Anticoncepción: Acceso Efectivo para l@s adolescentes Dra Raffaela Schiavon ST Comité Promotor por una Maternidad Segura en México DG Ipas México

La salud sexual y reproductiva de l@s adolescentes y jóvenes:la punta del iceberg INDICADORES DE DESARROLLO HUMANO Esperanza de vida al nacer Años promedio de escolaridad / años esperados de escolarización Ingreso familiar disponible /consumo per cápita INDICADORES DE DESIGUALDAD DE GÉNERO Salud reproductiva Mortalidad materna Fecundidad adolescente Empoderamiento de las mujeres Participación política Gap educacional Participación en el mercado laboral

Fecundidad Adolescente Determinantes Sociales (macro y micro) Etnicidad Educación Residencia Nivel socio-económico Comunicación familiar Redes sociales Conocimiento y acceso/uso de AC 3

Fuentes de información sobre adolescentes, México: ENADID 2009 CENSO 2010 ENSANUT 2012 Encuesta IMJuve Que miden? Grupo de edad (> 15) Estado civil (unidas/casadas) Sexo (mujeres) Etc etc etc

Adolescentes en México Fecundidad Adolescentes en México 5

Tasa Global de Fecundidad y edad media al primer hijo, ENADID 2009

TGF y TEF por IDH 1999-2009 (Censo 2010) Fuente: Censo 2010

Fecundidad adolescente por Estados México 2006-2008 50.4-59.9 61.5-69.5 70.7-78.7 89.1-96.4 PM: 69.5 x 1,000 Max QRoo: 96 Min Veracruz: 50 Diferencia: 46 puntos Asi se pinta el país, de acuerdo a la Tasa Especifica de Fecundidad Adolescentes que no arroja la ENADID 2009 para el trienio 2006-2008. Como podemos ver, no es una distribución del todo esperada, y no observamos un claro gradiente norte-sur. Llaman la atención las diversas concentraciones de la fecundidad temprana en el norte, centro y sur del país, así como las diferencias reportadas en estados con características de marginación similares entre si… Fuente: Adaptado de Principales Indicadores de Salud Reproductiva, ENADID 2009. CONAPO

México. Proporción de nacimientos en menores de 20 años, por entidad federativa, 2010

Planeación de Embarazo por grupo de edad, ENADID 2009

IVSA y Cobertura AC en Adolescentes 11

3.2 2.4 2.7 1.2

Prevalencia Anticonceptiva por grupo de edad (MEFUs), ENADID 2009

Demanda insatisfecha de AC por grupo de edad, ENADID 1997-2009 14

Indicadores Nacionales: todas las MEFUs vs. Adol. Unidas vs. Adol. Sex Indicadores Nacionales: todas las MEFUs vs. Adol. Unidas vs. Adol. Sex. Activas, ENADID 2009 NACIONAL 15-49 años Unidas 15-19 años Sex. Act. Tasa Global de Fecundidad/ TEF 2.2 ? 69.5% ? Prevalencia anticonceptiva 72.5% 44.7% 54.9% Necesidad insatisfecha 9.8% 24.6% 21.5% Un dato importante que surge del análisis de las Encuestas ES LA DIFERENCIAS QUE EMERGE ENTRE MUJERES ADOLESCENTES UNIDAS Y AQUELLAS NO UNIDAS PERO SEXUALMENTE ACTIVAS . Por mas increible que parezca, no todas las encuestas incluyeron este grupo de mujeres, por razones de “sensibilidad política”!!! Lo que observamos aquí, en la ENADID 2009, es el diferencial en término de COBERTURA ANTICONCEPTIVA, QUE ES 10 PUNTOS PORCENTUALES MAYOR ENTRE ADOLESCENTES Sex activas pero no unidas. Sin embargo, la diferencia entre los dos grupos es mucho menos significativa en términos de NECESIDAD INSATISFECHA DE AC. Porqué? Fuente: Estimaciones de CONAPO, con base en ENADID 2009

Uso de AC en la primera rel. sex. por grupo de edad, ENADID 2009 16

Distribución de primer método por grupo de edad, ENADID 2009

Uso de AE (alguna vez usuaria) por grupo de edad, México 2009 %

Encuesta Nacional de Salud y Nutrición ENSANUT 2012, Adolescentes 12-19 años I°rel sex sin protección % Ha tenido rel sex. % De las adolescentes con VSA, 52% habían estado embarazadas alguna vez; 10.7% estaban embarazadas en el momento de la entrevista.

Salud Publica de Mexico, 2013: 55; s235-s240

IVSA, ENSANUT 2012 1:5 a los 16 años 1:4 a los 17 años

Uso de AC en mujeres adolescentes ENSANUT 2012 2006 2012 Condón en última rel. sex: 32% 48% Reg. Norte: 31% 47% Reg. Centro: 36% 49% Reg. Sur: 22% 44% DF: 36% 56% Uso de algún AC 63% Localidades rurales 53% Localidades urbanas 64% Localidades metropolitanas 66%

Uso de AC en mujeres adolescentes ENSANUT 2012 15-19 20-49 Uso de algún AC en última rel. sex: Solteras: 74% 57% Separadas/divorciadas/viudas: 55% 48% Casadas/unidas: 51% 50%

Uso de AC en mujeres adolescentes ENSANUT 2012 15-19 20-29 Uso de algún AC en última rel.sex. 63% 59% Condón 48% 34% Hormonales 7% 10% DIU 7% 9% PAE 4% 2% Quirúrgico 0.2% 5% Nada 37% 41%

Uso de AC en post-evento obstétrico en mujeres adolescentes, ENSANUT 2012 15-19 años: 48% 20-29 años: 56% 30-34 años: 58% 35 y mas: 61%

CONCLUSIONES 1. Que nos dicen los indicadores? Persiste una elevada fecundidad adolescente LA cobertura AC es baja y la necesidad insatisfecha persiste elevada Se confirman determinante sociales clásicos: bajo nivel de educación, ruralidad, marginación, etnicidad. Emergen otras variables atípicas: unión/matrimonio temprano (autoselección? colinearidad?)

CONCLUSIONES 2. Que nos dicen los indicadores? Emergen algunos datos para el optimismo: conductas de protección en adolescentes solteras y urbanas Se reducen las brechas “geográficas” Conocimiento y uso de AC “OTC”: condón y AE ….PERO…. Baja cobertura de AC de alta efectividad y larga duración (LARC), prestador-dependientes Baja cobertura de APEO

CONCLUSIONES 3. Que nos dicen los indicadores? NUEVA CULTURA DE PROTECCIÓN EN ADOLESCENTES A PESAR DE LA AUSENCIA DE POLITICAS PUBLICAS Y DE SERVICIOS “AMIGABLES”? EL PROBLEMA SON L@S ADOLESCENTES, O LOS TOMADORES DE DECISIONES/PRESTADORES? COMO PUEDE UN ENFOQUE DE DERECHOS (HUMANOS, SEXUALES Y REPRODUCTIVOS) FOMENTAR NUEVAS POLITICAS PÚBLICAS Y UNA VOLUNTAD POLITICA A LA ALTURA DE NUESTR@S ADOLESCENTES?

CONCLUSIONES 2. Que nos dicen los indicadores? NUEVA CULTURA DE PROTECCIÓN EN ADOLESCENTES A PESAR DE LA AUSENCIA DE POLITICAS PUBLICAS Y DE SERVICIOS “AMIGABLES”? EL PROBLEMA NO SON L@S ADOLESCENTES, SINO LOS TOMADORES DE DECISIONES/PRESTADORES? COMO PUEDE UN ENFOQUE DE DERECHOS (HUMANOS, SEXUALES Y REPRODUCTIVOS) FOMENTAR NUEVAS POLITICAS PÚBLICAS Y UNA VOLUNTAD POLITICA A LA ALTURA DE NUESTR@S ADOLESCENTES?

Dra. Raffaela Schiavon Ermani schiavonr@ipas.org Muchas gracias Dra. Raffaela Schiavon Ermani schiavonr@ipas.org