CLASIFICACIÓN DE LOS NIVELES DE RIESGO EN LA GESTANTE

La vigilancia prenatal se basa en la prevención y tiene como objetivos: Conservar la salud mental y corporal de la madre Elaborar un pronóstico a cerca de las posibles complicaciones durante el trabajo de parto Procurar que el organismo materno no sufra lesiones atribuibles al embarazo, parto o cesárea Obtener un producto sano.

RIESGO BAJO Son pacientes que no presentan ningún factor de riesgo de los otros niveles.

RIESGO MEDIO En este grupo encontramos pacientes con: Anomalías pélvicas que dificulten el parto vaginal y tiene que resolverse por cesárea con el consiguiente riesgo quirúrgico y anestésico. Estatura baja menor de 1.50, ya que tiene una mayor incidencia de RCIU y una mayor frecuencia de cesárea por DCP. Cardiopatía tipo I: corresponden a lesiones compensadas que permiten una vida normal pero con riesgo de descompensarse por la sobrecarga hemodinámica y funcional debida a la gestación.

RIESGO MEDIO Clase social baja: sin soporte económico, lo que ocasiona aumento en la morbimortalidad por alimentación deficiente, embarazos no deseados ni aceptados, hábitos inadecuados. Control insuficiente en la gestación: la OMS considera que un embarazo está suficientemente controlado cuando se realizan +/- 5 controles, siendo el primero antes de la semana 20. Diabetes gestacional: macrosomías, hipoglicemia

RIESGO MEDIO Edad menor a 16 años: gestación mal controlada, parejas inmaduras, con problemas socioeconómicos, frecuentes estados hipertensivos, RCIU Edad superior a 35 años: con la edad aumenta la mortalidad perinatal y la tasa de malformaciones congénitas, sobre todo a partir de los 40 años. Esterilidad previa: paciente con antecedente de esterilidad previa o de infertilidad (2 o más abortos previos)

RIESGO MEDIO FUM dudosa: impide calcular correctamente la edad gestacional y la FPP por lo cual no hay claridad si la paciente presenta APP, embarazo prolongado o un ritmo de crecimiento fetal normal. Tabaquismo: aumenta el riesgo de muerte perinatal, los RN de madres fumadoras pesan 200 gr menos de lo que les correspondería. Incompatibilidad RH: pacientes O negativo sin isoinmunización comprobada.

RIESGO MEDIO Gemelaridad: aumenta la incidencia de RCIU, presencia de estados hipertensivos, APP,prematurez, sufrimiento fetal y hemorragias del alumbramiento. Hemorragias del 1°trimestre: cualquier metrorragia en los primeros meses de gestación se debe considerar como una amenaza de aborto. Incremento o disminución excesiva de peso: guardan relación con el desarrollo fetal. Infecciones maternas: las infecciones virales de la primera mitad de la gestación pueden atravesar la barrera placentaria y provocar malformaciones congénitas.

RIESGO MEDIO Infeciones urinarias: pueden provocar sepsis y pielonefritis que pueden provocar parto prematuro. Multiparidad: más de 4 hijos, aumenta la mortalidad perinatal. Periodo intergenésico menor a 12 meses: produce sobrecarga para el organismo materno. VDRL positivo y/o sífilis: riesgo alto de malformaciones congénitas o de enfermedad en el nenonato.

RIESGO ALTO APP: entre las semanas 28 y 37, aumenta la morbimortalidad perinatal. Anemia: Hb menor a 11 mg/dl Cardiopatía tipo II: la paciente puede tener una vida normal pero no desempeñar algún tipo de trabajo Drogadicción y alcoholismo: pueden acompañarse de problemas socioeconómicos, producen síndrome de abstinencia en el nenonato, riesgo de RCIU, malformaciones congénitas

RIESGO ALTO Embarazo prolongado: más de 42 sem de gestación; el riesgo de mortalidad en la sem 43 es 5 veces mayor y en la sem 44 es12 veces mayor. Endocrinopatías Hemorragias del 2° y 3° trimestre: sospecha de placenta previa o de desprendimiento prematuro de placenta previa. Polihidramnios u oligohidramnios: sospecha de malformaciones. El oligo r/c maduración pulmonar

RIESGO ALTO Malformaciones fetales Antecedentes obstétricos desfavorables Malformaciones uterinas o cx uterina previa: APP, RCIU, ruptura uterina. Presentaciones viciosas: aumentan el riesgo de cesárea Preclampsia leve: niveles tensionales mayores 140/90 y menores a 160/110

RIESGO MUY ALTO Cardiopatías tipo III y IV: la primera no permite labores habituales y la segunda es una cardiopatía dilatada. Diabetes tipo II: todas las gestantes diabéticas previas a la gestación. Estados hipertensivos del embarazo: cifras tensionales por encima de 160/110 Isoinmunización: pacientes Rh – con prueba de coombs indirecto positivo

RIESGO ALTO Placenta previa: parcial o total, sobre todo cuando produce hemorragias uterinas profusas. RCIU: crecimiento fetal por debajo del décimo percentil según la edad gestacional.