CURSO DE EPIDEMIOLOGIA BASICA 4b CURSO DE EPIDEMIOLOGIA BASICA 4b. Comparación de la frecuencia de enfermedad y medidas de asociación Dr. Alexis Sandí Centro de Capacitación – Alto de Ochomogo Martes , 20 de abril 2010

Objetivo Revisar los principios y métodos estadísticos básicos para establecer la presencia de una asociación entre la exposición a un factor de riesgo y la ocurrencia de enfermedad en una población.

Asociación Relación de dependencia estadística entre dos o más eventos, características u otras variables. Una asociación está presente si la probabilidad de ocurrencia de un evento depende de la ocurrencia de otros.

Factor de riesgo Característica o circunstancia detectable en individuos o grupos, asociada con una probabilidad incrementada de experimentar un daño o efecto adverso a la salud. En general, un factor de riesgo es un atributo o exposición que incrementa la posibilidad de ocurrencia de una enfermedad u otro daño a la salud.

Comparación de dos proporciones La prueba de Chi cuadrado.

En una localidad rural de 760 habitantes, situada en una zona malárica, se observó que, en el último año, la incidencia acumulada de malaria en campesinos fue 88,2 por mil, mientras que en la población no campesina fue 55,8 por mil. De acuerdo al censo local más reciente, en la comunidad hay 204 campesinos. Interesa saber si la ocupación campesino se asocia a la malaria. Los datos que resumen la situación descrita son:

Tablas de 2X2

Desde el punto de vista estadístico, interesa conocer si hay diferencia significativa entre las dos medidas de incidencia acumulada. En este caso se puede aplicar una prueba de significación estadística llamada Chi Cuadrado (X2), cuya formula es:

VALOR CRITICO CON 95 % CONFIANZA = 3.74, SIGNIFICANCIA 0,05 X2 = SUMA (O-E)2E Los valores observados se obtienen se obtienen multiplicando sus valores marginales correspondientes y dividiendo este producto entre el gran total. Por ejemplo, en la primera celda, campesino con malaria, el valor observado es 18, y el esperado sería: (204x49)/760 = 13,2 (18-13.2)2/13,2 + (186-190,8)2/190,8 + (31-35,8)2/35,8 + (525-520,2)2/520,8 = 2,56 VALOR CRITICO CON 95 % CONFIANZA = 3.74, SIGNIFICANCIA 0,05

COMPARACION DE PROMEDIOS. PRUEBA DE Z 10,6-11,5 / 1,42/70 + 1,32/80 = -4,06 Z CRÍTICO CON 0,05 DE SIGNIFICANCIA = 1,96

MEDIDAS DE FUERZAS DE ASOCIACION RIESGO RELATIVO: Razón entre el riesgo de enfermar o morir entre los expuestos al factor de riesgo y el riesgo de enfermar o morir entre los no expuestos.

RR= incidencia en expuestos / incidencia en no expuestos RR= a/(a+b) / c/(c+d)

Razón de posibilidades OR Es una medida que estima el exceso de riesgo, denominada RAZON DE POSIBILIDADES, (razón de productos cruzados “odds ratio”)

OR

MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL RIESGO ATRIBUIBLE estudiamos que el riesgo relativo es una razón de tazas pues resulta de una división. La diferencia de tazas se denomina “RIESGO ATRIBUIBLE A LOS EXPUESTOS”

RIESGO ATRIBUIBLE RA= Ie-Ine 545,5-189,0 = 356,5