EFECTOS ADVERSOS Y CONTRAINDICACIONES DE LA MEDICACIÓN CARDIOLÓGICA

EFECTOS ADVERSOS Y CONTRAINDICACIONES DE LA MEDICACIÓN CARDIOLÓGICA Reacción Adversa a Medicamentos, cuyo acrónimo es RAM es cualquier reacción nociva no intencionada que aparece a dosis normalmente usadas en el ser humano para profilaxis, diagnóstico o tratamiento o para modificar funciones fisiológicas». No es exactamente lo mismo que efecto colateral o secundario pero a los fines de la charla los haremos sinónimos. Según la gravedad Grave: cualquier RAM que sea: mortal, suponga amenaza vital, ingreso hospitalario o prolongación del mismo, discapacidad o invalidez persistente, malformación congénita. No grave: las que no cumplan los criterios anteriores.

Conocimiento, Tratamiento, y Control de Hipertensión Arterial en Adultos en US * NHANES II NHANES III (Phase 1) (Phase 2) 1976-80 1988-91 1991-94 (%) (%) (%) Conocimiento 51 73 68 Tratamiento 31 55 53 Control** 10 29 27 * Adults age 18 to 74 years with SBP ³ 140 mm Hg or DBP ³ 90 mm Hg or taking antihypertensive medication. ** SBP < 140 mm Hg and DBP < 90 mm Hg. Adapted from JNC VI. Arch Intern Med. 1997;157:2413

DIURÉTICOS Efectos adversos: hipopotasemia, hiperuricemia, disfunción eréctil, disminución del flujo plasmático renal (tiazidas). Contraindicaciones absolutas: gota, insuficiencia renal (tiazidas) Contraindicaciones posibles: dislipidemia, varones sexualmente activos. Embarazo: Tiazidas:clase C, compatible con lactancia. Fursemida:clase C, evitar en lactancia

INHIBIDORES DE LA ECA Efectos adversos: tos, alteraciones del gusto, angioedema (raza negra). Contraindicaciones absolutas: embarazo, estenosis renal bilateral, hiperpotasemia. Contraindicaciones posibles: ninguna. Embarazo: clase D, evitar en lactancia

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA ANGIOTENSINA Efectos adversos: escasos, angioedema. Contraindicaciones absolutas: embarazo, estenosis renal bilateral, hiperpotasemia. Contraindicaciones posibles: ninguna. Embarazo: clase D, evitar en lactancia

ANTAGONISTAS DEL CALCIO Efectos adversos: rubefacción, edemas, taquicardia, constipación. Contraindicaciones absolutas: bloqueo cardíaco (verapamilo o diltiazem) Contraindicaciones posibles: ICC (verapamilo o diltiazem). Embarazo: clase C, compatibles con lactancia

EMBARAZO Categoria A Se dispone de estudios controlados y adecuados en mujeres embarazadas, no habiéndose demostrado un incremento del riesgo de anomalías fetales. Categoria B Los estudios en animales no han mostrado evidencias de riesgo para el feto. Sin embargo, no se dispone de estudios idóneos ni adecuadamente controlados en mujeres gestantes o bien los estudios en animales han demostrado un efecto adverso en el feto, que los estudios adecuados y correctamente controlados en mujeres gestantes no han podido demostrar. Categoria C Los estudios en animales han revelado un efecto adverso en el feto y no existen estudios adecuados y bien controlados en embarazadas o bien no se han realizados estudios en animales y no existen estudios adecuados y bien controlados en mujeres gestantes. Categoria D Los estudios publicados, adecuados y correctamente controlados, o bien de tipo observacional, en mujeres embarazadas han demostrado un riesgo para el feto. Sin embargo, el beneficio del tratamiento puede sobrepasar en un caso dado los riesgos potenciales.

EMBARAZO Categoria X Los estudios publicados, adecuados y correctamente controlados, o bien de tipo observacional, tanto en mujeres como en la experimentación animal han demostrado una evidencia positiva de anormalidades fetales. El uso de la sustancia está contraindicado en mujeres embarazadas o que pueden llegar a estarlo

BETA BLOQUEANTES Efectos adversos: bradicardia, alteraciones de conducción, insuficiencia cardíaca, espasmo bronquial, disfunción, eréctil Contraindicaciones absolutas: asma, EPOC, bloqueos cardíacos Contraindicaciones posibles: diabetes, dislipidemia. Embarazo: clase C, evitar en lactancia

Efectos adversos: hipotensión ortostática BLOQUEANTES ALFA Efectos adversos: hipotensión ortostática Contraindicaciones absolutas: ninguna. Contraindicaciones posibles: hipotensión ortostática. Embarazo: clase B, evitar en lactancia

AMIODARONA EFECTOS ADVERSOS: PULMONARES: neumonitis por hipersensibilidad o por una fosfolipoidosis diseminada; fibrosis pulmonar. HEPÁTICOS: aumento de las transaminasas, hepatitis de tipo alcohólica. CARDÍACOS: puede inhibir el nodo sinusal o el aurículo ventricular; trastornos de conducción. SNC: ataxia, temblor, debilidad muscular, neuropatía periférica, trastornos de la memoria, cefaleas, insomnio y pesadillas. TIROIDEAS: inhibe la conversión periférica de T3 a T4 aumentando la concentración de T4 y T3R, hipo o hipertiroidismo. GASTRINTESTINALES: nauseas, vómitos, anorexia, constipación. PIEL: fotosensibilidad, tinte azul-grisaceo en la piel# OCULARES: microdepósitos corneanos, visión borrosa, fotofobia. CONTRAINDICACIONES: Bradicardia sinusal o sincope; enfermedad del nodo sinusal; bloqueos A-V de 2º ó 3º grado; hipertiroidismo. Embarazo: clase C, evitar en lactancia

DIGOXINA Efectos adversos: Cardiovasculares: bloqueo AVde 1º, 2º o 3º grado, asistolia, disociación aurículo-ventricular, ritmo nodal, taquicardia o fibrilación ventricular, prolongación del PR, descenso del ST SNC: alteraciones visuales, cefalea, mareo, confusión, ansiedad, depresion, delirio, alucinaciones Gastrointestinales: nauseas, vomitos diarrea, dolor abdominal Neuromusculares: debilidad muscular Dermatológicos y alérgicos: rash, urticaria, prurito, alopecia, angioedema Contraindicaciones: bloqueos cardíacos, arritmia ventricular, descartar intoxicación digitálica. Embarazo: clase A, compatible con lactancia

ESTATINAS El efecto adverso más grave está relacionado con la afección muscular, que puede ir desde las mialgias (dolor muscular proximal y/o debilidad muscular con un valor de creatinquinasa [CK] normal o ligeramente aumentado) hasta formas más graves, como la miopatía (dolor y/o debilidad más la presencia de CK muy elevada, generalmente > 10 veces el valor normal) o la rabdomiólisis (afección muscular grave, con debilidad y dolor muscular, presencia de CK muy elevada, mioglobinuria y fallo renal). En general, la afección más frecuente es la mialgia sin elevación de la CK. Embarazo: clase A, evitar en lactancia

ASPIRINA Reacciones adversas al ácido acetilsalicílico Aparato digestivo: Frecuentes: Úlcera gástrica, úlcera duodenal, hemorragia gastrointestinal (melenas, hematemesis), dolor abdominal, dispepsia, náuseas, vómitos. Poco frecuentes: Hepatitis Aparato respiratorio: Frecuentes: Espasmo bronquial paroxístico, disnea grave, rinitis. Piel y tejido subcutáneo: Frecuentes: Urticaria, erupciones cutáneas, angioedema. Poco frecuentes: Sudoración Sangre y sistema linfático: Frecuentes: Hipoprotrombinemia Sistema nervioso: Poco frecuentes: Mareos, confusión, tinnitus, sordera Genitourinario Raros: Insuficiencia renal y nefritis intersticial aguda Otros: Poco frecuentes: Síndrome de Reye, cefalea. Raros: Reacciones anafilácticas o anafilactoides Sangrado: por su efecto antiplaquetario. Evitar en Dengue. Embarazo: se usa en preeclampsia y eclampsia. Sindrome de Reye: en gripe o varicela en niños, encefalopatía grave.