Infecciones Asociadas a Mascotas Dr. Jorge Luis Candela Herrera Servicio de Infectología INSN Sociedad Peruana de Pediatría Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales Sociedad Latinoamericana Infectología Pediátrica

Infecciones Asociadas a Mascotas La relación entre el hombre y los animales va más allá de la utilidad doméstica. La compañía y el afecto se han convertido en uno de los motivos más importantes para el contacto con animales. En la actualidad se han descrito más de 100 zoonosis que pueden ser transmitidas por mascotas, pero cerca de 20 ocurren con más frecuencia. Los niños tienen un mayor contacto y consecuentemente un mayor riesgo

Existe una tendencia creciente por la tenencia de animales exóticos o silvestres como mascotas No hay un conocimiento adecuado del riesgo de infecciones asociadas a animales silvestres La mayoría de médicos no sienten que es su responsabilidad el aconsejar sobre los riesgos del contacto con las mascotas.

Enfermedades Causadas Por Mascotas TIPO AGENTE CAUSAL Traumatismos Mordeduras Arañazos Picaduras Infecciones Bacterias Virus Parásitos Hongos Alergias Pieles, pelos Plumas Escamas

Infecciones Asociadas a Mascotas El 60% de los hogares en Lima tienen mascotas El 24% de los hogares tienen más de una mascota Solo el 55% de los niños que tienen mascotas han recibido información sobre riesgo de enfermedades Fuente de información: Padres 60% Otros familiares 12% Médicos 12% TV 9% Veterinarios 6% Candela J. Conocimientos, actitudes y prácticas relacionadas con el riesgo de Infecciones asociadas a mascotas, 2001.

Mascotas más frecuentes 4 % 49 % 3 % 23 % 2 % 16 % 1 % (silvestres) Candela J. Conocimientos, actitudes y prácticas relacionadas con el riesgo de Infecciones asociadas a mascotas, 2001.

Infecciones Asociadas a Mascotas Vías de trasmisión: Mordedura y arañazo Fecal-oral Contacto Aerosoles Vectores

Accidentes por mordedura según especie de animal agresor Total : 115 casos

LUGAR DE OCURRENCIA DEL ACCIDENTE - AÑO 2004 ACCIDENTES POR MORDEDURA CANINA LUGAR DE OCURRENCIA DEL ACCIDENTE - AÑO 2004 Total : 115 casos Casa agredido: Accidente ocasionado por su propio perro, en su domicilio. Casa dueño: Accidente ocurre en la casa del propietario del perro. Visita. Vía Pública: Accidente ocurre en la calle por animal vago

MORDEDURAS Y ARAÑAZOS RIESGO DE INFECCION: Tipo de herida (puntura, laceración o arañazo) Localización (cabeza, cara, manos, pies, tobillos, articulaciones mayores) y extensión Intervalo entre la injuria y el tratamiento Tipo de animal (gato > perro)

MICROORGANISMOS: Pasteurella multocida (infección precoz) Staphylococcus sp Streptococcus sp Corynebacterium sp Capnacytophaga canimorsus (inmunocomprometidos) Anaerobios (41%) Generalmente polimicrobianas

Especie Organismo Rata S. Moniliformis Spirilus minus Hamster Acinetobacter Serpientes Staphylococcus, Acinetobacter, Hafnia, Klebsiella, Salmonella, Shiguella, Klebsiella,Pseudomonas

¡ALERTA! 7/5/2005 Niño 1a 8 meses residente en Lima mordido en cuero cabelludo por mono de propiedad de vecina. Reside en Lima > 1 año. Estudio de inmunofluorescencia en tejido cerebral del mono agresor positivo a rabia Manejo: Suero antirrábico heterólogo 40 u/kg Vacuna antirrábica CRL 14 dosis + 2 ref

MANEJO: Importante: Irrigación y debridación quirúrgica precoz. Establecer riesgo de Rabia (periodo de incubación > 1 año) y estado inmune contra el Tétanos. Profilaxis antibiótica justificada en heridas de alto riesgo de infección: Amoxicilina + ac. Clavulánico Tratamiento: Amoxicilina + ac. Clavulánico, cefuroxime. En alergia a penicilina: clindamicina + TMP-SMZ

Infecciones Asociadas a Mascotas ENFERMEDAD Nº CASOS Toxoplasmosis congénita 15 Toxoplasmosis adquirida 3 Enfermedad x arañazo gato 11 Toxocariasis LMVI/encubierta 8 Toxocariasis ocular 2 Mordedura canina infectada Mordedura por mono Mordedura por gato 5 1 Candela J. Infecciones asociadas a mascotas IESN 2003-4.

TOXOPLASMOSIS Agente: Toxoplasma gondii Huésped habitual: gato. Eliminan ooquistes en heces que requieren más de 24horas para ser infectantes El hombre y otros mamíferos son huéspedes intermediarios (quistes) Trasmisión: Fecal oral, transplacentaria Mayoría de infecciones son asintomáticas Morbilidad: Congénita e inmunocomprometidos

Toxoplasmosis congénita: Primoinfección durante gestación o reactivación en gestantes inmunocomprometidas Riesgo de trasmisión y severidad inversamente relacionadas Aborto, microcefalia, hidrocefalia, calcificaciones cerebrales, convulsiones, corioretinitis, hepato y esplenomegalia, deficiencia psicomotora, retardo mental. Manifestaciones pueden desarrollarse y progresar postnatalmente

Corioretinitis Estrabismo Calcificaciones cerebrales Corioretinitis

Toxoplasmosis adquirida: Dx Prenatal: PCR o cultivo de LA o sangre de CU Dx Postnatal: PCR, cultivo, Ig M, Ig A Toxoplasmosis adquirida: Asintomática, adenopatias cervicales, síndrome de mononucleosis a formas diseminadas Forma severas: VIH, trasplantados, cáncer Encefalitis y otras lesiones focales del SNC, corioretinitis, neumonitis, lesiones hepáticas. Dx: TAC, histopatología, cultivo, PCR

Tratamiento: Toxoplamosis congénita, Inmunocomprometidos y formas severas en inmunocompetentes Fármacos: Pirimetamina + sulfadiazina o clindamicina Leucovorin: 5-10 mg/d en días alternos Corticoides: corioretinitis, encefalitis Manejo especializado: Infectólogo, oftalmólogo, neurólogo

ENFERMEDAD POR ARAÑAZO DE GATO Agente: Bartonella henselae Reservorio: gatos (pequeños) Trasmisión: 90% contacto cercano, mordedura o arañazo. ¿ picadura de pulga? Lesión papular en sitio de injuria Adenopatias: axilar (45%), cervical y submaxilar (26%), e inguinal (18%). En ocasiones supuración. Fiebre (50%), malestar, anorexia, cefalea

Adenopatía regional Pápula en sitio de inoculación ¡Gato de la abuelita!

Varón 14 años acude por fiebre, malestar y adenopatías axilares, epitrocleares en ambos miembros superiores Residencia en distrito La Victoria CONTACTO agredidos Hermanos de 5, 13, 16 y 35 años Vecinas de 16 y 17 años

Manifestaciones atípicas con o sin adenopatías: Fiebre de origen desconocido Hepatitis granulomatosa Sind oculoglandular de Parinaud Encefalopatía Retinitis macular estelar

CAUSAS DE FOD EN NIÑOS IESN 2003 FIEBRE > 14 DIAS INFECCIOSAS: Fiebre Tifoidea y otras salmonelosis (12) Brucelosis (4), Enfermedad Arañazo de gato (3), Mononucleosis (3), EBV (3), OMA (2), Toxocariasis (2), Malaria (1), Paracoccidioidomicosis (1). AUTOINMUNE: ARJ (1) NEOPLASIA: Leucemia (1) SIN DIAGNOSTICO: 10 Candela J, Diaz J. Fiebre prolongada como presentación atípica de enfermedad por arañazo de gato. Congreso Peruano Pediatria Trujillo 2004

Ecografía abdominal: Imágenes hipo ecoicas múltiples en hígado y/o bazo

Inmunocomprometidos: Angiomatosis bacilar Peliosis bacilar Paciente 1a 2 meses con infección VIH SIDA

Diagnóstico: Histopatología: granuloma con necrosis y microabscesos estelares Warthin-Starry: bacilos pleomorficos pequeños Elisa Bartonella henselae Tratamiento: Mayoría de casos remiten espontáneamente Aspiración de ganglios con supuración Azálidos, macrólidos, doxiciclina, rifampicina, ciprofloxacina

TOXOCARIASIS Agente: Toxocara canis/ T. catis Huésped habitual: perro, gato (nematodo intestinal en cachorros y hembras lactantes). Eliminan huevos no embrionados - Suelo - forma infectante Trasmisión: Ambiente contaminado. Fecal-oral El hombre huésped accidental Daño tisular por respuesta inflamatoria huésped. Ags inducen rpta CD4 Th2 - Cel B - Ig E - Eosinofilia

Mayor prevalencia zonas tropicales, pobres condiciones sanitarias, menores de 5 años edad y antecedente de pica. Formas clínicas: Asintomatica: más frecuente Larva migrans visceral: autolimitada Larva migrans ocular : mayor morbilidad Toxocariasis encubierta: síntomas inespecíficos

EPIDEMIOLOGIA en Latinoamerica Chile 1999: 84 plazas y 12 parques de 32 ciudades Se encontró huevos de Toxocara en 13.5% de muestras fecales. En 33.3% de plazas y 66.7% de parques. Argentina: 206 niños, 73% tenían uno o más perros. Seroprevalencia para toxocara 37.9% Mayor riesgo entre 5 y 6 años de edad Contaminación plazas 0.7%, areneros 1.2% y domicilios 1.6%

Perú: Estudio epidemiólogico de Toxocara canis en parques recreacionales del distrito de San Juan de Lurigancho. Castillo Y, Bazan H, Alavarado D y Saez G. Estudio 17 parques pertenecientes a 8 comunidades Prevalencia de contaminacion con huevos de toxocara del 70.6% de parques.

Larva migrans visceral: Niños 1 – 7 años Fiebre, tos, sibilancias, hepatomegalia, anemia, artralgias, lesiones cutáneas migratorias, vasculitis de pequeños vasos, etc Eosinofilia, Elisa Toxocara positivo Tratamiento: Tiabendazol: 50 mg/k/d bid x 7 d Albendazol: 10-15 mg/K/d bid x 5-10 d Corticoides en formas severas

Larva migrans ocular: Niños mayores y adultos jóvenes Ausencia de síntomas sistémicos Perdida agudeza visual, leucocoria, estrabismo Compromiso de retina ( unilateral ), uveitis, absceso vítreo, neuritis óptica, endoftalmitis Eosinofilia no significativa y serología negativa o títulos bajos Tratamiento: Oftalmólogo experimentado, cirugía, corticoides. Antihelmínticos es controversial

Toxocariasis en niños, IESN 2003 Caso Edad Forma clinica Manifestaciones clínicas 1 1a 5m LMV Fiebre, hepatoesplenomegalia, sibilancias y convulsiones 2 5a Encubierta Tos coqueluchoide y SOB 3 7a Fiebre intermitente y urticaria 4 4a Fiebre y dolor abdominal 5 9a LMN Convulsiones Ballón A, Chalco J, CandelaJ. Manifestaciones no sospechadas de Toxocariasis en niños. Rev Soc Peruana Ped 2004

Toxocariasis Ocular en niños; IESN 2004-5 Definición: lesiones oculares típicas y serología para Toxocara positiva (>1.1) Resultados: 12 casos Edad: <5 años: 2, 6 - 10 años: 4 y > 10 años: 6 Género: 9 M/ 3F Ojo afectado: 8 OD/ 4 OI Motivo de consulta más frecuente: < AV, estrabismo, ojo rojo Hallazgos: Granuloma, bandas fibrosas en polo posterior, vitreitis, uveitis. Secuela: disminución AV permanente (100%) Candela J. Toxocariasis Ocular en niños, IESN 2004-5. Comunicación preliminar.

Granuloma en retina

Bandas fibrosas en cámara posterior OD

Justificación deTratamiento FORMAS CLINICAS y TRATAMIENTO Forma clínica Clínica Serología Eosinofilia IgE Justificación deTratamiento Preventivo Sistémica: LMV clásica xxx xx Si LMV incompleta x Sí Compartamen-talizada: LMO X ? LMN Encubierta: Xx Asintomatica: controversial

Albendazol: 10 a 15 mg/kg/d por 5 a 7 días TRATAMIENTO Comparación de eficacia: difìcil evaluar. No hay suficiente evidencia (ECRC) Dietilcarbamazina* >tiabendazol* >albendazol * Menos usados por necesidad de terapia prolongada y pobre tolerabilidad Albendazol: 10 a 15 mg/kg/d por 5 a 7 días Tiabendazol: 50 mg/kg/d por 3 a 5 días Dietilcarbamazina: 1 a 3 mg/kd/día por 3 semanas Magnaval JF, Glikman L, Dorchies P y Morassin B. Highligths of human toxocariasis. The Korean Journal of Parasitology Vol 39, N°1, 1-11, Marzo 2001

DROGAS ANTIHELMINTICAS MEJORÍA CLÍNICA EFECTOS SECUNDARIOS ALBENDAZOL* 47% 60% TIABENDAZOL** 50 - 53% 50 – 60% DIETILCARBAMAZINA*** 70% 28% y (*) *Efectos secunadarios más comunes: nauseas, vomitos y mareos. (*) 10% Reacción tipo Mazzotti(prurito, urticaria y/o edema) *Sturchler et al 1989 **Magnaval and Charlet, 1987 ***Magnaval and Charlet, 1987

TRATAMIENTO Puede requerirse tratamiento sintomático, incluyendo corticoides para suprimir las manifestaciones alergicas intensas de la infección El tratamiento antihelmintico reduce el número de larvas, pero no tiene un efecto inmediato sobre las reacciones alergicas relacionadas a Toxocara Puede observarse un incremento de eosinofilia e Ig E inmediatamente o durante el Tto En algunos casos de LMV puede requerirse repetir el TTO LMO: cirugía, albendazol y corticoides Barisani-Asenbauer T et al. Treatment of ocular toxocariasis with albendazole. J Ocul Pharmacol Ther, 2001 Jun;17(3):287-94 Pawlowski Z. Toxocariasis in humans: clinical expression and treatment dilemma. Journal of Helmintology(2001) 75, 299-305

Fecal oral Ingestión pulgas Infecciones relacionadas con perros y gatos Agente Trasmisión Salmonella sp: Gastroenteritis, abscesos localizados, sepsis Fecal oral Campylobacter sp: Gastroenteritis Criptosporidium parvum: Gastroenteritis Giardia sp: Gastroenteritis Dipylidium caninum: prurito anal , diarrea o dolor abdominal Fecal oral Ingestión pulgas

Infecciones relacionadas con perros y gatos Agente Trasmisión Ancylostoma braziliense/caninum: Larva migrans cutánea Penetración cutánea Ambiente contaminado Sarcoptes scabiei var canis: Lesiones pruriginosas Contacto directo Microsporum canis: Tiña capitis (3% a 13%)

Larva migrans cutánea Sarcoptes scabiei Microsporum canis

Otras infecciones relacionadas con perros o gatos Agente Trasmisión Bordetella bronchiseptica: perro Parapertussis Aerosol ? Brucella canis: perro Fiebre ondulante Desconocida Leptospira sp: perro Leptospirosis Contacto con orina o agua contaminada Dirofilaria inmitis: perro Embolia pulmonar, granuloma Picadura mosquito Yersinia pestis: gato Peste bubónica Picadura de pulgas, contacto con animal

Aerosol (aves salvajes) Infecciones relacionadas con pájaros Agente Trasmisión Chlamydia psittaci: Influenza-like, neumonía Aerosol Salmonella sp: Gastroenteritis Fecal oral Virus Influenza: Influenza Aspergilus: enfermedad invasiva en inmunocomprometidos Criptococcus neoformans: MEC, neumonía, diseminada Aerosol (aves salvajes)

Infecciones relacionadas con roedores Agente Trasmisión Virus Coriomeningitis linfocitaria: Hamster. Aerosol, contacto o mordedura Campylobacter jejuni: Gastroenteritis Fecal oral Streptobacillus moniliformis: Rata Fiebre recurrente, rash palmoplantar Mordedura, arañazo Francisella tularensis: Conejo salvaje Tularemia Contacto directo o mordedura Trichophyton mentagrophytes: Tiña Contacto directo Yersinia psudotuberculosis: Cobayo Adenitis mesenterica

Infecciones relacionadas con reptiles Agente Trasmisión Salmonella sp: Gastroenteritis Fecal oral Edwardsiella sp: Gastroenteritis Plesiomonas sp: Gastroenteritis

Infecciones relacionadas con especies de acuario Mycobacterium marinum Trasmisión por contacto directo con agua o especies de acuario. Lesiones papulares crónicas, pústulas o ulceras en mano o muñeca.

Fuente de la infección: perro de una enfermera de la unidad Zoonosis Nosocomial? Borte nosocomial de dermatistis exfoliativa en una unidad de recién nacidos causado por Malazzezia pachydermatis. Fuente de la infección: perro de una enfermera de la unidad M. Pachydermatis hongo causante de otitis en perros Chang HJ, Miller HL, Watkins N et al. An epidemic of Malassezia pachydermatis in an intensive care nursery associated with colonization of health care worker´pet dogs.

Semin Pediatr Infect Dis. 2004 Oct;15(4):280-7 Semin Pediatr Infect Dis. 2004 Oct;15(4):280-7. Monkeypox: a review of the history and emergence in the Western hemisphere. Ligon BL. Baylor College of Medicine, Department of Pediatrics, 6621 Fannin, A-150, Houston, Texas 77030, USA. bligon@bcm.tmc.edu A mysterious disease was reported on May 24, 2003, when the Wisconsin Division of Public Health (DPH) received notice of a 3-year-old girl who had been hospitalized in central Wisconsin with cellulites and fever after being bitten by a prairie dog on May 13. The laboratory isolated a gram-negative bacillus, raising concerns that it might be tularemia or plague; ultimately, it was identified as an acinetobacter species and was considered to be a contaminant. Because no other such cases were reported at the time, the case was thought to be merely an isolated event. However, within two weeks, on June 2, 2003, evidence of a much wider scenario began to emerge. On that date, the Wisconsin DPH received notice from the Marshfield Laboratory that the mother of the first patient had become ill on May 26 and that electron-microscopic evidence of a poxvirus was found in a skin lesion. On that same day, another report, this time from the Milwaukee Health Department, of a strange illness was received at the DPH and described the case of a meat inspector who resided in southeastern Wisconsin and also was a distributor of exotic animals. By July 30, 2003, 72 confirmed or suspected cases of monkeypox had been reported in Wisconsin, Illinois, and Indiana and represented a large outbreak. The peak in the onset of illness occurred between May 29 and June 9, 2003, and no further cases of illness have been reported in humans since June 22, 2003. Traceback investigations from the child and other patients followed the route of introduction of monkeypox into Wisconsin to a distributor in Illinois, who had received a shipment of exotic animals imported into the United States through Texas from Ghana, West Africa.

Monkeypox (viruela del mono) Mortalidad en humanos 1 a 10% Transmisores: primates no humanos, roedores y lagomorfos (conejos) Lesión en la mano en un niño con “monkeypox” después de ser mordido por una mascota (perro)

PREVENCION: Evite animales exóticos, salvajes o abandonados como mascotas. Antes de adquirir una mascota consultar con un veterinario Lavarse las manos con agua y jabón después del contacto Aliméntelos con comida para animales, evite carne cruda. No permita que cacen o coman excremento de otros animales Cambiar diariamente la arena higiénica del gato. Usar guantes y luego lavarse las manos Cortar las uñas al gato

No permita que su mascota le lama la boca o herida No bese a su mascota Mantenga al animal libre de pulgas Use guantes de látex cuando limpie acuarios o jaulas y luego lávese las manos Si tiene niños menores de 5 años evite los reptiles Si tiene niños menores de 2 años evite cachorros de perros y gatos Controle su mascota con un veterinario

Aún la más cariñosa e indefensa gatita puede poner en riesgo nuestra salud Gracias