 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins Creación de una clínica para dejar de fumar Sophia Chan PhD, MPH, RN, RSCN Departamento de Estudios de Enfermería Universidad de Hong Kong

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 2 Objetivos de aprendizaje Determinar la visión, la misión y la población objetivo de la clínica para dejar de fumar Presentar la estructura, el proceso y los resultados de la creación de una clínica para dejar de fumar Analizar la preparación del hardware y del software para la creación de la clínica

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 3 Objetivos de aprendizaje Identificar los modelos de programas y los componentes de la clínica Analizar la evaluación de los resultados Examinar las estrategias de cambio del sistema para establecer servicios para dejar de fumar

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 4 Visión y misión Brindar un servicio de alta calidad Ofrecer atención humanitaria al paciente Brindar el mejor tratamiento Mejorar la calidad de vida Integrar la educación, la investigación y la práctica clínica

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 5 Población objetivo Público en general Pacientes hospitalizados Pacientes ambulatorios Pacientes derivados por un médico Pacientes derivados por decisión propia

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 6 Diseño del programa Adoption of evidence-based clinical practice guidelines by Fiore et al., 2000 (Adopción de las pautas de práctica clínica basadas en evidencia) Identificación de rutina del uso de tabaco Integración con la atención habitual de la salud Capacitación de consejeros para dejar de fumar (aspecto clave para la prestación del servicio) Modelos de asesoramiento Evaluación del éxito

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 7 La estructura: el hardware Hardware  Lugar de la clínica: hospitales, clínicas para pacientes ambulatorios, centros comunitarios  Horario de apertura: horario de oficina, noche  Modalidad de intervención: personal, por teléfono, a través de Internet  Recursos: personal, presupuesto, equipo, publicidad, farmacoterapia

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 8 El proceso: el software Software  Personal: consejeros para dejar de fumar, administradores, personal de investigación  Capacitación: básica, avanzada, evaluaciones  Sistema de control de calidad: conferencias de casos, evaluaciones, educación continua  Seguimiento: frecuencia, medidas

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 9 Promoción y publicidad de la clínica

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 10 Capacitación y preparación de los consejeros

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 11 El consejero para dejar de fumar: responsabilidades Establecer una buena relación con el fumador Evaluar los antecedentes de tabaquismo, la dependencia de la nicotina y la predisposición para dejar de fumar Desarrollar una impresión clínica y preparar un plan para dejar de fumar Brindar asesoramiento, educación para la salud y consejos relevantes para el fumador Llevar registros claros y precisos Planificar el seguimiento

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 12 Componentes del tratamiento Alianza con el fumador, desarrollo de una relación de ayuda Asesoramiento individual, grupal, por teléfono Materiales de educación para la salud, sitio Web Enfoques y filosofía de la adicción (por ej., la prueba de Fagerstrom) Intervenciones correspondientes a cada etapa

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 13 Materiales de educación para la salud

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 14 Línea telefónica para dejar de fumar

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 15 Modelos de programas: 5A y 5R Preguntar (Ask): identificar el uso de tabaco en cada visita Asesorar (Advise): brindar un asesoramiento apropiado (individual o grupal) Evaluar (Assess): etapa de la predisposición al cambio Asistir (Assist): ofrecer intervenciones que coincidan con cada etapa o motiven al fumador (5R) Organizar (Arrange): preparar el seguimiento y la prevención de la recaída o volver a motivar al fumador

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 16 Modelo de programa: 5R Relevancia (Relevance) Riesgos (Risks) Recompensa (Reward) Obstáculos (Road blocks) Repetición (Repetition)

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 17 El ciclo de dejar de fumar

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 18 Fuente: Prochaska y DiClemente. Modelo transteórico de cambio Precontemplación: no estar listo para el cambio Contemplación: pensar en el cambio Preparación: comenzar a estar preparado para hacer cambios Acción: realizar el cambio Mantenimiento: mantener el cambio de conducta hasta integrarlo al estilo de vida

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 19 Modelos de programas: AWARD (Premio) Ask (Preguntar) Warn (Advertir) Assess (Evaluar) Refer (Derivar) Do it again (Hacerlo nuevamente)

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 20 Plan de cesación de muestra Evaluación de la dependencia de la nicotina (por ej., mediante la prueba de Fagerstrom) y la predisposición para dejar de fumar Fecha para dejar de fumar Plan de manejo de la abstinencia física

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 21 Plan de cesación de muestra Plan de manejo psicológico y conductual Plan de manejo social y emocional Plan de seguimiento y prevención de recaídas

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 22 Un fumador concierta una cita para consultar a un consejero

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 23 Evaluación de la salud del fumador

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 24 Control del nivel de monóxido de carbono (CO)

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 25 Asesoramiento individual

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 26 Asesoramiento grupal

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 27 Asesoramiento telefónico

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 28 Evaluación de los resultados Estructura: sitio, equipo, personal Proceso: reclutamiento, fidelidad de la intervención de asesoramiento, rentabilidad Resultados: tasa de cesación, intentos de cesación, reducción del tabaquismo, cambio de etapa Resultados validados bioquímicamente: cotinina en saliva u orina

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 29 Estrategias de cambio del sistema Implementar un sistema de identificación de consumidores de tabaco en el centro de atención médica Promover los servicios de la clínica a través de los medios masivos y otros canales de comunicación Brindar educación, recursos y retroalimentación para promover el servicio de la clínica

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 30 Estrategias de cambio del sistema Contar con personal dedicado para brindar intervenciones de cesación del tabaquismo y evaluar su rendimiento Incluir los tratamientos de cesación del tabaquismo (asesoramiento y farmacoterapia) en los planes y los seguros de salud Remunerar a los médicos por brindar tratamientos de cesación del tabaquismo e incluir este servicio en sus tareas laborales

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 31 ¡Ayuden a sus pacientes a dejar de fumar HOY mismo!