Dra. Celina Fonseca Rodríguez Medico Legista - IML SEXOLOGIA FORENSE Dra. Celina Fonseca Rodríguez Medico Legista - IML

EXAMENES EN SEXOLOGIA FORENSE 1.- VIOLENCIA SEXUAL 2.- POTENCIA SEXUAL Y CAPACIDAD SEXUAL 3.- PERFIL SEXUAL

1.- VIOLENCIA SEXUAL

Violación Acto sexual o acto análogo en contra de la voluntad de una persona, empleando la fuerza física u otros medios que imposibiliten su defensa, o ésta se encuentre en la incapacidad de discernir.

VIOLACION DE LA LIBERTAD SEXUAL Aspectos Legales CAPITULO IX : VIOLACION DE LA LIBERTAD SEXUAL Art. 170 : Violación Sexual El que con violencia o grave amenaza, obliga a una persona a tener acceso carnal por vía vaginal, anal o bucal o realiza otros actos análogos introduciendo objetos o partes del cuerpo por alguna de las dos primeras vías………

Art. 171 : Violación de persona en estado de inconsciencia o en la imposibilidad de resistir El que tiene acceso carnal por vía vaginal, anal o bucal o realiza otros actos análogos introduciendo objetos o partes del cuerpo por alguna de las dos primeras vías, después de haberlo puesto en estado de inconsciencia o en imposibilidad de resistir……..

Art. 172 : Violación de persona en incapacidad de resistencia El que tiene acceso carnal por vía vaginal, anal o bucal o realiza otros actos análogos introduciendo objetos o partes del cuerpo por alguna de las dos primeras vías, conociendo que sufre anomalía psíquica, grave alteración de la conciencia , retardo mental o que se encuentre en incapacidad de resistir…….

Art. 173 : Violación sexual de menores de 14 años de edad. El que tiene acceso carnal por vía vaginal, anal o bucal o realiza otros actos análogos introduciendo objetos o partes del cuerpo por alguna de las dos primeras vías, con un menor de edad, será reprimido con : Si la victima es <7 años : cadena perpetua Si la victima tiene de 7 a <10 años : no menor de 25 ni mayor de 30 años. Si la victima tiene de 10 a < de 14 años : no menor de 20 ni mayor de 25 años.

Art. 174 : Violación de persona bajo autoridad o vigilancia El que aprovechando la situación de dependencia, autoridad o vigilancia tiene acceso carnal por vía vaginal, anal o bucal o realiza otros actos análogos introduciendo objetos o partes del cuerpo por alguna de las dos primeras vías, a una persona colocada en un hospital, asilo u otro establecimiento similar o que se halle detenida o recluida o interna……

Art. 175 : Seducción El que mediante engaño tiene acceso carnal por vía vaginal, anal o bucal o realiza otros actos análogos introduciendo objetos o partes del cuerpo por alguna de las dos primeras vías, a una persona de 14 años y <18 años…..

Art. 176 : Actos contra el pudor El que sin propósito de tener acceso carnal regulado por el Art. 170, con violencia o grave amenaza realiza sobre una persona u obliga a esta a ejecutar sobre si misma o sobre tercero, tocamientos indebidos en sus partes intimas o actos libidinosos contrarios al pudor…….

Diferencias entre el código penal 1924 vs 1991 Delito contra el “honor” sexual Delito contra la “libertad” sexual sujeto activo: hombre Sujeto pasivo: mujer sujeto activo: hombre o mujer Sujeto pasivo: hombre o mujer No existía dentro del matrimonio Si existe dentro del matrimonio Seducción: prometer Seducción: engañar

Aspectos Medico Legales El Derecho considera el sexo bajo un aspecto moral de control de los impulsos sexuales, tratando de establecer una relación entre las normas legales y la satisfacción del instinto sexual de cada individuo conforme a fines establecidos por la sociedad y bajo un aspecto de protección a la mujer y al menor. Muchas veces el apetito sexual, sobrepasa al norma social y legal afectando el orden establecido adoptando actitudes delictivas.

Estructura del Ap. Reproductor Genital Femenino Órganos genitales externos : a) Vulva : Monte Venus Labios mayores y menores Clítoris Vestíbulo Meato urinario Gl. Vulvovaginales de Bartholin Himen b) Gl. Mamarias : pezon, cond. Galact. areol

Órganos genitales internos : Vagina : cond. Mucofibromusculoso Utero : cuello uterino : exocervix OCE – OCI canal endocervical Capas : endometrio-miometrio-epimetrio Partes : cuerpo-fondo-segmento c) Trompas uterinas : seg. Proximal o interst itsmo ampolla o diltac. Distal infundíbulo (fimbria) d) Ovarios

Estructura del Ap. Reproductor Genital Masculino Testículos Conjunto de tubos y tubulos :red testic. Epidídimo Conducto deferente Cordón espermático Vesículas seminales Conducto eyaculador Próstata Pene

Pericias Ginecológicas Ante el conocimiento de parte del MP ya sea por denuncia de parte y/o oficio, ante la presente comisión de un DCLS, el fiscal provincial y/o adjunto dispondrá en el día el examen correspondiente. Quien lo realiza ? - IML Hospital de salud ESSALUD Hospital PNP Hospital Militar Organismo que la fiscalia designe el cual debe contar con la especialidad.

Secundariamente cuando no sea posible contar con los peritos antes mencionados, se nombrará a los peritos que establece la ley ; en este caso, serán dos peritos con especialidad en GO y en los lugares que no existan estos peritos, se contará con el personal de salud que hubiere.

Que determina este examen ? En mujeres : Presencia de lesiones extragenitales Lesiones en genitales externos o internos : desfloración, determinar embarazo o tiempo de gestación, toma de muestras. b) Examen proctológico : Determinar cambios que determinen AC Toma de muestras. c) Ex. Genitales ext.: para determinar ETS d) EX. Del agresor : lesiones extragenitales ex. de genitales determ. de potencia o impot.

Diagnóstico médico legal en la mujer Examen psíquico Examen físico: examen ginecológico. El examen debe ser de inmediato : - Material de aspiración del fondo de saco vaginal para investigar esperma. - Material subungueal - Flujo vaginal - Sangre y orina

Diagnóstico médico legal en el varón Examen psíquico Examen físico General Región anal Región perianal

Anamnesis de la víctima

Examen Médico Legal en la Víctima de abuso sexual

HIMEN Concepto : - Membrana incompleta de tejido conjuntivo con gran cantidad de fibras elásticas. - Tiene abundante vascularización indirectamente proporcional a la edad de la mujer. - Generalmente no contiene músculos ni glándulas y su inervación es escasa.

Clasificación : 1.- Típicos : De bordes libres regulares : anular semilunar bilabiado De bordes libres irregulares: festoneado dentado coraliforme 2.- Atípicos : imperforado septado cribiforme complaciente

Integridad : Desfloración – No desfloración Si hay desfloración : - data : reciente - antiguo - ubicación : Lacassagne - tipo : completo- incompleto. - diferencias entre escotadura y desgarro

Diámetros: 2 años = 4 mm 2 años a 5 años = 5 mm 6 años a 9 años = 9 mm > 10 años = 15 mm.

Diferencias Escotadura Desgarro *No hay infx. en bordes *Profund. Incompleto *Bordes regulares (U) *Simétricos o asimétricos * Bordes recubiertos por epit. estratificado. *Puede haber infx. En sus bordes *Profund. Inc. ò completo *Bordes irregulares (V) *Asimétricos *Bordes constituidos por tej. fibroso y retraídos.

Casos particulares : a) Himen complaciente : - Tiene alto contenido de fibras elásticas, lo que le permite distenderse durante el coito y puede no hallarse desgarros. - Orificio amplio y dilatable : diámetro >2.5 cms.

b) Himen dilatado : - Himen con orla estrecha o angosta y en consecuencia tiene un orificio u ostium himeneal grande, mayor de 2.5 cms. de diámetro. - Algunos autores lo interpretan que es congénito y otros que es adquirido (maniobras onanista o digitales fctes).

REGION ANAL Características : Forma Tono Elasticidad Diámetro Pliegues perianales Lesiones en el área genital

Diagnostico Diferencial en las Lesiones ano genitales a.- L. genitales : traumatismo, prolapso uretral, malf. Congénitas, tumores, hemangioma. b.- L. anales : enf. De Crohn, hemorroides, absceso anal, cuerpo extraño, tumor de recto, estreñimiento, repliegues de mucosa c.- Otras patologías : dermatitis de pañal, oxiuros, psoriasis, vaginitis, candidiasis.

2.- POTENCIA SEXUAL

IMPOTENCIA SEXUAL DEFINICION Ineptitud física o psíquica para el cumplimiento normal y completo del acto sexual. Independiente de su capacidad ovulogénica o espermatogénica.

Impotencia Sexual Femenina : a.- Vaginismo Hiperestesia de la vulva y concomitante contracción involuntaria y espasmódica de la vagina. Duración variable.

Sintomatología: Observamos: Hiperestesia vulvovaginal Contractura dolorosa vaginal Observamos: Vaginismo inferior  Músc. isqueocavernoso y bulbocavernoso Vaginismo medio  Músc. bulbocavernosos Vaginismo superior  Esfínter del ano y músculo de Guthrie

b.- Dispareunia Coito doloroso Dolor intolerable Puede ser: Idiopática Sintomática

c.- Apareunia Falta de orgasmo Causa: Orgánica – Psicógena Motivos determinantes: Hostilidad Miedo

d.- Coitofobia Rechazo absoluto a toda realización sexual Dos variedades: Pura o criptogénica Sintomática

Impotencia Sexual Masculina : Coeundi Falta de aptitud o incapacidad para el coito. Eje primordial es la introducción del pene (erección) Puede deberse a factores anatómicos, psíquicos y/o funcionales

IMPOTENCIA SEXUAL: GENERANDI - CONCIPIENDI Cuadros de esterilidad. Varón: Erección y cópula No fecundación Causas Ø -  espermatozoides Anomalías bioquímicas del esperma Mujer  Causas uterinas, tubáricas u ováricas

IMPOTENCIA SEXUAL MASC. : PSEUDO IMPOTENCIA “impotencia emocional” Son fracasos sexuales pasajeros motivados por nerviosismo, deseos prolongados o timidez excesiva

IMPOTENCIA SEXUAL COEUNDI Importancia medico legal Obstáculo casi insuperable al coito Causal de anulación de matrimonio

Articulo 277º.- Causales de anulabilidad del matrimonio 7. De quien adolece de impotencia absoluta al tiempo de celebrarlo. La acción corresponde a ambos cónyuges y esta expedita en tanto subsista la impotencia. No procede la anulación si ninguno de los cónyuges puede realizar la copula sexual.

IMPOTENCIA SEXUAL GENERANDI - CONCIPIENDI NO ES CAUSAL DE NULIDAD EN NINGUNA DE SUS FORMAS!!!!

Pericia Medico Legal de la Impotencia Sexual Examen genital y paragenital: Caracteres genitales primarios Enfermedades Signos de dispareunia y vaginismo Malformaciones genitales Examen del himen Examen neurológico En el varón : 1.- Reflejo cremasteriano (1º-2º L) 2.-Reflejo bulbocavernoso (2º-3º S) En la mujer : 1.- Reflejo del labio mayor 2.- Reflejo bulbocavernoso

3.- PERFIL SEXUAL

PERTURBACIONES SEXUALES

En ambos casos existe una insatisfacción sexual constante, a pesar de los repetidos actos sexuales que se tuviera.

Es la erotización de las cosas. Fetichismo : Es la erotización de las cosas. Presenta fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos ligados al uso de objetos no animados (p. ej., ropa interior femenina). Estos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. Los fetiches no deben ser únicamente artículos de vestir femeninos como los utilizados para transvestirse (fetichismo transvestista) o aparatos diseñados con el propósito de estimular los genitales (p. ej., vibrador).

Algolagnia : Consiste en tener placer sexual con la producción de dolor físico o moral. Cuando este dolor es provocado a otra persona corresponde al llamado SADISMO. El MASOQUISMO es aquella desviación por la cual se siente placer o satisfacción al sentirse dominado y someterse a la protección del “macho” (mas común en mujeres).

Gerontofilia : Consiste en que el individuo siente atracción por personas de edad avanzada. Narcisismo : Es la desviación en la satisfacción del apetito sexual en la que el individuo admira y rinde culto exagerado de admiración a su propio cuerpo y expresa indiferencia para el sexo opuesto.

Paidofilia : consiste en la desviación sexual hacia los niños o adolescentes sexualmente inmaduros con los cuales el individuo practica actos obscenos o libidinosos.

Riparofilia : consiste en la satisfacción sexual del individuo por el trato con personas sucias, malolientes, repugnantes, llegando el individuo a gozar sexualmente e intensamente cuando realiza el acto sexual con mujeres que se encuentran menstruando.

Mixoscopia-escoptofilia – voyerismo : el individuo logra la satisfacción sexual mirando la realización de actos libidinosos o relaciones sexuales.

Exhibicionismo: Caracterizado por la actitud impulsiva del individuo a mostrar sus genitales en publico sin que sea un acto provocador de la copula. Consiste en fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican la exposición de los propios genitales a un extraño que no lo espera. Estos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto.

Vampirismo : el individuo siente satisfacción succionando la sangre de su pareja. Necrofilia : es la impulsión obsesiva o macabra de acercamiento a los cadáveres, realizando en ellos tocamientos y hasta la copula. Bestialismo – Zoofilia : a la practica de actos libidinosos o copula con animales.

Frotteurismo Consisten en fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes e impulsos sexuales o comportamientos ligados al hecho de tocar y rozar una persona en contra de su voluntad. - Estos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

TRANSTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL

- Trasvestismo no fetichista - Transexualismo CONCEPTO : La evidencia de una “identificación sexual cruzada fuerte y persistente” y la evidencia de “un malestar persistente respecto al sexo asignado a uno mismo o una sensación de ineptitud para desarrollar el rol genérico atribuido a ese sexo”. CLASIFICACION : - T.I.S en la infancia - Trasvestismo no fetichista - Transexualismo

a.- Trastorno de la identidad sexual en la niñez CONCEPTO : Se manifiesta antes de la pubertad y se caracteriza por un profundo y persistente malestar en relación con el sexo anatómico y el deseo de pertenecer al otro sexo.

En niños se manifiesta por 4 o más de los siguientes rasgos: Deseos repetidos de ser o insistencia en que es del otro sexo Preferencia por trasvestismo o vestimenta femenina en niños y masculina en niñas Preferencia marcada y persistente por el papel del otro sexo o fantasías referentes a pertenecer al otro sexo Deseo intenso de participar en juegos y pasatiempos propios del otro sexo Preferencia marcada por compañeros del otro sexo

b.-Travestismo no fetichista CONCEPTO : Consiste en llevar ropas del sexo opuesto durante una parte de la propia existencia a fin de disfrutar de la experiencia transitoria de pertenecer al sexo opuesto, pero sin ningún deseo de llevar a cabo un cambio de sexo permanente y menos aún de ser sometido a una intervención quirúrgica para ello. Debe ser distinguido del trasvestismo fetichista, en el que hay una excitación sexual acompañando a estas experiencias de cambio de vestido.

c.- Transexualismo CONCEPTO : - LA MAYOR PARTE DE LOS HOMBRES Y MUJERES TRANSEXUALES DESEAN ESTABLECER UN PERMANENTE CAMBIO DE ROL COMO MIEMBRO DEL SEXO CON EL QUE ELLOS SE IDENTIFICAN SIN TENER ANORMALIDAD GENITAL. - NACER EN UN CUERPO EQUIVOCADO

TRANSTORNOS DE LA ORIENTACION SEXUAL

Heterosexualidad – Homosexualidad – Bisexualidad : (no considerado como transtorno según CIE-10) Trastorno de la maduración sexual : La persona siente ansiedad o depresión porque no tiene clara su identidad genérica u orientación sexual. Es frecuente en la adolescencia si no se está seguro de si la orientación sexual es homosexual, heterosexual o bisexual. También sucede a individuos que después de una etapa de orientación sexual aparentemente estable, sienten que su orientación sexual está cambiando. Orientación sexual egodistónica : La preferencia sexual no se pone en duda, pero a causa de trastornos psicógenos o comportamentales, se desea que fuese diferente, lo que puede llevar a la persona a buscar un tratamiento

TRANSTORNOS DE LA DIFERENCIACIÓN SEXUAL

Estados Intersexuales Hermafroditismo verdadero Pseudohermafroditismo masculino : Pseudohermafroditismo femenino Disgenesia gonadal

Pacientes con cariotipo XY. Testículos (inmaduros) . SEUDOHERMAFRODITISMO MASCULINO Pacientes con cariotipo XY. Testículos (inmaduros) . Genitales externos incompletos o erróneamente diferenciados. SEUDOHERMAFRODITISMO FEMENINO Pacientes con cariotipo XX. Ovarios, genitales internos femeninos y genitales externos ambiguos (masculinizados). HERMAFRODITISMO VERDADERO DISGENESIA GONADAL Incluyen las anomalías cromosómicas, tales como monosomías (XO o Síndrome de Turner), el sindrome XXY o Síndrome de Klinefelter. Generalmente las personas no presentan ambigüedad sexual, sino desarrollo sexual incompleto. - Sexo cromosómico XX en el 75% de los casos y XY o con mosaicismo en el 25% restante. - En forma característica presentan tanto tejido testicular como ovárico. - Genitales externos ambiguos.