Esguince Recidivante PAA INT: Cristián López León Guia Docente: Alejandro Kock Sebastian Celis

Marco teórico La articulación tibio - fibular esta compuesta por tres huesos principales tibia, fibula y astragalo. Se adiciona a estos componentes del retropié como el calcáneo, en donde se insertan diversos ligamentos Por la cara lateral encontramos ligamentos como: Peroneo astragalino Anterior Peroneo Calcáneo Peroneo astragalino posterior Cara medial: se encuentra el ligamento deltoideo el cual se divide en tres fascículos Cara Anterior: articulación compuesta por la tibia y fibula unida por ligamentos que conforman la sindesmosis

Marco teórico La incidencia y prevalencia de esta patología se encuentra alrededor de 23% en deportes como futbol, basquetbol y voleibol. “Sports Medicine, Arthroscopy, Rehabilitation, Therapy & Technology 2009” menciona que el 78% de las lesiones de tobillo corresponden principalmente al ligamento PAA.

Presentacion Clinica.

Antecedentes personales Nombre: Francisco León Edad: 26 años Ocupación: Ingeniero en Aviación Comercial Fecha de ingreso: 03/09/2011 Deporte: futbol. Diagnostico medico: Esguince lateral de tobillo °II

Anamnesis Remota: Jugador de futbol amateur, sin antecedentes mórbidos relevantes, con historial de lesión lateral de tobillo recurrente. Próxima: ingresa paciente a KNT con dolor punzante en zona maleolar fibular con edema ++ y presencia de equimosis en cara lateral y medial de tobillo.

Evaluación Física Observación: paciente llega caminado con signos de claudicación en tobillo, edema ++ con fóvea y equimosis maleolar medial y lateral Palpación: presenta piel con temperatura, y dolor a la palpación de ligamento PAA ROM: Disminuido y con dolor a la plantiflexion e inversión. Fuerza: presenta debilidad de fibulates, tibial anterior, con aumento de tensión de grastrocnemios y soleo.

Pruebas Funcionales 1 Cajón Anterior de Tobillo 2 Plantiflexión con inversión forzada

Exámenes complementarios RNM Coronal Axial. Multi-fasciculated anterior talo-fibular ligament: reassessment of normal findings; MUSCULOSKELETAL, Published online: 28 March 2003 c Springer-Verlag 2003

Diagnostico Kinesico Paciente Francisco León de 26 años de edad, ingresa a kinesiología el día 03/09/2011 con diagnostico medico de “Esguince Lateral de Tobillo”, a la evaluación presenta deterioros funcionales y estructurales como Edema (++), equimosis maleolar lateral y medial con debilidad de musculatura estabilizadora lateral de tobillo y sobre activación de musculatura posterior de tobillo. Presenta restricción e incapacidad de realizar marcha estable y AVDs Básicas de locomoción y limitación a la participación en su equipo de futbol amateur en liga.

Objetivos Kinésicos General Lograr el reintegro funcional del paciente tanto a la actividad deportiva como en sus AVDs Básicas. Específicos Disminuir dolor y Edema articular Aumentar ROM tanto activo como pasivo de articulación Reposicionamiento analitico con técnicas de TMO. Potenciar y activar musculatura debilitada Activar un correcto timing muscular con propiocepcion y estabilidad articular Reintegro deportivo

Plan de Tratamiento Mano de Kock 1.- Miofacial 2.- Artrokinematica 3.- Patrones muscular alterados. 4.- Pruebas Funcionales 5.- CSM 3 2 4 1 5 DOLOR Reintegro Funcional

Trabajo Miofacial En una primera instancia comenzamos con US, UT y Tens con CHC. 2 – 3 Semanas. Objetivos: Edema y equimosis. Ordenar y distribuir fibras colagenas. Moderar espasmos musculares.

Artrokinematica Reposicionamiento analítico de estructuras óseas comprometidas y movilización articular. Rom Activo y pasivo Desde 2 semana de tratamiento. “Effectiveness of exercise therapy and manual mobilisation in acute ankle sprain and functional instability: A systematic review”; Philip J van der Wees1,2, Anton F Lenssen3, Erik JM Hendriks1,4, Derrick J Stomp4, Joost Dekker5 and Rob A de Bie1

Patrones Musculares Fortalecimiento especifico de: Fibulares Tibial Anterior Gastrocnemios 3 semana.

Pruebas Funcionales Re-evaluación Momento de re direccionar o seguir avanzando en tratamiento. Cajón Anterior Inversión con plantiflexión

Control Sensorio Motriz Una vez fortalecida la musculatura se trabaja para aumentar timing muscular y activacion. 3 – 4 Semana “Effectiveness of exercise therapy and manual mobilisation in acute ankle sprain and functional instability: A systematic review”; Philip J van der Wees1,2, Anton F Lenssen3, Erik JM Hendriks1,4, Derrick J Stomp4, Joost Dekker5 and Rob A de Bie1

Reintegro Funcional Etapa final enfocada al desarrollo de la actividad del paciente 4 semana

Bibliografia Sports Medicine, Arthroscopy, Rehabilitation, Therapy & Technology; Review “Understanding acute ankle ligamentous sprain injury in sports”;Daniel TP Fong†1,2, Yue-Yan Chan†1,2, Kam-Ming Mok†1,2, Patrick SH Yung†1,2,3 and Kai-Ming Chan*1,2 Multi-fasciculated anterior talo-fibular ligament: reassessment of normal findings; MUSCULOSKELETAL, Published online: 28 March 2003 c Springer- Verlag 2003 “Effectiveness of exercise therapy and manual mobilisation in acute ankle sprain and functional instability: A systematic review”; Philip J van der Wees1,2, Anton F Lenssen3, Erik JM Hendriks1,4, Derrick J Stomp4, Joost Dekker5 and Rob A de Bie1

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