Instituto de previsión social residencia – EmergentologÍa 10 – 10 - 12 Reunión Bibliográfica Esclerosis Múltiple Dr. Eudelio Cabello - Dr. Christian Doldan

ESCLEROSIS MULTIPLE Introducción: Enfermedad de etiología desconocida en la que el sistema inmunitario del organismo, actúa contra la mielina del SNC, provocando áreas parcheadas de inflamación y desmielinizacion, afectando con mayor frecuencia en una porción 2 x 1 mas a mujeres que a hombres, en un rengo etario de entre 20 y 50 años

ESCLEROSIS MULTIPLE Cuadro clínico: Se caracteriza por síntomas y signos de disfunción neurológica, a lo largo del tiempo que traducen la afectación multifocal del sistema nervioso central. En cuanto a los síntomas iniciales podemos citar, trastornos del sistema visual, sensitivo o motor. El síntoma inicial mas frecuente es el sensitivo, y se caracteriza por acorchamientos y parestesias que inician en extremidades como en la mano, pudiéndose extender y tomar la extremidad completa, así también como la neuritis óptica

ESCLEROSIS MULTIPLE Síntomas mas Frecuentes: Déficit motor, ataxia, neuralgias, espasticidad, incontinencia urinaria, disartrias, borrosidad visual, diplopía, neuritis óptica, distonia paroxística, fatiga, etc.

Según su sintomatología se pueden clasificar en: ESCLEROSIS MULTIPLE Según su sintomatología se pueden clasificar en: 1- Recurrente/Remitente: Dos tercios de los pactes. Debutan con uno o varios síntomas que se resuelven completa y espontáneamente en varias semanas y siguen un patrón de recurrencias sucesivas de estos síntomas y/o recaídas con una sintomatología nuevas de las cuales se recuperan completamente. 2- Crónica/Progresiva (secundaria progresiva): En la manera en que se desarrolla la enfermedad, su curso puede cambiar de una manera recurrente/remitente, a una crónica/progresiva, la recuperación de los brotes es incompleta y el pacte. Acumula una perdida funcional y discapacidad de forma gradual. 3- Crónica/Progresiva (primariamente progresiva): El 15 % de los pactes. presenta un curso progresivo de la enfermedad desde el inicio con un deterioro progresivo salpicado con recurrencias. 4- EM Benigna : Es un periodo prolongado de 10 años o mas entre el comienzo reconocido de la enfermedad y la progresión de la enfermedad es muy lenta

ESCLEROSIS MULTIPLE Exploraciones Complementarias en EM: Si existen 3 o 4 Criterios en RM . Una lesión que capte gadolinio o 9 hiperintensas en T2 si no capta ninguna. . Una o mas lesiones infratentoriales . Una o mas lesiones yuxtacorticales . Tres o mas lesiones periventriculares Criterios en LCR: Se caracterizan por la presencia de bandas oligoclonales de IgG (por isoelectronfoque), diferente de cualquier tipo de bandas presentes en suero o de dicho índice en altos niveles. Pleocitosis Linfocítica la cual debería ser menor a 50 células/mm3 Potenciales Evocados Visuales: Latencia aumentada con una morfologia de la onda concervada

Criterios de Tratamiento de la EM remitente-residivante: Criterios para administración de interferón . Edad menor a 16 años . 6 meces de evolución desde le primer síntoma . Puntuación menor a 5.5 en la escala de EDSS .Haber presentado por lo menos 2 exacerbaciones . Constancia y autorización de neurológica por escrito para la utilización correcta y aplicación del producto *Interferon B-1b “Betaferon”…(Sub cutaneo) *Interferon B-1a “Avonex” …(Vía Intramuscular)

Criterios de Tratamiento de la EM Secundariamente Progresiva: Se denomina así a la forma de la enfermedad que se caracteriza por un deterioro de la función neurológica creciente y no reversible, sin relación con lo brotes que ocurra en pacientes con historia previa de EM CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES . Pactes. Mayores a 16 años . Tener EDSS menor a 6.5 . Haber Presentado por lo menos 2 brotes en los ultimos 3 años . No esta indicado en los pacientes con EM SP sin brotes

TRATAMIENTO Acetato de Glatirámero: Es una mezcla de aminoácidos que se administra en forma subcutánea y sirve para inhibir los brotes, entre sus efectos adversos se citan el eritema la disnea y la opresión torácica Azatioprima y Mitoxantrona: Son farmacos inmunosupresores que se utilizan en las formas recurrentes-residivantes y secundariamente progresivas, empezándose a sentir su efecto al año de tto. Como reacción adversa puede presentar hepatotoxicicidad. Natalizumab: Es un anticuerpo monoclonal, que impide la migración linfocitaria al tejido cerebral inflamado

Factores que provocan una recaída En general, las recaídas tienden a ocurrir con más frecuencia durante la primavera y el verano que en otoño o en invierno. Infecciones como un catarro, un resfriado o una diarrea aumentan el riesgo de recaída. Sin embargo, la vacuna contra la gripe es inocua y no provoca recaídas como se ha demostrado en diversos estudios recientes. La vacuna del tétanos también se considera inocua, aunque no ha sido estudiada con detalle. En general, las vacunas con virus vivos atenuados aumentan el riesgo de recaída. El embarazo puede afectar directamente la probabilidad de recaída. Los últimos tres meses de embarazo ofrecen una protección natural contra la recaída, mientras que los primeros meses y especialmente las primeras seis semanas el riesgo aumenta entre un 20 y un 40%. Según estudios modernos, el embarazo no afecta la incapacidad a largo plazo. La esclerosis múltiple no aumenta la probabilidad de tener un niño disminuido, aunque sí existe la posibilidad de transmisión de la enfermedad (ver sección Genética). Estadísticamente no hay evidencias de que accidentes u operaciones provoquen recaídas. En principio, la cirugía no precisa de cuidados especiales que no sean causadas por discapacidades existentes. El deporte es posible, aunque se desaconsejan extremos como maratones. El estrés puede causar una recaída, aunque los datos de los estudios son inconsistentes. El calor y el agotamiento pueden aumentar los síntomas temporalmente, fenómeno conocido como síntomas de Uhthoff. Esta es la razón de que algunos pacientes eviten saunas o incluso duchas calientes. Sin embargo, el calor no es un factor demostrado de recaída. Una fuerte exposición al sol debe ser evitada, ya que los rayos ultravioleta son un fuerte estímulo del sistema inmunitario.

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