Agustín Adana Felipe Claro Neuralgia trigeminal Agustín Adana Felipe Claro

Nervio Trigemino Generalidades Trayecto Ramas terminales: 1. Nervio Oftalmico Nasal Frontal Lagrimal 2.N. Maxilar superior 3.N.Maxilar inferior

Neuralgias esenciales Definicion. Neuralgia del trigemino:’’ Afeccion dolorosa de la cara caracterizada por momentaneos ataques paroxisticos de dolor en una o mas zonas inervadas por el quinto par, generalmente iniciadas por la estimulacion de zonas gatillo y sin evidencia de anomalias sensoriales de la cara’’

Clínica Dolor paroxistico, gran intensidad, por algunos segundos como shock electrico. Zonas de gatillo cutaneas o mucosas (son localizadas y especificas para cada enfermo). Dolor esta confinado al dermatoma correspondiente a las ramas del nervio trigemino. Si afecta a : 1 rama: Dolor region superciliar y ceja 2 rama: mejilla, nariz y labio superior. 3 rama: labio inferior, menton, mejilla, y lengua. El dolor durante la crisis se manifiesta a un solo lado de la cara

No se pesquizan deficiencias neurologicas asociadas. Aumentan en frecuencia e intensidad. Tipicos periodos de remision del dolor. La actividad motora esta normal. Dificultad para conciliar el sueño. Es comun la existencia de un podromo. Muchas veces se inicia el dolor en la pieza dentaria

Epidemiologia Sexo femenino. Mayores de 50 años. Mas frecuente en el lado derecho ( 4:1). Rara vez cruza la linea media. Afecta mas a la 2 rama, luego a la 3 y por ultimo a la 1. Es el de mayor frecuencia en relacion a otros cuadros dolorosos complejos. 15.000 casos nuevos en USA cada año. La mayoria de las crisis son en dos zonas: 60% boca y oido 30% nariz y orbita

Etiologia Posible la existecia de un compromiso vascular por daño vascular que predisponga a desarrollar una zona de gatillo. Teoria de la desmielinizacionque podria desencadenar la aparicion de cortocircuitos provocando una sinapsis anormalde axones con superficies desmielinizadas lo cual explicaria en parte la genesis del dolor. Repeticion en familias, de tipo dominante con penetrancia incompleta.

Tratamientos Factores: edad y grado de reversibilidad de los efectos terapeuticos. Importante controlar la tensión emocinal. (ansioliticos) Tres fases de tratamientos.

Primera Fase Uso de anestesicos locales Novocaina 2% sin vc o carbocaina 3% sin vc. Objetivo: precisar zona de neuralgia

Segunda Fase Tratamiento farmacologico. Carbamazepina. Droga anticonvulsivante. Dosis inicial 400mg/dia hasta lograr la minima dosis 60% a 90% de éxito. Inicio posibilidad de mareos y nauseas. Si no cede el dolor aumentar dosis . Despues de comida o asociado a antiacidos.

Uso debe ser sostenido. RAM: intolerancia gastricas, hipersensivilidad,vertigo, ataxia, leucopenia, trombocitopenia y anemia aplastica. Permite determinar la naturaleza del dolor. Imipramina y amitriptilina. Aumenta disponibilidad sinpatica de serotonina y noradrenalina a nivel espinal. Efecto analgesico y antidepresivo Asocia a carbamazepina.

Tercera fase Quirurgica. Alcoholizaciones: Destruccion de fibras tronco nervioso A nivel de ag. Redondo mayor, oval o salidas de ramas terminales. Duracion de 6 a 15 meses Indicada a pacientes que no pueden ser sometidos a intervenciones endocraneanas.

Rizotomia Retroganglionar Facial: -abordaje occipital -Sección raiz sensitiva en el angulo pontocerebeloso -pacientes jovenes. Tractotomia Trigeminal Bulbar: -Tracto descendente trigemino en la cara postolateral del bulbo. Tecnica de Jannetta y Rand: -Microscopio quirurgico. -Raiz intermediaria accesoria. -Alto éxito, pero alta recidiva.

Electrocoagulación: -fibras dolorosas más finas y poca mielina son más sensible a ser destruidas con estimulos termicos -A nivel ag. Oval introduce un electrodo -Rapida, sencilla, poca recidiva, poco riesgo. Conservación de la sensibilidad. Dura 2 a 3 años. Descompresion Microvascular: Abordaje suboccipital Raiz posterior n. Trigemino se separa de las arterias que las comprimen

Diagnostico Diferencial. Pulpitis aguda por caries o pequeñas fracturas Dolor disfuncional Dolor vascular Dolor por sinusitis maxilar Post herpetico

Bibliografía Apuntes curso postgrado cirugía maxilofacial, U de chile 1996.