CONTROL PRENATAL Mario Tabares Blanco, MD Ginecólogo Obstetra Universidad Del Valle Fundacion Valle Del Lili

Ley 412 del 2001

2007

Universidad Nacional, Javeriana y Antioquia. Julio 2012. Ministerio de Salud y Protección Social y el Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnología e Innovación COLCIENCIAS Ministerio de la Protección Social --‐ COLCIENCIAS--‐CEIS. Guía Metodológica para la elaboración de Guías de Atención Integral en el Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombiano. Bogotá, Colombia; 2010. Universidad Nacional, Javeriana y Antioquia.

Inscripción Encuesta de auxiliar modificada Embarazo Confirmado Inscripción Encuesta de auxiliar modificada HCPS Consulta Md General Clasificación del riesgo Rutina prenatal MUY ALTO RIESGO Bajo Riesgo Alto Riesgo CPN: Enf profesional, Md general, GO 34 a 36 ss Valoración x GO Md Gral Vs Control con GO GO + ≠ Especialides Nivel III -IV

CONDICIONES DE RIESGO EN CPN CON MD GRAL → GO Obesidad materna IMC>30 Bajo peso materno IMC< 20 Incompatibilidad RH no sensibilizada Edad materna menor a 15 años y/o mayor a 35 años sana Anemia materna leve ( Hb de 10 a 11 gr %) Multiparidad con 4 partos previos sana Cesárea previa con placentación baja a partir de la semana 20. Alteración de ganancia de peso Cuando el medico general lo considere prudente

CONTROL PRENATAL DE ALTO RIESGO MANEJO GO. Enfermedad materna preexistente Aborto habitual ( 2 o mas perdidas) Embarazo múltiple (gemelar) Incompatibilidad RH con isoinmunizacion RCIU asimétrico Macrosomia fetal Diabetes Gestacional Trastornos Hipertensivos del embarazo

CONTROL PRENATAL DE ALTO RIESGO MANEJO GO. Malformación Fetal Riesgo Fetal Por Ingesta Medicamentos clase D y X Alteración Materno Fetal Previa Con Alto Riesgo De Repetirse. Parto pretérmino, pre eclampsia, mortinato. Cesárea Previa Con Placenta Anterior /Baja Alto Riesgo De Hemorragia Postparto Grave Amenaza Aborto Persistente/ Placentación Anormal.

MUY ALTO RIESGO OBSTETRICO MANEJO GO + MULTIDICIPLINARIO Cardiopatías, neuropatías, nefropatías, endocrinopatías , hemopatías, Hipertensión arterial crónica, epilepsia, Enfermedades infecciosas (tuberculosis, malaria, VIH, IVU recurrente), Enfermedades autoinmunes, trastornos psiquiátricos, ginecopatías (anomalías uterinas), Anemia Hb < 10 g/dl)

CONDICIONES ASOCIADAS A LA APARICIÓN DE PREECLAMPSIA Factores de alto riesgo: Trastorno hipertensivo en embarazo anterior. Enfermedad renal crónica. Enfermedad autoinmune como lupus eritematoso sistémico o síndrome antifosfolípidos. Diabetes tipo I y II Hipertensión crónica. Con uno solo de estos, se recomienda la administración oral de 75 a 100 mg de aspirina todos los días desde la semana 12 de gestación, hasta el día del parto a mujeres con alto riesgo de pre eclampsia (A)

RIESGO MODERADO PARA PREECLAMPSIA 1. Primer embarazo. 2. Edad de 35 años o más. 3. IMC ≥ 30 kg/m² en la primera visita. 4. Antecedente familiar de preeclampsia: madre, hermana. 5. Embarazo múltiple. 6.-TAM >=85mm entre semana 11-14. Con dos o más Se recomienda la administración oral de 75 a 100 mg de aspirina diario desde la semana 12 -16 de gestación , hasta el día del parto. (A)

LABORATORIOS

Exámenes básicos y ecografía Laboratorios CPN Exámenes básicos y ecografía < 13 ss 12 -16 ss 20 -24 ss 24 -28 ss 28-34 ss Glicemia pre (contratación) x Hb - Hcto Hemoclasificacion VDRL Prueba de Elisa HIV Prueba Hb Ag Test de carga 50 gm Urocultivo Eco obstétrica 11-14 ss Frotis de flujo vaginal

Exámenes básicos y ecografía 1ra visita < 16 ss 20 -24 ss 24 -28 ss 28 ss 35-37ss Glic pre, uroanalis NO Hemograma x Hemoclasificacion VDRL o RPR O Prueba de Elisa HIV Prueba Hb Ag Test de carga 75 gm. Pre, 1h, 2 h. < 92, 180 y <153 mg/dL. T Osullivan X Urocultivo Eco obstétrica 11-14 s Cultivo rctal-vaginal estreptococo Frotis Vaginal Ig G y M toxo Hasta semana 20 Citología Cervico V. 2do trimestre Tamizaje Hepatitis B Tamizaje rubeola

PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL EMBARAZO. Valoraciones en embarazo Medico o enfermera profesional con entrenamiento especifico Nulípara 10 citas, multípara 7 citas Charla especifica por nutricionista todas Valoración x nutricionista a ptes con condición especifica Odontólogo Vacunación Tétanos. TD, Influenza estacional, fiebre amarilla si viaja Ginecólogo a las 34 a 36 ss Psicólogo según valoración en entrevista de enfermera al inicio de CPN CTGO en pacientes con factores de riesgo para diabetes gestacional Micronutrientes Acido fólico hasta las 12 ss Calcio 1.2 gr después de las 14 ss S ferroso en pacientes con Hb menor de 12 mg dl

PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL EMBARAZO. Actividades por realizar HC estructurada Carnet materno, HCP simplificada TA media, estandarización de la toma de TA Curva de seguimiento de altura uterina Lista de chequeo, incluya anticoncepción y lactancia

PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL EMBARAZO. Entrevista enfermera, modificada Tradicional mas preguntas especificas Violencia intrafamiliar Enfermedad mental, depresión Adición de preguntas no incluidas y que si están en la escala de riesgo biopsicosocial

PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL EMBARAZO. Peso IMC al inicio de embarazo Peso en cada control Curva de Rosso Mardones

PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL EMBARAZO. Actividad física Estilo de vida, dejar de fumar, drogas psicoactivas y alcohol y mejor nutrición Lactancia materna Anticoncepción Signos de alarma Recomendaciones

GRACIAS

ALTO Y MUY ALTO RIESGO REPRODUCTIVO Edad: < 18 años; >34 años .4 hijos o + Cardiopatías y valvulopatías. Hipertensión arterial Crónica Trastornos del Tiroides y endocrinopatías Cáncer. HIV/SIDA– ITS Anemia severa (hemoglobina < 9 g/dl) y otras Nefropatías Diabetes Mellitus Enfermedad Pulmonar crónica.

ALTO Y MUY ALTO RIESGO REPRODUCTIVO Enfermedad Hepática Trombofilia. Enfermedades infecciosas (tuberculosis, malaria, enfermedades de transmisión sexual, infección urinaria recurrente), Enfermedades autoinmunes Trastornos psiquiátricos.( Depresión, Ansiedad, Intento de suicidio) Consumo de psico activos Enfermedad reumática. Obesidad . Epilepsia