SUBCOMISIÓN PARA EL PACTO DE ESTADO EN LA SANIDAD Comisión de Sanidad y Consumo Palacio del Congreso de los Diputados por Vicenç Navarro Catedrático de Políticas Públicas, Universidad Pompeu Fabra Ex Catedrático de Economía, Universidad de Barcelona Profesor de Política y Economía Sanitaria, The Johns Hopkins University Director del Observatorio Social de España Madrid, 13 de Octubre de

La situación de gasto público sanitario es un indicador de una situación más amplia: la situación del estado del bienestar en España. No se puede entender la situación de gasto en la sanidad sin entender la situación del gasto en el estado del bienestar. Vicenç Navarro (Ed.). La situación social en España, vol. III (2009)

¿QUÉ ES EL ESTADO DEL BIENESTAR? Aquellas intervenciones del Estado (sean del nivel central, autonómico o local) que tienen mayor impacto en configurar el bienestar y calidad de vida de la ciudadanía. Vicenç Navarro (Ed.). La situación social en España, vol. III (2009)

¿Cuáles son las intervenciones más importantes del Estado del Bienestar? ( donde la salud y la sanidad juega un papel clave ) - las transferencias sociales tales como, por ejemplo, las pensiones y las ayudas a las familias -los servicios públicos como son, por ejemplo, la sanidad, la educación, los servicios de ayuda a las familias, los servicios sociales, la vivienda social - las intervenciones normativas y sancionadoras para proteger al trabajador (salud laboral), al consumidor (protección del consumidor) y al residente (a través de protección del ambiente, salud ambiental). - la creación de empleo - la reducción de las desigualdades sociales Vicenç Navarro (Ed.). La situación social en España, vol. III (2009)

¿Cómo se mide el grado de desarrollo de un Estado del Bienestar, incluyendo Sanidad? El porcentaje de población adulta que trabaja en los servicios del Estado del Bienestar El gasto público social como porcentaje del PIB El gasto público social por habitante (en unidades de poder de compra) Vicenç Navarro (Ed.). La situación social en España, vol. III (2009)

Porcentaje de población adulta (15-64 años) que trabaja en los servicios (públicos y privados) del Estado del Bienestar (año 2006) ESPAÑA10.18% UE % SUECIA23.8% (Fuente: Eurostat) España es el país de la UE-15 que tiene un porcentaje menor de la población adulta trabajando en los servicios sociales del Estado del Bienestar Vicenç Navarro (Ed.). La situación social en España, vol. III (2009)

Población empleada en el sector público Vicenç Navarro (Ed.). La situación social en España, vol. III (2009) Fuente: OIT

Porcentaje de población adulta (15-64 años) que trabaja en los servicios sanitarios públicos (2006) ESPAÑA2.01% FINLANDIA 8.02% DINAMARCA12.46% (Porcentaje de población empleada en el sector público en sanidad sobre el total de población adulta) (Fuente: OIT) Vicenç Navarro (Ed.). La situación social en España, vol. III (2009)

Gasto público en protección social como porcentaje del PIB (2006) 2007 ESPAÑA20.9% UE % SUECIA30.7% (Fuente: Eurostat) Vicenç Navarro (Ed.). La situación social en España, vol. III (2009) España es el país de la UE que tiene un gasto público en protección social como porcentaje del PIB más bajo (después de Irlanda, 18.2% y Luxemburgo 20.4%))

Gasto público en sanidad, como % del PIB Gasto público sanitario (%PIB), España5.7% UE-156.7% Suecia6.8% Fuente: Eurostat Vicenç Navarro (Ed.). La situación social en España, vol. III (2009) España tiene el gasto público sanitario como % del PIB más bajo de la UE-15 (sólo por encima de Grecia y Luxemburgo)

Gasto público por habitante en protección social (medido en euros estandarizados, llamados unidades de poder de compra) año ESPAÑA5.162,7 upc Promedio UE7.277,4 upc SUECIA8.997,5 upc (Fuente: Eurostat. Datos provisionales) España tiene el gasto público por habitante en protección social más bajo de la UE (después de Portugal) Vicenç Navarro (Ed.). La situación social en España, vol. III (2009)

GASTO PÚBLICO EN PROTECCIÓN SOCIAL Vicenç Navarro (Ed.). La situación social en España, vol. III (2009) Alemania 5.753,95.838,46.000,36.356,66.607,86.783,87.084,57.346,77.493,17.648,17.705,8 Austria 5.966,36.131,46.357,36.772,47.112,47.128,67.542,87.791,28.050,38.290,18.523,9 Bélgica 5.428,05.585,35.647,65.916,56.356,16.666,27.171,27.420,17.665,08.052,98.520,3 Dinamarca 6.370,36.511,86.721,16.948,67.231,97.386,87.805,07.945,88.353,78.563,08.601,4 España 3.046,33.149,03.268,43.392,53.760,13.880,84.186,94.316,74.520,74.858,55.162,7 EU ,85.136,75.294,25.530,25.889,46.137,06.383,46.525,16.763,27.019,37.277,6 Finlandia 5.141,35.220,05.239,35.380,15.595,55.698,96.045,46.212,36.704,06.885,37.215,3 Francia 5.407,05.654,35.869,86.110,76.471,66.768,77.206,07.162,17.456,87.905,48.199,8 Grecia 2.637,32.855,23.062,23.352,23.758,44.159,14.428,24.505,54.791,35.204,45.525,2 Irlanda 2.920,53.044,53.132,73.273,33.466,43.892,74.929,35.216,65.568,45.853,56.320,7 Italia 4.502,04.817,54.993,15.194,45.499,45.812,05.797,15.922,56.000,56.205,96.476,3 Luxemburgo 7.247,47.529,57.853,78.690,79.136,29.664, , , , , ,3 P.Bajos 5.694,95.904,36.066,76.310,16.743,87.003,67.525,27.575,47.923,98.253,39.099,4 Portugal 2.336,92.510,92.718,72.979,03.229,13.477,23.729,83.821,83.987,84.291,64.450,6 Reino Unido 4.865,65.154,45.253,25.399,95.986,36.355,96.344,76.494,46.922,87.130,87.410,3 Suecia 6.354,76.452,96.520,46.927,07.276,37.388,37.820,38.270,48.639,28.737,78.997,5 Fuente: Eurostat Gasto público en protección social por habitante, en euros estandarizados (upc),

Vicenç Navarro (Ed.). La situación social en España, vol. III (2009) Fuente: Elaboración propia a partir de los datos de Eurostat Gasto público en Sanidad Gasto público por habitante en unidades de poder de compra, UE Alemania Austria Bélgica Dinamarca España Finlandia Francia Grecia Irlanda Italia Luxemburgo P.Bajos Portugal Reino Unido Suecia España es el país de la UE-15 con un gasto sanitario por habitante más bajo (en upc), después de Portugal y Grecia.

Fuente: Vicenç Navarro (dir.): La situación social en España, III, Biblioteca Nueva, 2009 Déficit del gasto público en protección social por habitante entre España y el promedio de la UE-15, en unidades de poder de compra GASTO PÚBLICO EN PROTECCIÓN SOCIAL Vicenç Navarro (Ed.). La situación social en España, vol. III (2009)

Déficit del gasto público en sanidad por habitante entre España y el promedio de la UE-15, en unidades de poder de compra GASTO PÚBLICO EN SANIDAD Vicenç Navarro (Ed.). La situación social en España, vol. III (2009)

España se gasta en su estado del bienestar menos de lo que le corresponde por su nivel de riqueza económica. España tiene un PIB por habitante (2006) que es el 93% del PIB por habitante promedio de la UE- 15. Sin embargo, su gasto público social por habitante (2006) es sólo un 71% del promedio del UE-15. Si fuera un 93%, habrían alrededor de millones de euros más en su gasto público social. Este es su déficit social. Vicenç Navarro (Ed.). La situación social en España, vol. III (2009) GASTO PÚBLICO EN PROTECCIÓN SOCIAL (todo el gasto social, excepto en educación)

Gasto público en Protección Social: España comparada con la media de la UE-15 (2006). UE-15 (UE-15 base 100)España PIB per cápita (upc) Gasto en protección social per cápita (upc) PIB comparado100%93% Gasto en protección social comparado100%71%. Déficit! España debería invertir upc per cápita, dado su nivel del PIB, para llegar al nivel que le corresponde según su riqueza. FALTAN UPC PER CÁPITA Fuente: Elaboración propia a partir de los datos de Eurostat Vicenç Navarro (Ed.). La situación social en España, vol. III (2009)

Si analizamos gasto sanitario público por habitante (2006), entonces: España1.570 upc UE upc (el más bajo de la UE-15 después de Grecia y Portugal) Vicenç Navarro (Ed.). La situación social en España, vol. III (2009) Fuente: Eurostat GASTO PÚBLICO EN SANIDAD

Pero la situación es todavía peor: –En España el 21.7% del gasto público sanitario es FARMACIA –El gasto público sanitario no farmacéutico es 4,5% del PIB en España (de mucho el más bajo de la UE-15) Fuente: Eurostat y OCDE Vicenç Navarro (Ed.). La situación social en España, vol. III (2009) GASTO PÚBLICO EN SANIDAD

Gasto público en Sanidad: España comparada con la media de la UE-15 (2006). UE-15 (UE-15 base 100)España PIB per cápita (upc) Gasto en sanidad per cápita (upc) PIB comparado100%93% Gasto en sanidad comparado100%77%. Déficit! España debería invertir upc per cápita, dado su PIB, para llegar al nivel que le corresponde según su nivel de riqueza. FALTAN 336 UPC PER CÁPITA Fuente: Elaboración propia a partir de los datos de Eurostat Vicenç Navarro (Ed.). La situación social en España, vol. III (2009)

UTILIZACIÓN POR CLASE SOCIAL: % utilizan sanidad privada 65-70% utilizan sanidad pública Importancia de entender clase social como variable explicativa de nuestras realidades Vicenç Navarro (Ed.). La situación social en España, vol. III (2009)

EL ASEGURAMIENTO PRIVADO NO ES LA SOLUCIÓN ¿POR QUÉ? ACENTÚA LA POLARIZACIÓN SOCIAL DE LA SANIDAD Vicenç Navarro (Ed.). La situación social en España, vol. III (2009)

Gasto sanitario público vs. Privado, datos para el año 2006 Vicenç Navarro (Ed.). La situación social en España, vol. III (2009)

Necesidad de aumentar la financiación pública de la sanidad a. Un incremento en la aportación a la sanidad b.Un aumento de los impuestos finalistas, como tabaco y alcohol c.El pago al sistema público sanitario del coste de proveer asistencia médica a pacientes enfermos debido a causas ocupacionales, por parte de la Mutuas Laborales d.Ceder el patrimonio de la Seguridad Social a las Comunidades Autónomas, permitiendo un mayor endeudamiento. e.Presionar para que se permita a las Comunidades Autónomas una mayor capacidad de endeudamiento f.La delegación del poder de compra de farmacia y equipamientos médicos a las Comunidades Autónomas con plena autonomía en la compra de tales productos. g.El pago público de farmacia centrado en los productos genéricos, con la masiva introducción de genéricos h.El pago por parte del usuario de los nuevos servicios provistos por los centros públicos primarios, con precios reglados por el sistema público (odontología, podología y otros) El aumento de fondos se podría dar a través de: Vicenç Navarro (Ed.). La situación social en España, vol. III (2009)

Propuestas de mejora Integración de los diferentes sectores públicos en un sistema nacional de salud, dentro de una red única. Esta red única debe incluir también las instituciones privadas contratadas por el servicio público. Regionalizar y coordinar los diferentes niveles de atención sanitaria con mayor protagonismo de la atención primaria y salud pública. Regular con mayor intensidad el sector privado concertado, no sólo por razones de eficiencia sino también de calidad. Potenciar la dedicación exclusiva de los profesionales al sector sanitario. Impedir la selección de la población asegurada privadamente, con la exclusión de pacientes que requieren mayor atención sanitaria. Impedir la concentración de casos graves en la pública, y permitir la concentración de casos leves en la privada, mediante el desvío de pacientes de un sector a otro por causas económicas. (Gran número de pruebas diagnósticas de enfermos de la sanidad privada se hacen en instituciones públicas. Esta situación debería evitarse) Estimular mayor autonomía de los profesionales de atención primaria, con un sistema de pago que incentive la calidad y la sensibilidad al usuario. Vicenç Navarro (Ed.). La situación social en España, vol. III (2009)

Muchas gracias por la atención Vicenç Navarro (Ed.). La situación social en España, vol. III (2009)