Los proveedores de salud y la provisión del aborto no penalizado: tareas a futuro Mariana Romero, Nina Zamberlin, Silvina Ramos CONFERENCIA LATINOAMERICANA: PREVENCIÓN Y ATENCIÓN DEL ABORTO INSEGURO Lima, Perú, junio de 2009

Esta presentación Situación del aborto no punible (ANP) en Argentina. Evidencias sobre lo que piensan y dicen los médicos. Tareas a futuro para fortalecer el papel de los proveedores de salud en el acceso al ANP.

Código Penal Argentino (1922) Artículo 86 (...) El aborto practicado por un médico diplomado con el consentimiento de la mujer encinta no es punible: 1) si se ha hecho con el fin de evitar un peligro para la vida o la salud de la madre, y si este peligro no puede ser evitado por otros medios; 2) si el embarazo proviene de una violación o de un atentado al pudor cometido sobre una mujer idiota o demente. En este caso, el consentimiento de su representante legal deberá ser requerido para el aborto.

Contexto Casos en medios y en justicia Mujeres discapacitadas mentales que quedaron embarazadas por una violación. Mujer que fallece luego de habérsele negado tratamiento dado su estado de embarazo. Niñas/adolescentes que quedaron embarazadas por una violación y a quienes se les negó o demoró el aborto. Resolución caso por caso, siempre acompañados por el movimiento de mujeres, con o sin intervención de la autoridad sanitaria.

Contexto (2) Cambios en políticas públicas 2007: Pcia. de Buenos Aires, Cd. de Buenos Aires, Cd. Rosario, Pcia. del Neuquén 2007: Guía Técnica de Atención Integral a los Abortos No Punibles (Ministerio de Salud de la Nación) Regulaciones para acceso ANP Interpretación restrictiva del artículo 86 Regulación para acceso a ANP Guía interpretación según la Constitución Fija plazos 1 profesional y decisión autónoma de la mujer

Contexto (3) Cambios en políticas públicas Mayo 2009: Pcia.Santa Fe: primera en adoptar Guía por resolución ministerial con dictamen de asesores legales. Impulso de atención postaborto. Evaluación de casos como herramienta de gestión. Monitoreo social.

Contexto (4) Debate legislativo Pcia de La Pampa: primera en sancionar ley, vetada por Ejecutivo. Congreso de la Nación: 45 proyectos desde retorno de la democracia para regular ANP o ampliar o restringir causales. Legislatura Cd. de Buenos Aires: audiencias públicas y proyectos consensuados. Nudos críticos. Interpretación de causales. ¿Quién/es certifica/n la causa? Denuncia de violación.

Síntesis del contexto Interpretación restrictiva de causales del Código Penal (1922) –peligro para la vida y salud y violación-, aun en normativas recientes. Leyes que se discuten como ampliaciones del Código, y que sólo regulan lo ya consagrado. Tratamiento discrecional de casos encuadrados en el Código Penal con intervenciones de distintos actores sociales y desenlaces diversos. Necesidad de norma regulatoria (política pública) que garantice acceso a ANP; que oriente, respalde y legitime al equipo de salud y cuestione el sentido común del aborto ilegal y el no acceso.

Proyecto SAAF (Safe Abortion Action Fund) Mejorar las condiciones de acceso al aborto seguro a través de: a) promoción de interpretación y utilización apropiadas de disposiciones legales vigentes sobre ANP, a través de sensibilización y capacitación de equipos de salud y operadores de justicia. b) organización de red de referentes con capacidad técnica y compromiso político para ampliar las bases del debate público y la incidencia con nuevos actores c) desarrollo de estrategia de advocacy comunicacional para sensibilizar a la ciudadanía respecto de la necesidad de ampliar las causales de despenalización

Trabajo sobre comunidad médica Grupos focales con profesionales de la salud de hospitales públicos y referentes del programa nacional de atención postaborto N= 47 Encuesta en línea a integrantes de asociaciones profesionales que nuclean tocoginecólogos/as N= 214

Grupos focales: resultados Desconocimiento de la situación legal del aborto Causales: interpretación restrictiva. Penalización: a los médicos, no a la mujer. Riesgo para la salud o la vida Riesgo grave - salud física. Riesgo para la salud: amplitud y ambigüedad. Operacionalización de la definición de salud: reconocimiento de la definición pero interpretación del Art. 86 reducido a una visión biológica.

Grupos focales: resultados (2) A nosotros nos queda claro lo del riesgo de vida. Vida es vida […] Lo otro es ambiguo. No está definido… El inciso 1 es amplio y ambiguo. No especifica y queda librado al criterio de uno como médico que está sometido al juicio de otras personas. No podés aplicar un concepto tan amplio como el de salud a algo tan específico como el aborto.

Grupos focales: resultados (3) Salud mental y despenalización total Si incluís el tema de la salud mental te diría que todas las mujeres que no desean un embarazo, en última instancia, tendrían que poder acogerse a esta ley. Porque tener un hijo no deseándolo, puede ser tan nefasto para la salud mental que podría incluirse si uno quisiera. oda paciente que no quiere el embarazo se juega el tema de la salud y el bienestar psicológico. En esto global cualquier paciente que no quiera embarazarse va a optar por elegir la vía del aborto.

Grupos focales: resultados (4) Dualidad entre lista de entidades específicas y concepción de salud integral Cada caso es especial. Una determinada patología puede ser de altísimo riesgo para una y para otra no. Es imposible especificar […] como estamos en un medio muy retrógrado, la gente que termina tomando las decisiones nunca las entiende en un sentido amplio porque en realidad los casos que uno conoce son de pacientes con riesgo de vida inminente y gravísimo.

Grupos focales: resultados (5) Violación: restricción y sospecha El inciso es claro: podemos estar de acuerdo o no. Es violación de idiota o demente, no es a cualquiera. Me parece una barbaridad: si una mujer en uso de sus facultades es agredida sexualmente, […] el embarazo es no deseado, es suficiente, como que tuviese que entrar en ese inciso. Todas las que quieren abortar dirían que las violaron, y vos ¿qué sabés? Tenemos mujeres que vienen y te dicen que fueron violadas… vos no por eso podés actuar… hasta si fuera una demente tiene que haber un juez, alguien que dirija un poco el caso.

Grupos focales: resultados (6) Provisión del aborto: público vs. privado Si viene una paciente y te dice que la violaron y si no hay una orden judicial para que actúes, no podés actuar. Si estoy en mi consultorio y tiene signos claros de violación, en mi consultorio hago lo que quiero […] en el hospital para hacer algo así tenés que estar más amparado… En el hospital tengo que tener claramente los parámetros […] tengo que definir, constatar […] en el privado es más fácil, no hay que documentar, no hay que rendir cuentas a nadie.

Grupos focales: resultados (7) Alcances de la ley y amparos Lo que pasa es que la verdad es que la ley […] amerita que se redacte claramente y no deje dudas. No es estrictamente necesario pedir la autorización judicial, uno lo hace para resguardo, pero no sé si es estrictamente necesario. Lo dejan solo al médico, te largan el balurdo de una cuestión que requiere una discusión social e interdisciplinaria. No es fácil la decisión. Tenemos miedo.

Encuesta: resultados Acuerdos sobre indicaciones del ANP No se requiere autorización judicial, sólo basta indicación médica 83% Cualquier mujer violada, no sólo las discapacitadas mentales tienen derecho al ANP 83% Embarazo producto de violación es riesgoso para la salud psíquica 92%

Encuesta: resultados (2) Barreras para el cumplimiento del ANP Desconocimiento de procedimientos institucionales 85% Autoridades no permiten el ANP sin autorización judicial 82% Prefieren no realizar ANP por consecuencias legales 81% Médicos tienen una interpretación restrictiva74% Médicos objetan conciencia68%

Encuesta: resultados (3) Acciones más importantes para garantizar provisión del ANP Contar con protocolo de atención con aval de autoridades 65% Disponer de tecnología adecuada63% Capacitar a equipos de salud en normativas vigentes 60% Contar con centros de referencia para el ANP52%

Tareas a futuro Promover interpretación apropiada del marco normativo vigente. Introducir la perspectiva sobre la integralidad de la salud y sus riesgos. Reflexionar sobre la ausencia de la mujer en el abordaje de los equipos de salud.

Tareas a futuro (2) Promover una masa crítica de profesionales capacitados. Crear instancias de trabajo conjunto entre profesionales de la salud, abogados, activistas y bioeticistas. Mover progresivamente el framing hacia los derechos humanos.

¡ Muchas gracias!