OTRAS MODALIDADES EN EL MANEJO DEL DOLOR DR. Mario I. Cano Salazar Ortopedia , Reconstrucción Articular Cirugía Artroscópica

dolor Definición: Sensación o experiencia subjetiva, personal e intransferible, de carácter desagradable asociada a lesión tisular real o potencial, descrita en términos de tal lesión. IASP, Rev Neurol 2002;35:1037-1048

Clasificación del Dolor Según la duración - dolor agudo - dolor crónico

Clasificación del Dolor Por su intensidad Leve Moderado Intenso Insoportable

Clasificación del Dolor por su origen Superficial ( piel) Somático Dolor Nociceptivo Profundo (músculos, articulaciones ) Visceral Nervio Periférico Neuropatico Sistema nervioso central Somatoforme Psicógeno Simulador Merskey H., Bogduk N. Pain Termo. In: Clasificación Of. Crónica Pain. TASS Forcé no Taxónoma. Internacional Asociación Foz the Studio Of. pain. Secund. Edición. 1994, 210-213. IASP PRESS.Seattle,WA. Portenoy R. Neurol. Clin. Noth Am. 1998;7: 205-230

Estudiar al paciente es esencial dolor Estudiar al paciente es esencial Historia Clínica completa Estudios de Gabinete Diagnostico Tratamiento

Tratamiento del dolor Habitual AINEs Medidas generales Medicina Física y Rehabilitación Quirúrgicos

Tratamiento del dolor Otras modalidades de tratamiento TERAPIA NEURAL PROLOTERAPIA ACUPUNTURA MAGNETOTERAPIA AROMATERAPIA COLOROTERAPIA MUSICOTERAPIA OZONO PLASMA RICO EN PLAQUETAS (PRP)

Tratamiento del dolor OZONO La ozonoterapia comienza en Alemania con Werner Von Siemens en 1857. Es un gas cuya molécula esta formada por 3 átomos de oxigeno El ozono medico es una mezcla de un 5% de Ozono y un 95% de oxigeno. Se expresa su concentración de microgramos/ ml.

Tratamiento del dolor OZONO El ozono obtenido del oxígeno puro es un gas incoloro, de olor penetrante, químicamente puro y exento de productos nitrosos. Dicho gas es muy inestable y tóxico, sólo si es inhalado. En estado liquido es de color azul índigo (violeta azulado) y e bulle a -112 ºC .

Tratamiento del dolor OZONO COMO SE OBTIENE? El ozono para su uso medicinal es una mezcla de O2 –O3, se logra por el paso de O2 puro por una descarga eléctrica de alto voltaje y alta frecuencia.

EQUIPOS GENERADORES DE OZONO MÉDICO

Tratamiento del dolor OZONO COMO FUNCIONA? Acción fungicida, bacteriana y viral Analgésica y antinflamatoria Regula el estrés oxidativo Actividad circulatoria Estimulación del metabolismo del 0xigeno Modulación y estimulación del Sistema inmunitario Ausencia de reacciones alérgicas Interacción con los fármacos

Tratamiento del dolor OZONO SUS INDICACIONES: Así pues, se pueden beneficiar de la ozonoterapia las patologías con origen inflamatorio, infeccioso, isquémico y con alteraciones del stress oxidativo

SUS INDICACIONES Tratamiento del dolor OZONO Reumatología: Artritis Reumatoidea Lupus Eritematoso Sistémico Fibromialgia

Tratamiento del dolor Ortopedia: OZONO SUS INDICACIONES Trastornos en Columna vertebral Artrosis articular Tendinitis y Tendinosos Infecciones óseas

Tratamiento del dolor OZONO SUS INDICACIONES Medicina Estética: Celulitis Herpes Simple y Zoster Acné Eccema

Tratamiento del dolor OZONO SUS INDICACIONES Angiología: Pie Diabético Ulceras varicosas Trastornos circulatorios venosos

Tratamiento del dolor Medicina interna: Neurología; OZONO SUS INDICACIONES Medicina interna: Diabetes Mellitus Hepatitis Patología Crohn Neurología; Cefalea circulatoria, cefalea en racimo, depresión.

Tratamiento del dolor Vía de administración Sistémica: Autohemotransfusion Mayor Autohemotransfusion menor Vía Rectal Local: Intrarticular Tendinoso Vertebral y Paravertebral (muscular, intradiscal, epidural) Con bolsa de plástico o campana de cristal (infecciones cutáneas, ulceras) Aplicación de cremas o aceites ozonizados

Tratamiento del dolor OZONO SUS CONTRAINDICACIONES Intoxicación alcohólica aguda Hemorragias de órganos Embarazo Infarto cardíaco reciente Hipertiroidismo Accidentes cerebrales Trombopenia Sensibilidad al ozono

PLASMA RICO EN PLAQUETAS

Tratamiento del dolor PLASMA RICO EN PLAQUETAS QUE ES? Es un procedimiento en donde se utiliza un producto biotecnologico,autologo con un alta concentración plaquetaria. El PRP favorece: La regeneración celular La bioestimulacion La cicatrización Acortando los tiempos de los mismo

Tratamiento del dolor PLASMA RICO EN PLAQUETAS QUE ES? Procedimiento auto logó No toxico No alérgico No transmisión de enfermedades Tranquilidad del paciente y al medico

Tratamiento del dolor PLASMA RICO EN PLAQUETAS COMO SE OBTIENE? El método consiste en obtener sangre venosa del paciente y mediante un proceso de centrifuga se concentran las plaquetas entre 3 o 4 veces de sus niveles basales Y mediante un proceso fisiológico de coagulación de este concentrado se obtienen FACTORES DE CRECIMIENTO

Tratamiento del dolor PLASMA RICO EN PLAQUETAS COMO SE OBTIENIE? -Se obtiene un concentrado plaquetario de 600 000 a 1500,000 por ml -Coagulo natural de sangre contiene: -93%de plaquetas - 5%de eritrocitos - 1% de leucocitos Gel de plasma rico en plaquetas o un coagulo puede llegar a contener 94% de plaquetas 5% de eritrocitos 1% de Leucocitos

Tratamiento del dolor COMO SE OBTIENE? PLASMA RICO EN PLAQUETAS El tiempo de centrifugación será de 8 minutos a 1800 rpm. (la velocidad de centrifugación excesiva reduce la cantidad de FC). Se obtendrá una separación en función a la densidad de sus tres componentes básicos

Tratamiento del dolor PLASMA RICO EN PLAQUETAS COMO SE OBTIENE? Fracción 1. plasma pobre en plaquetas PPP Fracción 2 plasma con numero de plaquetas similar a la sangre periférica Fracción 3 plasma rico en plaquetas PRP

Tratamiento del dolor PLASMA RICO EN PLAQUETAS COMO SE OBTIENE? PREPARACION PRP CON DIFERENTES METODOS Laboratorios con campana flujo laminar Autologous Conditioned Plasma, Arthrex Cascade, Musculoskeletal Tissue Foundation GPS III, Biomet Smart PReP, Harvest Technologies Palex PRFG, BTI FIBRINET

- Son péptidos, secuencias cortas de aminoácidos Tratamiento del dolor Que son los factores de crecimiento - Son péptidos, secuencias cortas de aminoácidos Pueden ser de especialidad amplia si actúan en varias células (PDGF o EGF ) o de especialidad reducida si actúa solo en un tipo celular especifico (EPO) Ejercen su efecto a través de un receptor especifico

Tratamiento del dolor Cuales son los factores de crecimiento Factores de crecimiento derivados de las plaquetas ( PDGF) Factores de crecimiento Transformador (TGF) Factores de crecimiento Epidérmico ( EGF) Factores de crecimiento Fibroblastos ( FGF) Factores de crecimiento vascular endotelial ( VEGF) Factores plaquetarios ( FP-4)

Tratamiento del dolor COMO FUNCIONAN? No entran a la célula y mucho menos al núcleo celular Actúan en un receptor ( con actividad de tirosinacinasa) y este inicia una cascada de eventos donde participan segundos mensajeros. Promueven la división celular ( mito génicos) Inducen la direnciacion celular Modulan la actividad metabólica

Tratamiento del dolor COMO FUNCION? Favorece la cicatrización Favorece la angiogénesis Puede limitar la inflamación y favorece la regeneración del tejido Tiene propiedades adhesivas Tiene propiedades antienvejecimiento ( factores que promueven antioxidantes naturales, síntesis de matriz extracelular , regeneración de la piel) Se ha utilizado en la cicatrización de heridas agudas, crónicas, e injertos de hueso, cirugía maxilofacial, cirugía plástico y en medicina estética

Tratamiento del dolor PLASMA RICO EN PLAQUETAS COMO FUNCIONA? Su estrategia de acción se fundamenta en la modulación y aceleración de los procesos de cicatrización a través de los factores de crecimiento contenidos en las plaquetas, que son los iniciadores universales de casi todo el proceso de reparación

Tratamiento del dolor PLASMA RICO EN PLAQUETAS SUS INDICACIONES Cirugía Maxilofacial La humectación de los implantes con PRGF estimula la migración proliferación y diferenciación de las células osteoprogenitoras y su adhesión a la superficie de titanio.

Tratamiento del dolor SUS INDICACIONES Deportes: PLASMA RICO EN PLAQUETAS SUS INDICACIONES Deportes: Lesiones musculares Las infiltraciones de PRGF guiadas por control ecográfico en el músculo dañado promueven la cicatrización y por tanto la recuperación funcional.

Tratamiento del dolor SUS INDICACIONES PLASMA RICO EN PLAQUETAS Lesiones articulares: La combinación de PRGF con procedimientos quirúrgicos, permite acelerar la reconstrucción de cartílagos y ligamentos, reduciendo los tiempos de recuperación

Tratamiento del dolor PLASMA RICO EN PLAQUETAS SUS INDICACIONES Cirugía traumatológica: Una vez que el PRP se combina con hueso articulado y se activa da lugar a una estructura de fibrina tridimensional que aglutina las partículas del injerto, traduciéndose en un producto fácilmente manipulable durante la cirugía y de gran adaptación al lugar de la lesión

Tratamiento del dolor PLASMA RICO EN PLAQUETAS SUS INDICACIONES Ulceras por presión Ulceras varicosas

Tratamiento del dolor PLASMA RICO EN PLAQUETAS SUS INDICACIONES El colirio de suero autólogo mejora la hiperemia conjuntival y promueve la rápida cicatrización en el caso de úlceras corneales.

Tratamiento del dolor PLASMA RICO EN PLAQUETAS SUS INDICACIONES Medicina estética Infiltraciones de grasa autóloga Estimulación de fibroblastos Meso terapia Bioestimulacion en cara, manos, cuello

Tratamiento del dolor VENTAJAS de la técnica PRGF PLASMA RICO EN PLAQUETAS VENTAJAS de la técnica PRGF Seguridad por tratarse de un producto totalmente autólogo, eliminando cualquier riesgo de trasmisión de enfermedades. Facilidad de uso: es una técnica sencilla que solo requiere la activación del plasma. Fácil manipulación debido a su consistencia, permite un buen manejo del producto. Costo accesible considerando la seguridad y efectividad que brinda

Tratamiento del dolor PLASMA RICO EN PLAQUETAS CONTRAINDICAIONES Trombopenia Problemas de coagulación Terapia anticoagulante Infección Cáncer Embarazo

Tratamiento del dolor Complicaciones PLASMA RICO EN PLAQUETAS Dolor Infecciones Problemas cutáneos, Nódulos o abultamientos

Tratamiento del dolor Conclusiones La terapia con PRP puede mejorar los resultados de los tratamientos convencionales. Debe continuarse investigando para conocer sus posibilidades terapéuticas reales. Estandarizar el proceso es básico. En el momento actual no se puede recomendar su uso en las lesiones deportivas de forma rutinaria.

Gracias por su atención !!!!!! Dr. Mario I Cano Salazar correo; drmcano@Hotmail.com