Caso cedido por Servicio de oncología y hematología Sanatorio Allende abril 2010 Presentación: Prof. Doctor Alberto Marangoni

Paciente Sexo masculino, proveniente del interior de Córdoba 64 años Ex tabaquista Dolor intenso en cadera derecha APP: punciones reiteradas de lesión ósea en cadera der: Osteomielitis.

Ingresa el 27/03/10 derivado por pericarditis. Rx Tórax 30/03:

Rx de Tórax AP ¿Qué alteraciones se observan? Descríbalas antes de avanzar

Ingresa el 27/03/10 derivado por pericarditis. Rx Tórax 30/03: Rx AP de Tórax: Lesión radioopaca en campo inferior de pulmón derecho (flecha verde). Atelectasia laminar pequeña asociada (flecha violeta).

De inmediato, se solicita TC de Tórax. TC Tórax 30/03:

TC Tórax: hallazgos

TC de Tórax ¿Qué alteraciones se observan? Descríbalas antes de avanzar

TC Tórax: hallazgos TC, corte axial ventana de parénquima: Lesión nodular sólida, dominante, en Lóbulo inferior derecho. Atelectasias laminares posteriores en ambos lóbulos inferiores.

TC: Características del nódulo TC, corte axial ventana de parénquima: Nódulo sólido, adyacente a un bronquio y a una arteria. Bordes espiculados. Aspecto de nódulo maligno.

TC: Características del nódulo TC, cortes axiales (sin y con contraste e-v) y Coronales con ventana de mediastino: Nódulo sólido, relación con vasos (flechas verdes). Derrame pericárdico (flecha violeta).

TC: Características del otro nódulo TC, corte axial ventana de parénquima: Nódulo sólido, más regular en sus bordes.

TC Tórax 30/03: Imagen sólida, dominante, de bordes irregulares, de 37x41x28 mm en segmento anterior del LID, provocando compresión sobre el bronquio. Formación similar de 25x29x23 mm, en receso pleuro- ácigos-esofágico, en segmento apical del LID. Nódulo 5 mm en segmento posterior del LSD y otro de 2 mm en segmento lateral del LM. Leve a moderado derrame pericárdico y pequeño derrame pleural izq. Ganglios linfáticos < 10 mm en grasa mediastinal ant. y sup., y de hasta 21 mm en región infracarinal y a nivel paraesofágico der. Derrame pericárdico, grado II.

Informe final de la TC Tumor de Pulmón con Metástasis en el mismo pulmón y adenopatías mediastinales. Se supuso que la lesión pelviana debía ser metástasis del tumor de pulmón.

TC Pelvis: hallazgos TC, corte axial con contraste e-v: Lesión lítica en el sector posterior del acetábulo (flecha verde). Engrosamiento tumoral de partes blandas (flecha violeta).

TC de Abdomen y Pelvis: Lesión irregular y lítica sobre los bordes del sector posterior del acetábulo , con un importante engrosamiento a predominio hipodenso de las partes blandas, afectando la región post y al musculo obturador interno del lado der (en relación con el proceso patológico conocido, que plantea diagnóstico diferencial entre metástasis y cambios de origen infeccioso). Ateromatosis aórtica en tercio inferior con trombo mural irregular ulcerado.

Se decide efectuar punción percutánea bajo control tomográfico del nódulo pulmonar y repetir la punción de la lesión de cadera el 31 de marzo de 2010.

Diagnóstico anatomopatológico Cilindro pulmonar: neoplasia maligna poco diferenciada. Cilindro de partes blandas de cadera: neoplasia maligna poco diferenciada.

Inmunohistoquímica de ambos materiales -AE1/AE3 (-) -CD45: (-) -Cromogranina: (-) -CD138: (-) -MYO D1: (-) -CD99: (+) Hallazgos compatibles con Sarcoma de Ewing/PNET

Enseñanza del caso: Imagen sólida en paciente fumador: no siempre es un tumor primario. Considerar siempre el diagnóstico diferencial con metástasis pulmonar en caso de lesiones múltiples. Las metástasis de sarcomas pueden no estar calcificadas en el pulmón (más frecuente en los Osteosarcomas).