pulgar Extensor largo del pulgar Extensor del índice

Músculos del antebrazo Supinador: Origen: epicóndilo lateral del húmero, cresta supinadora de cúbito, línea oblicua del cúbito. Inserción: tercio superior del radio Inervación: rama profunda del n. radial.

Músculo supinador Fosa supinadora Cresta supinadora

Músculos del antebrazo Separador largo del pulgar: Origen: cara posterior de membrana interósea, radio, cúbito. Inserción: cara externa de base del 1er metacarpiano y trapecio. Inervación: nervio interóseo posterior (ramo profundo del n. radial)

Músculos del antebrazo Extensor corto del pulgar: Origen: porción distal de cara posterior del radio, membrana interósea. Inserción: dorso de falange proximal del pulgar. Inervación: nervio interóseo posterior.

Músculos del antebrazo Extensor largo del pulgar: Origen: porción media de cara posterior del cúbito y membrana interósea. Inserción: dorso de la base de la falange distal del pulgar. Inervación: nervio interóseo posterior.

Músculos del antebrazo Extensor del índice: Origen: porción distal de cara posterior del cúbito y membrana interósea. Inserción: expansión extensora del índice. Inervación: Nervio interóseo posterior.

Huesos y accidentes óseos. Articulaciones Músculos del compartimiento anterior Músculos del compartimiento posterior Canal del pulso Irrigación e inervación

Canal del pulso Límites: Lateral: borde medial del m. braquiorradial Medial: borde lateral del m. flexor radial del carpo. Piso: m. flexor largo del pulgar y hueso radio Contenido: Arteria radial.

Canal del pulso

Arterias del antebrazo Arteria radial Arteria Cubital

Vista anterior Arteria recurrente radial A. Recurrente cubital anterior A. Interósea anterior A. Recurrente cubital posterior A. Interósea común

Vista posterior A. Recurrente interósea A. Recurrente cubital posterior A. Interósea posterior

Arco arterial palmar superficial

Arco arterial palmar profundo

Nervios del Antebrazo

Nervio mediano Inerva todos los Mm. Flexores del antebrazo, excepto el flexor cubital del carpo y los fascículos del 4° y 5° dedos del flexor profundo de los dedos.

Nervio radial Inerva todos los Mm. Extensores del antebrazo.

Nervio cubital Inerva al m. flexor cubital del carpo y a los fascículos del 4° y 5° dedos del flexor profundo de los dedos.

Aplicación Clínica Lesión del nervio mediano: Mano del predicador

Casos Clínicos Lesión del nervio cubital: mano en garra

Casos Clínicos Lesión del nervio radial: mano caída

Casos clínicos

¿Preguntas?