Dra. Paula Margozzini M., Santiago 26 de agosto de 2008.

METODOLOGIA DISEÑO: estudio de prevalencia población general adulta. POBLACION: submuestra de la población que participó en Estudio Nacional de Calidad de vida 2000. REPRESENTATIVIDAD: Nacional y octava región.

MUESTRA Aleatoria estratificada de 3.600 personas mayores de 17 años, representativa de la población urbano/rural chilena de ambos sexos. Exclusiones: mujeres embarazadas y psiquiátrico violento. Promedio de edad 41.1 años, 51.5% mujeres, 13.6% rural, 25.3% NSE bajo (< 8 años de estudios).

21 PROBLEMAS DE SALUD Hipertensión arterial Depresión Diabetes Anemia Dislipidemias Obesidad Enfermedad cardiovascular Tabaquismo Enfermedad respiratoria crónica Reflujo gastroesofágico Artritis/artrosis Deterioro cognitivo del adulto mayor Depresión Anemia Enfermedad renal crónica Salud dental Audición Visión Cancer de próstata Virus papiloma humano Hepatitis A,B,C Helicobacter Pylori Virus Hanta

S. respiratorios crónicos Tabaquismo RGE S.musculoesqueléticos CUESTIONARIOS ESPECÍFICOS Angina S. respiratorios crónicos Tabaquismo RGE S.musculoesqueléticos S. Depresivos Deterioro cognitivo adulto mayor Hostilidad Tabaquismo Sedentarismo 1 ECV2000 Autoreporte de 60 enfermedades.

MEDICIONES BIOFISIOLOGICAS Presión Arterial Peso, talla y cintura Visión Audición Exámen dental

EXAMENES DE LABORATORIO Sangre Creatinina Llípidos Hemoglobina APE Hepatitis B-C-A H. Pylori V. Hanta Orina – tira reactiva M. Vaginal (V.papiloma )

Enfermedades crónicas en la ENS2003 Resultados... Enfermedades crónicas en la ENS2003

Desigualdades en enfermedades crónicas, ENS2003 MAYOR EN LA MUJER: Obesidad Musculoesqueléticas S. Depresivos Desdentamiento, disminución de la Visión. ZONA RURAL < tabaquismo y depresión. > desdentamiento y deterioro cognitivo del adulto mayor. HETEROGENEIDAD REGIONAL > Riesgo Cardiovascular en los extremos norte y sur

Sobrepeso y Obesidad según Nivel Educacional OR aj = 1.6(1.0-2.5) OR aj =ns Obesidad: IMC 30-40 Sobrepeso: IMC 25-29.9 ENS 2003

Prevalencia de Hypertensión según nivel educacional, Chile ENS2003 Básico vs. Universitario Adjusted ODDS = 1.7 (1.1-2.6) The population under 8 years of education have higher prevalences than people with higher educational attainments. This association is not only explained by age, sex and zone. There are other variables that probably explain this inequalities, obesity, physicall inactivity, diet and psychosocial variables. Básico “Low”: under 8 years; Secundario “middle”: 8-12 years; Universitario “high”: over 12 years Adjusted Odds (Low vs. High, controlling by age,sex and zone).

Mayores desigualdades en población joven... Odds ajustado para prevalencia de hipertensión (nivel básico vs. Universitario) según edad* Edad (años) Mujer Hombre < 60 5.5 [2.7-11.5] 2.3 [1.4-3.9] 60 + 0.9 [0.1-8.3] 0.5 [0.1-2.2] But most interesting of all is that the biggest inequalities are seen in young women. Older people don´t show this educational gradient. *OR ajustado por edad, sexo y ruralidad.

Tabaquismo, ENS2003. Nacional: 42%: Hombres: 48% Mujeres: 37% OR aj=0,7 (0.5-0,8)* Metodología. Se investigó mediante Cuestionario de Vigilancia (OPS). Se define “fumador actual”: fumador diario + ocasional. “fumador diario”: al menos 1 cig./dia. “Fumador ocasional”: menos de 1 cig./dia. Fumador actual: diario + ocasional * Odds ajustado por edad y sexo, nivel básico vs. universitario

Sedentarismo en Chile, ENS 2003 Nacional: 89.4% Hombres: 87.9% Mujeres: 90.8% OR aj=2.8 (1,5-5)* Metodología. Se midió mediante la misma pregunta efectuada en la Encuesta de Calidad de Vida. Se define sedentario a aquella persona que reporta en el último mes no practicar deporte o actividad física fuera del horario de trabajo, durante 30 minutos o más cada vez al menos 3 veces a la semana. *Sedentario: en último mes no ha practicado deporte o actividad física fuera del trabajo, durante al menos 30 min, al menos 3 veces a la semana. Odds ajustado por edad y sexo, basico vs. Universitario.

¿Quiénes son los que tienen un C-LDL elevado para su RCV en Chile? 29% de los adultos (ATPIIIupdate) Dislipidemia LDL Según nivel educacional (70% de ellos tendría indicación de uso de hipolipemiantes según ATPIIIupdate). *Margozzini P, Rigotti A, Valenzuela A., datos no publicados , ENS2003..

Prevalencias regionales de Obesidad abdominal, ENS Chile 2003 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 152 155 157 196 323 536 209 197 780 208 212 162 144 I II III IV V RM VI VII VIII IX X XI XII Región Prevalencia nacional = 29,6% Obesidad abdominal (CC) >102 y >88 cm .

ANALISIS DE COEXISTENCIA DE RIESGOS Y MULTIMORBILIDAD

Prevalencias entre los 25 y 44 años… Chile, ENS2003. SEDENTARISMO + OBESIDAD +TABAQUISMO = 10% = 90% = 50% = 20% Prevalencias entre los 25 y 44 años… Chile, ENS2003.

EL SM SEGUN DISTINTAS CLASIFICACIONES:ATPIII, ATPIIIupdate e IDF EL SM SEGUN DISTINTAS CLASIFICACIONES:ATPIII, ATPIIIupdate e IDF. CHILE, ENS2003 Obesos 36,8% 31,6% 28% 68,4% Fuente: Valenzuela, C. Olivos, A. Arteaga, P. Margozzini et al.. High level of agreement between the NCEP ATPIII and IDF Metabolic Syndrome definition in the Chilean general population: results from the First National Health Survey 2003. IAS, Finland, 2007.

EL RCV SEGUN ATPIII Update en CHILE, ENS2003 Moderately high 9% 29,5% High 7% Moderate 30% Very High 7% hipertensos High or very high CVRisk is about 14% of adults ( 9,4% of adults already have diabetes or symptomatic CVD). Hypertense population have even higher prevalences. Low 47% Tasas de prevalencia (%) Fuente: Margozzini P, Rigotti A, Olivos C., datos no publicados , ENS2003..

MULTIMORBILIDAD: 66% de los adultos chilenos presenta 2 o más de 10 problemas crónicos*. 27% 3% Obesos *Enf. Crónicas: Obesidad, Hta, Diabetes, Insuficiencia renal, Depresión, Enf. CV sintomática, Dislipidemia, Enf. musculoesquelética, Respiratorias Cr. y Reflujo gastroesofágico. Margozzini P., datos no publicados, ENS2003..

¿Quiénes son los que tienen multimorbilidad crónica en Chile? Más del 80% es menor de 60 años. La mitad tiene menos de 8 años de educación. Fuente: ENS2003

Margozzini P. et al. (2005) Uso de medicamentos en la población General: Resultados de la ENS2003. Proyecto FONIS.

Síntomas Depresivos y Riesgo Cardiovascular. Chile, ENS 2003 * * * * * * *: Diferencia estadísticamente significativa con IC 95% para OR ajustados, CIDI SF ≥5 versus <5 puntos.

Síntomas Depresivos y Otras Enfermedades Crónicas. Chile, ENS 2003 * * * *: Diferencia estadísticamente significativa con IC 95% para OR ajustados, CIDI SF ≥5 versus <5 puntos. 1: Diabetes, HTA, Obesidad, Insuficiencia Renal y Enf cardiovascular.

Conocimiento, tratamiento y control de la población hipertensa, Chile ENS 2003 Awareness, treatment and control rates were calculated. The best indicators were found in women, diferences are very important specially in what relates to treatment and control. Age adjusted estimates still show that women do better. We expect real rates are somehow better because we have to remember it was hta screening. This pattern is seen all over the world, results are in general not very good, and developed nations have made big and costly efforts to improve this. It seems once you have reached over 50% treatment. Aware: a doctor or nurse had told him he had high blood pressure (at least once). Treated: uses antihypertensive medication. Control: pharmacological treatment associated with blood pressure <140 and </90 mmHg.

Enfermedades Crónicas: La evidencia no beneficia a los que lo necesitan “…ACE inhib.+ hydrochlorotiazide + aspirine + a statin could reduce CV risk in 50-70%...”* En Chile sólo 0.01% de los adultos están tomando esta combinación por más de 1 mes. 3,5% toman 2 de las 4 drogas en forma crónica. (ENS 2003). We studied the use of this combination in the general ´pop and found out that less than 1% use it. If more people would use this combination of drugs, at least in the high risk pop., the risk of *Rodgers A. The polypill – evidence for and against. Lecture. Hypertension 2004 – 20th Scientific Meeting of the International Society of Hypertension, February 15-19, 2004; São Paulo, Brazil.

Estado nutricional del adulto en Chile: cifras objetivas vs. subjetivas 23,2% Obesidad IMC>=30. 0,8% Bajo Peso 7,4% Se percibe obeso* 8,1% Se percibe bajo peso* 9,6% “Un médico le ha dicho que tiene exceso de peso” MINSAL, ENS 2003 y ECV2006*

Conclusiones I Multimorbilidad por enfermedades crónicas: desde los riesgos hasta los daños. La evidencia científica actual no beneficia a los que más la necesitan. Medicalizar las respuestas tiene un costo infinito, baja cobertura/adherencia y en consecuencia, baja efectividad. Desigualdades importantes (socioeconómicas, género, edad, zona geográfica). Los determinantes psicosociales están en el origen del problema y son la base de la solución de largo plazo.

DETERMINANTES BIOPSICOSOCIALES DE LAS ENFERMEDADES CRONICAS GENETIC0S PSICOSOCIALES INDIVIDUALES y FAMILIARES CONDUCTUALES BIOLÓGIC0S DETERMINANTES SOCIALES MULTIMORBILIDAD ENFERMEDADES CRONICAS Fuente: Adaptado de Margozzini P. Revista Chilena de Cardiología 2006; 25 (2):185-189

Conclusiones II Son necesarias múltiples intervenciones poblacionales que permitan desplazar las curvas de distribución poblacional de los determinantes psicosociales de la salud. Son necesarios nuevos modelos de atención para enfermedades crónicas que consideren la influencia de los determinantes psicosociales.

FIN