Cambios fisiológicos del embarazo Octubre 2011 GRM

La mujer grávida debe proporcionar el O2 y los nutrientes necesarios a la unidad feto-placentaria, eliminar los productos de desecho metabólico (como el CO2) del feto en crecimiento y prepararse para la pérdida de sangre del parto.

Cuanto dura la gestación? Dura en promedio 280 días o 40 semanas El primer signo de gestación es la ausencia de la menstruación o amenorrea FPP: Regla de Nagele al primer día de la FUM se le suman 7 días y se le restan 3 meses, con una aproximación de más o menos 15 días

Como confirmar la Edad gestacional? Ecografía “zona discriminatoria de la B–HCG”, El saco gestacional intrauterino se correlaciona con un valor de B–HCG igual o superior a 1.000 mUI/ml, por vía vaginal. Valores de B–HCG de 3.600 mUI/ml por ecografía abdominal

Signos de gestación? Presuntivos: náuseas, vómito (matutino), sialorrea, alteraciones del apetito, disuria, polaquiuria, cefalea, tensión y dolor mamario. Probables: signo de Hegar ,signo de Bodell, signo de Chadwick

Signos positivos del embarazo Auscultación de los ruidos cardíacos fetales: 20 semanas con fetoscopio y 10 semanas con ecothone Movimientos fetales: 20 semanas en primigestantes y 16 -18 en multigestantes

Cambios uterinos 7 a 8 cm de longitud, pesa entre 60 y 70 g longitud ≥ a 32 cm, una anchura de 24 a 26, peso de 1.000 y 1.200 g El flujo sanguíneo uterino es en promedio de 600-800 cc/minuto Circulación útero - placentaria en un sistema de baja resistencia, baja presión y alto flujo

Cambios uterinos Tipos de contracciones: Tipo A Tipo B o de Braxton-Hicks : Aparecen después de la semana 30 Endurecimiento indoloro de su útero.

Cambios cervicales Cilíndrico a cónico, especialmente en primigestantes Su longitud es de 3,5 a 4 cm Vagina y genitales externos superficie vaginal se torna irregular y gruesa Aumento de la secreción vaginal Predisposición a cto de hongos

Glándulas mamarias cambios iniciales son sensación de peso, dolor y congestión Nodulaciones a la palpación; los pezones se tornan gruesos e hipertróficos y las areolas toman una coloración más intensa.

Cuales son hormonas son necesarias para la lactancia? Estrógenos, prolactina PRL, P4, ACTH, TSH, LH, hormona de crecimiento, lactógeno placentario humano, hormonas suprarrenales y tiroideas e insulina Previene la ovulación durante los primeros seis meses posparto: cada succión produce aumento de B-endorfinas que actúan impidiendo la liberación de GnRh para que se inhiba el eje hipófisis-ovario.

Sistema cardiovascular y hemodinámico las cifras más bajas se alcanzan alrededor de la semana 20, disminuyendo 20 a 25%, 3er T: Normal La PA normal fluctúa alrededor de 110/75 FC hasta 10-15 latidos/minuto (20%), sin cambios en la fracción de eyección Soplo de eyección sistólico grado I a III (en escala de VI) Inicialmente, el proceso es regulado por acción directa de la P4, y más adelante por la producción de óxido nítrico NO, estimulado por los estrógenos. Contribuyen también: el aumento del péptido natriurético atrial PNA, la síntesis de PGs vasodilatadoras (PGI2 o prostaciclina y PGE2), el aumento de las bradikininas, la regulación negativa de la endotelina, así como los metabolitos de la P4 (como la 5-α dihidro P4), y el AMP cíclico, los cuales compiten con la angiotensina II (A-II). El embarazo es resistente a la acción de los vasopresores

Sistema cardiovascular y hemodinámico El volumen plasmático aumenta entre 40-50%. Una mujer de 50-60 kg al inicio de la gestación, el volumen plasmático retenido puede ser de 1.600 a 2.000 cc. Disminuye el gradiente entre la presión coloidosmótica y la presión en cuña de la arteria pulmonar, lo que predispone al edema pulmonar.

Sistema cardiovascular y hemodinámico Soplo de eyección sistólico grado I a III (en escala de VI), auscultable al nivel del borde esternal izquierdo Al final del embarazo e inicio del puerperio, se puede auscultar un soplo mamario EKG: taquicardia sinusal, desviación del eje a la izquierda (15 grados), extrasístoles ocasionales, prolongación del segmento QT, inversión de la onda T y Q profunda en D III.

Sistema cardiovascular y hemodinámico Edema de miembros inferiores, en el 10 a 60% de las pacientes Disnea en el 65% de las gestantes, debido al cambio de respiración de intercostal a abdominal y al ascenso de los hemidiafragmas (4 cm en promedio) desarrollo de várices en miembros inferiores y la presencia de hemorroides

Síntomas que se pueden dar La vasodilatación sistémica, tanto arterial como venosa, explica algunos síntomas y signos frecuentes en las gestantes: cefalea global por dilatación venosa aumento de la temperatura corporal aumento de la trama venosa cutánea en tórax y abdomen congestión vascular de áreas ricas en colágeno y tejido elástico (vulva, boca, mucosa nasal), moteado rojo cereza en las palmas de las manos y las plantas de los pies.

QUE CAMBIOS INDICAN CARDIOPATIA? Soplos sistólicos IV- VI/VI Soplos diastólicos, o con retumbo o turbulencia, o con thrill precordial Disnea progresiva de esfuerzos, disnea paroxística nocturna u ortopnea Cardiomegalia Edema persistente de MIs o anasarca Síncope con el ejercicio Hemoptisis Molestias torácicas que limiten la actividad Cianosis periférica Hipocratismo digital Estertores pulmonares basales que no mejoren con la inspiración profunda

Sistema respiratorio Disminución concéntrica de las vías respiratorias superiores Aumenta el volumen minuto y la captación minuto de O2 (30%) aumento de la sensibilidad del centro respiratorio en el SNC a la pCO2: hay hiperventilación, con disminución de la PCO2, lo que facilita la difusión del CO2 desde el feto hacia la madre, y tendencia a la alcalosis respiratoria, la cual es compensada por la excreción renal de bicarbonato, lo cual alcaliniza la orina.

Sistema hematológico y linfático Hb y el Hto disminuyen a niveles de 11 g/dL y 33% Demanda de hierro utilizado durante la gestación normal - 1.130 mg. hierro diario serían de 6 mg Leucocitos fluctuan entre 12.000-15.000 por μ L en los dos últimos trimestres Aporte para la formación fetal - 270 mg Aporte para la formación de la placenta y del cordón umbilical - 90 mg Pérdida de sangre durante el parto - 150 mg Pérdida de normal de hierro durante la gestación - 170 mg Hierro utilizado en la expansión de la masa de los GR - 450 mg 300 mg de sulfato ferroso (60 mg de hierro elemental) o de gluconato ferroso (320 mg con 36 mg de hierro elemental), o de fumarato ferroso (200 mg con 67 mg de hierro elemental), más 1 mg de ácido fólico al día El volumen sanguíneo en un 50% debido al incremento simultáneo del volumen plasmático (43-60%) y de los GR (17- 25%) Epo

Cambios en las plaquetas? Plaquetas permanece normal durante la gestación La trombocitopenia gestacional Es leve y asintomática No tiene historia previa de trombocitopenia (excepto en gestación previa) Aparece tardíamente en la gestación No se asocia con trombocitopenia fetal Se resuelve espontáneamente después del parto El recuento de plaquetas es mayor de 70.000/μ L.

Enfermedad tromboembólica Elementos de la tríada de Virchow: Hipercoagulabilidad daño endotelial estasis venosa Gestación y por lo menos seis semanas posparto

Sistema urinario Los estrógenos y Pg inducen aumento en la circulación renal y vasodilatación Hidronefrosis e hidroureter fisiológicos Reflujo vesico-ureteral, por compresión de los uréteres Hiperemia y edema vesical. Retención de orina Alcalinización de la orina

Sistema urinario Incremento de la filtración glomerular FG en un 50% Hay aumento de la depuración de creatinina, la cual alcanza cifras de 135 a 200 cc/minuto, entre las 28 y las 32 semanas de gestación.

Tracto gastrointestinal Disminución del movimiento gastrointestinal con reducción del tono de los esfínteres naturales y fisiológicos, lo que favorece la aparición de reflujos gastroesofágico y duodenogástrico. Vaciamiento gástrico retardado disminución del vaciamiento biliar, con estasis biliar vesicular El hígado aumenta la función biosintética

Gracias