SLE y la Enfermedad Cardiovascular Mario J. Garcia, MD, FACC, FACP Chief, Division of Cardiology Professor of Medicine and Radiology

Lupus y el Corazon SLE es una enfermedad inflamatoria crónica con Autoanticuerpos circulando ("anti" auto); células T activada (autoinmunidad de tejido); los complejos inmunes (Antígeno-Anticuerpo) y Cytokines inflamatorio (mensajero de célula proteína) La Terapia del lupus sobre las últimas 4 décadas ha convertido una enfermedad rápidamente fatal en una condición crónica

La Participación cardiaca en Lupus Todas las "capas" del corazón pueden ser implicadas: Pericardio Miocardio Válvulas Sistema Eléctrico Válvulas Coronarias

Pericarditis La inflamación del Pericardio ocurre en 11-54% de pacientes de Lupus Ocurre a menudo en Comienzo o con Recaídas Pericarditis es la característica más típica y es uno de los Criterios de Clasificación de ACR/ARA para el Lupus Dolor de pecho "agudo", fiebre Tratado con NSAIDs o Esteroides

Miocarditis La inflamación ("Miocarditis") ocurre en 7-10% de casos (y es tratado con Esteroides) Se puede llevar al ataque de corazón

Enfermedad Valvular Las lesiones incitantes generalmente en Válvulas Mitrales o Aórticas (ambos activo y sana Característica de lesiones "Verrucous" o de Libman-Ensaca pero no usual “Goteo de Válvula y derrame

Heart Block Conducción "Bloqueo" raro en adultos Visto en 2% de niños nacido a madres con ANTI Ro/SSA Lupus positivo

Enfermedad Coronaria Las Arterias coronarias llevan flujo de sangre al músculo del corazón. La Enfermedad coronaria de la Arteria en 6-10%; pacientes de Lupus tienen un 4-8 doblez aumento de riesgo Inflamación en vascular pequeña (basculitas)-usualmente en pacientes más jóvenes con actividad de SLE Inflamación en vascular mas grande (aterosclerosis)-usualmente en pacientes mayores con un periodo largo de SLE

Calcification Lipid Cor Inflammation Thrombus

Prometió de Calcium Coronario Normal Calcificación Severo Calcificación Moderato

Roman; NEJM; 2003

Coronary CTA

Examen de Estrés

Cateterización

Bypass Coronarios y Stents

Ultrasonido de carótida

Ultrasonido de carótida Lumen IMT Lumen Stenosis

Asanuma; NEJM; Dec 18, 2003

Una Onza de Prevención…

Modificación de dieta : Elecciones sanas Frutas y Verduras Trigo Integral y Alta en Fibra Grasiento (agua fría) pescado 2 X/semana La bebida alcohólica no> 1/día El sodio (Na +) <2.3 gramo/día La Grasa saturada <10% total de calorías Limite la Grasa-Trans: Bien horneados y Alimentos Fritos

Rehabilitación (Ejercicio) Cardiaco Previene 23 muertes por 1000 pacientes Seguridad: Mortalidad 1/784.000 pt-horas El costo: $1200/QOL-AÑO (comparable a la cirugía principal )! Por comparación, el Diálisis cuesta $40.000/QOL-AÑO Usualmente 3x por semana por 12-16 semanas

Cesación de Fumar Fumadores tienen 3x el riesgo de MI que no fumador La cesación previene la muerte de 70 por 1000 pacientes x 1 ano

Tratamiento Medico A—Aspirina y Inhibidores ACE B—Beta-bloqueadores y Tensión C—Cholesterol / Cigarrillos / Clopidogrel D—Dieta (para peso y Diabetes)‏ E—Ejercisios y Educación Conti, CR Clin. Cardiology 2007

Objetivos de Colesterol LDL < 10% <160 mg/dl 0-1 Risk Factors 10-20% < 130 mg/dl 2 or more Risk Factors > 20% < 100 mg/dl CHD or Equivalent 10 year event rate LDL Goal Risk Factor

Otros Objetivos de Colesterol El perfil del Lípido del "lupus" a menudo tiene bajo HDL (colesterol "bueno"), Triglicéridos altos y elepé alto (un) (una lipoproteína que ata en la coagulación Lp(a) puede ser modificado con ejercicio y Niacina

Tratar Colesterol Total Alto y Colesterol LDL  Statins (zocor, lipitor, crestor)‏ Alto Trig y bajo HDL Colesterol  Fibratos (lopid, tricor)‏ Alto LDL y Trig y bajo HDL Colesterol Niacina (niaspan)‏ Triglicéridos altos recetar. Aceite de pescado (Omega 3 FAs) (lovaza)‏