ARM 3D CON GADOLINIO DE MMII CON TÉCNICA DE DESPLAZAMIENTO DE MESA (“MobiTrak”). AUTORES: Ramón Palacios Bote, Ana Plasencia Blanco, Elena Mª Esteban Durán, Esther Píriz Campos, Mª Ángeles Fernández Gil, Rosa Mª Moro Sánchez. Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3 INTRODUCCIÓN Fig. 6 * Bypass aortobifemoral permeable. * Irregularidad y ligera dilatación en ambas anastomosis distales. * Bypass femoropopliteo derecho permeable. * Oclusión de femoral superficial proximal y distal con recanalización a través de colaterales. * Estenosis filiforme de arteria poplítea izquierda. * Oclusión de ambas tibiales posteriores. Exponer nuestra experiencia en el estudio de la arteriopatía de miembros inferiores (MMII) mediante angioRM 3D con gadolinio, utilizando el sistema de desplazamiento de mesa o “MobiTrak”. MATERIALY MÉTODOS * Los estudios se han realizado en un equipo Philips Intera 1.5T con secuencias 3D eco de gradiente (3D –FFE). * Inyectamos triple dosis de gadolinio IV (0.6cc/kg) a dos velocidades (1.5 ml/seg y 0.5 ml/seg) con inyector de velocidad múltiple. * El paciente se coloca en decúbito supino con un adaptador para alinear los diferentes sectores arteriales. * Obtenemos primero la máscara moviendo la mesa en cada sector vascular. Tras la inyección de contraste, continuamos la adquisición en sentido inverso, moviendo la mesa de igual modo. * De forma automática, se obtiene la sustracción y MIP ortogonal. * Clasificamos los hallazgos radiológicos en función del grado de estenosis y su localización. En los pacientes posquirúrgicos se evalúa la situación y permeabilidad de la técnica empleada. Fig. 4: * Estenosis severa de la iliaca común derecha. * Estenosis moderada de la iliaca externa izda. * Oclusión de la arteria ilíaca externa derecha con recanalización distal a través de colaterales. * Oclusión de ambas femorales superficiales y de arteria poplítea derecha. * Leve estenosis de la arteria poplítea izquierda. * Oclusión distal de arterias tibial posterior y peronea derechas. Fig. 7 * Aneurismas saculares en ambas arterias poplíteas, de mayor tamaño en el lado derecho. * Moderadas estenosis proximal y distal al aneurisma derecho. * Retorno venosos en pantorrillas. RESULTADOS *Desde febrero del año 2003 hemos realizado 285 ARM 3D de MMII con la técnica citada anteriormente. *Las patologías más frecuentemente visualizadas fueron estenosis (leve, moderada, severa) y oclusiones, que constituyeron el 97.6% de los casos. *El 2.4% restante se distribuye entre aneurismas y pseudoaneurismas y síndromes de atrapamiento. * La patología traumática no se incluye ya que no se contempla la realización de estudios urgentes de MMII. Fig. 8 * Moderada estenosis focal de aorta abdominal infrarrenal. * Oclusión de arteria iliaca primitiva derecha. * Oclusión de arteria femoral superficial izquierda con recanalización distal. * Oclusión de arteria tibial posterior derecha y de ambas tibiales izquierdas. Fig. 5 * Estenosis severa en la bifurcación aórtica. * Oclusión de ambas poplíteas. * Malrotación renal derecha. CONCLUSIONES * La técnica de desplazamiento de mesa o “MobiTrak” en RM permite la adquisición de un mapa vascular desde la aorta abdominal hasta los pies. * En nuestro Hospital la ARM-3D ha desplazado progresivamente el uso de la angiografía diagnóstica convencional, por ser una técnica no invasiva, fiable y prácticamente exenta de complicaciones. BIBLIOGRAFÍA 1. - Meaner JF. Eur Radiol. 2003 Apr; 13(4):836-52. Magnetic resonance angiography of the peripheral arteries: current status. 2. - Hentsch A et al. Eur Radiol. 2003 Sep; 13(9):2103-14. Gadobutrol-enhanced moving-table magnetic resonance angiography in patients with peripheral vascular disease: a prospective, multi-centre blinded comparison with digital subtraction angiography. 3. - Hood MN. High-resolution gadolinium-enhanced 3D MRA of the infrapopliteal arteries. Lessons for improving bolus-chase peripheral MRA. Magn Reson Imaging. 2002 Sep; 20(7):543-9. 4. - Ho KY. Peripheral MR angiography. Eur Radiol. 1999; 9(9):1765-74. 5. - Loewe C. Peripheral MR angiography. Semin Ultrasound CT MR. 2003 Aug; 24(4):280-315. 6. - Cronberg CN. Peripheral arterial disease. Contrast-enhanced 3D MR angiography of the lower leg and foot compared with conventional angiography. Acta Radiol. 2003 Jan; 44(1):59-66. 7. - Loewe C et al. Peripheral vascular occlusive disease: evaluation with contrast-enhanced moving-bed MR angiography versus digital subtraction angiography in 106 patients. AJR Am J Roentgenol. 2002 Oct; 179(4):1013-21. 8. - Rofsky NM, Adelman MA. MR angiography in the evaluation of atherosclerotic peripheral vascular disease. Radiology. 2000 Feb; 214(2):325-38.