Accessos Nutricionales en el Niño Dr. Francisco Saitua D.

Accesos Nutricionales Es una estrategia de soporte nutricional en pacientes con patologías que impiden una ingesta cualitativa y cuantitativamente adecuada Administración de Nutrientes, Drogas y Suplementación dietética

Accesos Nutricionales Etapas en la colocación de un acceso nutricional: 1.- Preoperatorio 2.- Acto quirúrgico 3.- Postoperatorio

Accesos Nutricionales Preoperatorio ¿Para que necesito el acceso nutricional? ¿Por cuánto tiempo pienso que mi paciente lo requerirá? ¿Cual es la patología de base? ¿Necesito una vía parenteral o la enteral es suficiente?

Accesos Nutricionales Parenterales: Centrales Periféricos Enterales: Nasoentérica Enterostomía

Accesos Nutricionales

Accesos Nutricionales Parenterales Periféricos Periféricos:Fácil acceso, corta duración, baja carga calórica y osmolar. Su gran complicación: flebitis Ejemplo: Bránulas Cateteres Centrales de inserción periférica (PICC): Mayor duración que bránulas, permite aportes adecuados.

Accesos Nutricionales Venosos Periféricos Ubicación individualizada Extremidades superiores ( de distal a proximal) Extremidades inferiores (pie, tobillo y femoral) Cuero cabelludo Yugular externa

Accesos Nutricionales P.I.C.C. Excelente elección para vía de mediana duración. Muy útil en Recién Nacidos Técnica ( punción o denudación) de canulación venosa periférica e inserción,a través de ésta, de vía central de calibre pequeño. Rx post inserción Problemas: oclusión, desplazamiento e infección

Accesos Nutricionales Parenterales Centrales De corta duración (punción o denudación) De larga duración (punción o denudación)

Accesos Nutricionales Venosos Centrales Cada operador tiene su propia experiencia Por punción con técnica de Seldinger ó canulación V. Femoral V. Yugular interna V. Subclavia

Accesos Nutricionales Venosos Centrales Por denudación venosa: siempre constituyen una segunda alternativa a la punción El cateter debe ser exteriorizado por un sitio distinto a la incisión, separando la entrada cutanea de la flebotomía Idealmente punción a cielo abierto , con gareta, para no ligar la vena

Accesos Nutricionales vasculares centrales Postoperatorio Control radiológico Fijación, sistema de curación y oclusión Permeabilización permanente Uso continuo o intermitente Detección de complicaciones Uso único

Accesos Nutricionales vasculares: Complicaciones Desplazamiento inadvertido Infección local, del trayecto y/o, sistémica Oclusión Trombosis Filtración con o sin necrosis tisular Sangramiento Fístulas Arteriovenosas Quilotorax y Quilopericardio

Accesos Nutricionales Enterales Considerar la posibilidad de acceso enteral en todo paciente con patología capaz de conducir a desnutrición. Instalarlas intraoperatorio en pacientes quirúrgicos con potencial menoscabo nutricional La sonda se puede instalar en estómago, duodeno o yeyuno

Accesos Nutricionales Enterales La alimentación enteral por sonda o enterostomía es el método de elección para administrar soporte metabólico nutricional a pacientes con el tracto GI funcionante, pero que no pueden mantener una ingesta oral adecuada Adelantarse a la carencia y al estado hipercatabólico

Accesos Nutricionales Enterales Indicación personalizada según patología, duración de la suplementación y funcionalidad del tubo digestivo. Experiencia de los equipos. Anticipar la duración de la suplementación Riesgo de aspiración Nivel de actividad del paciente

Accesos Nutricionales Generalidades Tracto digestivo superior funcionante Necesidad de alimentación por más de 6 semanas Incapacidad para deglutir ( Daño SNC) Incapacidad de recibir una ingesta oral adecuada a requerimientos (Sin daño SNC) Patologías digestivas complejas (Intestino corto, gastrosquisis, etc)

Accesos Nutricionales Enterales Alimentación Gástrica Posibilidad de alimentación intermitente No requiere bomba Citoprotección gástrica Acceso más fácil y económico Alimentación yeyunal: Menor riesgo de aspiración Menor estimulación pancreática Realimentación más precoz

Accesos Nutricionales Enterales Sonda Nasogástrica Colocación fácil ¿Mayor riesgo de Aspiración? Menor Costo Medición de residuo Aporte intermitente Contraindicaciones Enfermedad faringea o esofágica RGE severo Atonía gástrica Gastroparesia Riesgo de aspiración

Gastrostomías Más de 110 años de historia Inicialmente utilizada en trastornos de deglución y para descompresión gastrointestinnal (cada vez menos) Hoy muy utilizada en niños sin patología quirúrgica de base

Gastrostomías Indicaciones Alimentación a largo plazo Descompresión Combinación Acceso gástrico para dilataciones Administración de drogas Acceso gástrico para Gastroscopía ¿Reflujo gastroesofágico?

Gastrostomías Técnicas Túnel Seroso desde pared gástrica anterior. (Stamm) Tubo con pared gástrica completa tunelizado hasta la piel. (Janeway) Percutanea: - endoscópica - radiológica Laparoscópica

Accesos Nutricionales Enterales Yeyunostomías: A 20 cm o más del Treitz YEP indirecta, a través de gastrostomía previa se guía la sonda hasta el yeyuno Generalmente se usa sonda de doble lumen para permitir descompresión gástrica y alimentación yeyunal

Accesos Nutricionales Enterales Yeyunostomías directa Yeyunostomía radiológica ó endoscópicas por gastrostomía previa Yeyunostomías laparoscópicas Yeyunostomías quirúrgicas: el asa debe alcanzar la pared sin tensión, evitar filtraciones

Sonda Nasoyeyunal

Accesos Nutricionales en Pediatría Mamá Siempre lo mejor.