FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Prof. Dr. Fioravanti Vicente vrfioravanti@yahoo.com.ar

GESTION Y CONTROL DEL GASTO EN SALUD INDICADORES PARA LA EVALUACIÓN DE SISTEMAS DE SALUD Prof.Dr.Fioravanti Vicente vrfioravavanti@yahoo.com.ar

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EMPRESAS EN CRISIS COMO CORREGIR Reingeniería de procesos Calidad total

DEFINICION INDICADORES DE GESTIÓN: Son la herramienta fundamental para la evaluación, los cuales se refieren a formulaciones (a veces matemáticas) con los que se busca reflejar una situación determinada. Un indicador aislado, obtenido una sola vez, puede ser de poca utilidad; En cambio cuando se analizan los resultados a través de variables de tiempo, persona y lugar, se observan las tendencias que el mismo puede mostrar con el transcurrir del tiempo. Si se analizan, de manera integral, con otros indicadores, se convierten en poderosas herramientas de gerencia, pues permiten mantener un diagnóstico permanentemente actualizado de la situación, tomar decisiones y verificar si éstas fueron o no acertadas. Algunos de ellos pueden ser indicadores de estructura, de proceso o de ejecución o de impacto. &

ALGUNAS OTRAS DEFINICIONES INDICADOR DE SALUD: Expresión matemática que busca presentar en forma resumida, oportuna, sensible y específica las características de un factor de riesgo, de un factor de protección o de un problema de salud; específico en la población. Se trata de una simplificación de un fenómeno complejo con las ventajas de las síntesis y las desventajas de la pérdida de detalles. Indicadores: Es una expresión que resume o refleja un determinado aspecto de una población en un lugar y tiempo determinado. Índice: Algunas veces se toma a los indicadores e índices como sinónimos. Algunos autores reservan este último término para referirse únicamente a indicadores numéricos que usan una fórmula generalmente basada en dos o más indicadores. Por ejemplo el índice de nivel económico social (NES). &

OTRAS DEFINICIONES RAZÓN: Es un cociente que relaciona diferentes objetos o características. Se simboliza R = a / b. Lo principal es que el numerador y el denominador no se superponen. Razón: Medida que se utiliza para expresar la frecuencia de un evento. Es una expresión matemática de la relación entre entidades diferentes como numeradores y denominadores. Ambos llevan unidades diferentes y a diferencia de la proporción, en la razón el numerador no se encuentra incluido en el denominador. RAZÓN DE MORTALIDAD PROPORCIONAL: Es la proporción de muertes de personas de más de cierta edad definida en relación al total de defunciones. El indicador de Swaroop y Uemura utiliza la mortalidad proporcional por encima de los 50 años, sin embargo el incremento de la longevidad de las últimas décadas podría influir para correr la edad a niveles más próximos a la esperanza de vida al nacer. También puede utilizarse para otros grupos de edad, como por ejemplo menores de 1 año. RAZÓN ESTANDARIZADA DE MORTALIDAD: Se trata de un indicador que informa sobre el exceso de mortalidad. Se lo define como la relación entre las muertes esperadas en la población en estudio, sí ésta tuviera la mortalidad de una población de referencia y las muertes observadas en un período determinado. Se puede calcular para todas las edades o para grupos de edad específicos y para una enfermedad o grupo de enfermedades. &

OTRAS DEFINICIONES I TASA: La tasa en el campo de la salud es una medida relativa que expresa en el numerador el número de eventos ocurridos, y en el denominador la población expuesta a experimentar dicho evento en un determinado lapso de tiempo. Para el correcto cálculo de una tasa es necesario definir con precisión el caso o evento de interés que se incorpora al numerador, la población bajo estudio que se, halla en el denominador, y el periodo de tiempo involucrado. El cociente se multiplica por un número BASE (10.000 o 100.000) que se elige de acuerdo a la frecuencia del evento; generalmente se evita que la tasa resulte en un número menor a 1 que es de difícil interpretación. Tasa: Medida de la frecuencia con la que ocurre un fenómeno. Todas las tasas son razones, algunas son proporciones. Es la expresión de la frecuencia con que ocurre un evento en una población en un tiempo determinado, sea un período de tiempo o un momento puntual. Los componentes de una tasa son: el numerador, el denominador, el período de tiempo específico en el que puede ocurrir el evento de nuestro interés y habitualmente un coeficiente múltiplo de 10, que convierte la tasa en un número entero permitiendo una interpretación más fácil de la misma. El uso de tasas es esencial para la comparación de poblaciones en distintos momentos, lugares o diferentes grupos dentro de la misma población. &

OTRAS DEFINICIONES II TASA BRUTA DE MORTALIDAD: Es el indicador de mortalidad más frecuentemente utilizado; expresa el riesgo de cada individuo de una población determinada de morir, por cualquier causa, en un período de tiempo determinado. Se calcula como la relación entre el número de defunciones ocurridas en un tiempo determinado (generalmente un año) y una estimación de la población expuesta al riesgo de morir en el mismo período. La forma más sencilla de obtener esta estimación es calcular la población media, es decir la población existente en el punto central del intervalo considerado. Usualmente se denota como d y se multiplica por mil con el fin de darle valores significativos y representa la frecuencia relativa en la que ocurren las defunciones. Para suavizar las variaciones aleatorias que pueden existir se calcula el numerador de la tasa como un promedio de las defunciones registradas en tres años consecutivos. Su principal limitación consiste en que no es útil para realizar comparaciones de poblaciones diferentes ya que se ve muy influido por las diferentes estructuras poblacionales. TASA BRUTA DE NATALIDAD: Número de nacidos vivos en un año dado por cada 1000 habitantes. Tasa de Ataque: indica la frecuencia de eventos nuevos que ocurren en una población susceptible en un lugar y tiempo determinados. Tasa de episodios La proporción de participantes en un grupo en el cual se ha observado un episodio o fenómeno: por ejemplo, si en 100 pacientes un determinado episodio (p.ej. un accidente vascular cerebral) se observa en 32, la tasa de episodio es 0.32. TASA DE FERTILIDAD TOTAL: El número promedio de hijos vivos que tendría una mujer durante su vida reproductiva si se mantuvieran las tasas de fecundidad del periodo analizado. Tasa de Incidencia: Tasa en la cual ocurren nuevos eventos en una población. El numerador es el número de nuevos eventos que ocurren en un período definido, y el denominador, la población en riesgo de experimentar el evento a mitad de ese período de tiempo. &

OTRAS DEFINICIONES III TASA DE MORTALIDAD POR EDAD: Número de muertes por una causa en particular en un rango de edades dividido por Número total de muertes en ese rango. Usualmente se calculan por grupos quinquenales de edad, pero debido a la variación importante de la mortalidad al principio de la vida, se acostumbra a dividir el primer grupo quinquenal en menores de 1 año y de 1 a 4 años. Su principal ventaja es que, a diferencia de la tasa bruta de mortalidad, al eliminar el efecto de la estructura por edad se pueden comparar diferentes poblaciones. En general la mortalidad se caracteriza por ser alta _En las primeras edades, descendiendo rápidamente durante la niñez (5 a 10 años), luego aumenta lentamente hasta alrededor de los 40 a 50 años para aumentar luego más rápidamente y alcanzar niveles nuevamente elevados en las últimas edades. Estas tasas, además de su carácter de indicadores de mortalidad por edades, son indispensables para la construcción de otros índices, como la esperanza de vida al nacer, no afectados por la estructura por edades de la población. TASA DE MORTALIDAD POR SEXO: La mortalidad muestra un comportamiento diferencial por sexo. Por diversas causas (biológicas, socioeconómicas) las mujeres presentan una mortalidad menor que los hombres. TASA DE MORTALIDAD PROPORCIONAL: Número de muertes por una causa en particular / Número total de muertes. TASA DE MORTALIDAD SEGÚN CAUSAS: Sin duda la característica de mayor importancia para el análisis de los datos de mortalidad es la causa de mortalidad. Para simplificar su análisis se han desarrollado formas de agruparlas (Clasificación Internacional de Enfermedades) que permiten su comparación entre diferentes países. Su cálculo es similar al de la tasa bruta de mortalidad pero generalmente se expresan por 100.000 habitantes ya que en la mayoría causas de defunción la incidencia es baja. TASA GENERAL DE FERTILIDAD: Relaciona el número de nacimientos con la población en edad reproductiva, mujeres de 15 a 44 años. &

REQUISITOS Para un indicador ideal Especificidad Validez Accesibilidad Oportunidad Fácil de elaborar Universalidad Sensibilidad Cobertura: de la totalidad de la población estudiada Aceptación.&

Los indicadores o parámetros usados en la evaluación deben reunir los siguientes requisitos: VALIDEZ: que exista una correlación positiva entre el indicador y la variable a medir. CONFIABILIDAD: que varíe con el fenómeno y no al azar. OPORTUNOS: disponibles cuando son requeridos. &

FACTIBILIDAD: que se cuente con el registro de datos y que los mismos se puedan transformar en indicador. CALIDAD DE LOS DATOS: que se pueda confiar en la veracidad de los mismos. UTILIDAD: que tengan uso práctico. COMPRENSIBILIDAD: que sean fáciles y simples de entender. NORMALIZADOS: que puedan utilizarse como medida. ECONOMICOS. &

CLASIFICACIÓN DE INDICADORES

I.- Indicadores para la evaluación de Instituciones y Servicios Asistenciales II.- Indicadores para el Diagnóstico de la Salud de la Población

TIPOS DE INDICADORES I DE RENDIMIENTO DE CALIDAD DE ESTRUCTURA DE ADECUACIÓN A LAS NECESIDADES DE LA POBLACIÓN DE DEMANDA DE RRHH. &

INDICADORES Orientados a evaluar las condiciones de los establecimientos y servicios asistenciales Establecen relaciones que involucran a sus dos actores fundamentales: Establecimientos: en relación con la evaluación de sus recursos físicos, humanos y financieros y los servicios que brinda. Pacientes: en relación con las características particulares de su enfermedad y las prestaciones medico-asistenciales que recibe. &

De RENDIMIENTO: Promedio dias de estada Promedio de camas disponibles Porciento ocupación de camas Giro cama Promedio diario de egresos Tasa quirúrgica (desagregada por tipo de cirugías:gral-Pa-Ce,etc) Promedio diario de consultas Concentración de consultas Razón consultas/egresos. &

De CALIDAD: Tasa de Mortalidad Hospitalaria Tasa de letalidad Tasa de mortalidad no previsible Tasa utilización Anat. Patológica Tasa concordancia de diagnóstico clínico-quirúrgico Tasa de concordancia quirúrgico-anat.patol. Tasa de infecciones post-operatorias Tasa de autopsias Tasa de fallecimiento post-operatorio Tasa fallecimiento por anestesia Tasa de reinternaciones Tasa de complicaciones Tasa de interconsultas Tasa de cesáreas/partos.&

De ESTRUCTURA: es un método indirecto para medir la calidad prestacional, algunos ejemplos. mt2/ cama relación enfermeras/médicos relación personal/cama. &

De ADECUACION DE LAS NECESIDADES DE LA POBLACION: Consulta/habitante Egresos/habitante Utilización de servicios de diagnóstico y tratamiento Utilización de servicios de Farmacia Utilización de Servicios de Odontología Utilización servicios de Psiquiatria Utilización de servicio de Kinesiología y Rehabilitación. &

De DEMANDA DE RECURSOS HUMANOS: Para Profesionales, Enfermería y técnicos Para Administrativos y demás servicios generales. &

II.- Indicadores para el Diagnóstico de la Salud de la Población: A.- Directos: relacionados con la morbilidad y la mortalidad Tasa de mortalidad materna, infantil, perinatal, etc. Tasa de Morbilidad (prevalencia, incidencia-casos nuevos-) Esperanza de vida al nacer. &

B.- Indirectos: miden respecto a la salud. Demográficos: tasa de natalidad, fecundidad, crecimiento vegetativo, índice de masculinidad, etc. Socioeconómicos: PBI, consultas, calorías/habitante, etc. Educación Vivienda Saneamiento Ambiental De recursos y actividades de salud; Habitantes/médico,etc. &

EJEMPLOS

INDICADORES DE RENDIMIENTO PROMEDIO DE DÍAS DE ESTADA: Objetivo: estimar el número de días de internación en promedio durante un período determinado. Interpretación: indican si las internaciones se prolongan más allá de lo admisible o resultan demasiado breves para garantizar una asistencia eficaz. Cálculo: Total de días de estada de todos los egresos Total de egresos

INDICADORES DE RENDIMIENTO PROMEDIO DE DÍAS DE ESTADA Ejemplo Período: 1/9 al 30/9 Egresos del mes: 250 pacientes Total de días de estada de los 250 pacientes: 1.000 días Total de días de estada de todos los egresos Total de egresos setiembre 1.000 días/250 pacientes = 4 días/paciente

INDICADORES DE RENDIMIENTO PORCENTAJE OCUPACIONAL DE CAMAS: Objetivo: establecer en que porcentaje se están ocupando las camas en determinado servicio o establecimiento asistencial. Interpretación: si el porcentaje es alto indica que se pueden haber rechazado internaciones; si es bajo se pude interpretar que existe subutilización de recursos, o sea exceso de recursos con relación a la demanda. Cálculo: Total de días est. registrados en el período total de días/cama del período

INDICADORES DE RENDIMIENTO PORCENTAJE OCUPACIONAL DE CAMAS Ejemplo Período: 1/9 al 30/9 Total días de estada: 1.000 días Total de camas disponibles: 100 camas Total de días/cama setiembre: 3.000 días Total de días de estada de todos los egresos Total de días/cama setiembre 1.000 días/3.000 días = 33.33%

INDICADORES DE RENDIMIENTO TASA QUIRÚRGICA: Objetivo: analizar el porcentaje quirúrgico de las prestaciones asistenciales Interpretación: evidencia la tendencia quirúrgica. Cálculo: número de internaciones quirúrgicas en un período total de egresos en el período

INDICADORES DE RENDIMIENTO PROMEDIO DIARIO DE CONSULTAS: Objetivo: analizar el número de consultas externas que se brindan diariamente. Interpretación: permite establecer la potencialidad de determinado establecimiento para la atención externa de pacientes y posibilita el dimensionamiento de esta área. Cálculo: total de consultas externas en un período total de días del período

INDICADORES DE RENDIMIENTO PORCENTAJE DE CONSULTAS DE PRIMERA VEZ: Objetivo: establecer el peso relativo de consultas de primera vez con relación al total de consultas. Interpretación: valora la renovación de clientes que reciben atención ambulatoria Cálculo: total consultas externas de primera vez en un período total consultas externas del período

INDICADORES DE CALIDAD TASA DE INFECCIONES POSOPERATORIAS Objetivo: establecer el grado de cuidado en el pre y el posoperatorio en función de las infecciones aparecidas en este último. Interpretación: cuanto más infecciones ocurran menor habrán sido los cuidados. Cálculo: total infecciones posquirúrgicas en un período total cirugías del período

INDICADORES DE ESTRUCTURA SUPERFICIE CUBIERTA POR CAMA Objetivo: establecer un parámetro de calidad y eficiencia con relación a la superficie. Interpretación: una cantidad de metraje inferior al normal (entre 6 y 9 m2) determina una sobreoferta de servicios para una prestación de calidad.

INDICADORES DE ESTRUCTURA ENFERMERAS POR MÉDICO Objetivo: establecer un parámetro de estructura del recurso humano de enfermería. Interpretación: una cantidad de enfermeras inferior a la normal (3 enfermeras por médico) determina una subdimensión del recurso humano de enfermería.

INDICADORES DE ADECUACIÓN A LAS NECESIDADES DE LA POBLACIÓN CONSULTAS POR BENEFICIARIO POR AÑO: Objetivo: establecer la cantidad de consultas externas que serán demandadas en un año por los beneficiarios de un sistema. Interpretación: permite rediseñar los servicios ambulatorios a las necesidades de la población. El valor estandar medio está entre 4 y 6 consultas/beneficiario/año

INDICADORES DE ADECUACIÓN A LAS NECESIDADES DE LA POBLACIÓN UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS COMPLEMENTARIOS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE FARMACIA

Fin

GRACIAS POR VUESTRA ATENCION Pausa (calabria) GRACIAS POR VUESTRA ATENCION