Bronquiolitis Pediatría 1 ECI APLE

CASO CLINICO “Los ojos no ven Lo que la mente No sabe” Adagio Árabe

CASO CLINICO IVRA / Bits Niña de seis meses de edad es presentada por sus padres al servicio de urgencias de pediatría por presentar aumento de la frecuencia respiratoria y ruidos en el pecho. Exploración física. Se observa lactante intranquilo, con dificultad respiratoria caracterizado por: tiraje subesternal, y supraclavicular. Signos vitales: Temperatura 39.3º C; FC 160 latidos / min.; FR 70 rpm; peso 7.200 Kg. ORL: Congestión nasal. Cuello: Sin rigidez. Auscultación: área cardiaca tono rítmicos, sin soplos. Respiratorio con roncus y sibilancias diseminadas Abdomen. Blando, depresible, no visceromegalia, ruidos peristálticos presentes y normales Neurológico: Normal Indique que órgano o aparato se encuentra comprometido en el presente cuadro clínico. Mencione si puede enunciarse como diagnóstico inicial como un síndrome. Y cual sería el término a emplear. Respecto al manejo en éste paciente, describa las prioridades a realizar en forma urgente Con el fin de comprobar el diagnóstico, enumere que paraclínicos solicitaría en éste paciente ¿Es conveniente emplear fármacos en el presenta caso? De ser afirmativa su respuesta, escriba el tipo de fármacos que indicaría

Bronquiolitis “Primero, no dañar” Hipòcrates SSJ / ECI

Definición Bronquiolitis Proceso inflamatorio de Bronquiolos VSR Paraninfluenza A/B (50%) Adenovirus Enterovirus Rinovirus Microplasma Pneumoniae Proceso inflamatorio de Bronquiolos Etiología “viral” de predominio en lactantes Produce broncoconstricción y atrapamiento de aire. Más frecuente en <2años. Pico: 2-6 meses de edad

RSV: ¾ de todos los casos Bronquiolitis RSV: ¾ de todos los casos Virus: RNA Familia: Paramyxoviridae Género: Pneumovirus Incidencia EUA 50 – 80% México 36% (5ª Ur) Costa Rica 33% (H) Sobrevive: 24 hrs. Superf Mat 15 -60`piel, manos, batas Respiratory Syncitial Virus and Parainfluenza virus. N Engl J Med, Vol. 344, No. 25 · June 21, 2001

Factores de Riesgo Bronquiolitis Sexo ♂ Prematurez Bajo peso al nacer Desnutrición Tabaquismo pasivo Hacinamiento Historia Familiar de Asma Proceso grave cuando coexisten: Cardiopatía congénita, Inmunodeficiencia congénita o adquirida, enfermedad pulmonar de base o displasia broncopulmonar Rudolph pediatrics, 3rd ed. 2002 1984-85

22 semanas de Noviembre a Mayo Bronquiolitis Enero/Febrero La enfermedad se presenta en brotes, predominio estacional Fuente infecciosa: Secreciones 22 semanas de Noviembre a Mayo FisioPatogenia TRANSMISIÓN Objetos contaminados

Hipoxemia: Desequilibrio ácido-base Bronquiolitis …fisioPatogenia ⇝ Replicación Hipoxemia: Desequilibrio ácido-base Infiltrado linfocìtico peribronquial, edema de mucosa, necrosis del epitelio respiratorio, obstrucción de vías aereas pequeñas⇝ atrapamiento de aire

Hallazgos Clínicos Bronquiolitis + Rinorrea Hialina Estornudos Inyección conjuntival Fiebre (38° C) en algunos casos. Tos seca paroxística. La inflamación y necrosis de vías aéreas expone a los receptores de irritantes, lo cuales, cuando son estimulados, producen tos. + Estimulación de receptores de irritantes reflejo de constricción de laringe Swingler GH, Hussey GD, Zwarenstein M: Duration of illness in ambulatory children diagnosed with bronchiolitis. Arch Pediatr Adolesc Med 2000;154:997.

Hallazgos Clínicos Bronquiolitis Paciente inquieto, irritable… Signos de Insuficiencia Respiratoria Disnea de predominio espiratorio Taquipnea, FR 60 o más. (Reducción parcial de presión de O2 arterial, y elevación de presión parcial de Co2 arterial) En casos severos: Cianosis, Incremento de FR, Acentuación de tiraje infracostal Percusión de tórax: Hipersonoridad bilateral Auscultación, Disminución de murmullo vesicular, sibilancias, estertores finos y espiración prolongada.

Evolución y Complicaciones Puede durar de 3-4 días. En la mayoría se resuelve en 48-72 h ⇝ tos húmeda y estertores finos Compromiso severo respiratorio, alteración equilibrio ácido-base, insuficiencia cardiaca Menores de 6 meses con infección por VSR, menos anticuerpos específicos, mayor incidencia y tiempo.

Dx …Hallazgos rx Bronquiolitis Hiperaereación pulmonar Horizontalización de las costillas Abatimiento de diafragmas Aumento de diámetro antero-posterior Atelectasias Infiltrados peribronquiales Dx Bh Medición de saturación de O2 Determinación de gases en sangre arterial Dx citológico: Aislamiento del virus en cultivo de tejido $$$ Diferencial: Asma, otras patologías c/ sibilancias Técnicas de Inmunofluorescencia Clínico: Presentación, estación del año, edad del niño… Current Pediatric Diagnosis & treatment. Ed 16, ©2003

Diferencial: Bronquiolitis Obliterans Proceso inflamatorio crónico en el cual los pequeños bronquios y brinquiolos están afectados por masas intraluminales de tejido fibroso. Comienza como neumonitis necrotizante severa TX: Corticosteroides Su importancia clínica radica en que será necesario generalmente hacer transplante pulmonar debido a que es una complicación a largo plazo. Chronic Obstructive pulmonary disease. Engl J Med, Vol. 343, No. 4 ©Junio/21/ 2001

Tratamiento Bronquiolitis De soporte: Hipoxemia O2 Fluidos para prevenir deshidratación Broncodilatadores en aerosol (Salbutamol diluido en 3mL de solución, a dosis de 0.02-0.03mL/kg)  casos: prematurez, displasia broncopulmonar, cardiopatía congénita, fibrosis quística, inmunodeficiencia… 12-20h diarias x 1-7 días. Inmunoglobulina I.V. específica, para menores de 24 meses c/displasia broncopulmonar o prematurez (35 sem) 1 vez al mes 15 mL / Kg. (750 mg / Kg.) antes o durante los meses de más alta incidencia del virus. Ribavirina Respiratory Syncitial Virus and Parainfluenza virus. N Engl J Med, Vol. 344, No. 25 · June 21, 2001 La salud del niño y del adolesc. 4a. Edición. Mtz y Mtz ©2001 p. 763-65 Derechos reservados

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