ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA CORPORAL CONTENIDO: Generalidades Fisiológicas Alteraciones: - Fiebre - Hipertermia. - Hipotermia. Angélica Mosqueda D. Enfermera - Matrona

1. GENERALIDADES FISIOLÓGICAS Regulación de Temperatura PRODUCCIÓN DE CALOR Termogénesis PÉRDIDA DE CALOR Termólisis Metabolismo basal. Actividad Muscular. Digestión. Acción Hormonal. Radiación Conducción. Convección. Evaporación.

2. GENERALIDADES FISIOLÓGICAS En ambiente neutro: el metabolismo produce calor. Control de la tº corporal: Mecanismos de pérdida. Lesión cerebral Regulación eficaz de la tº corporal Fiebre Tº Corporal N: 37ºC Variación diaria: +/- 0.5ºC Mínimo: 2 - 4 am Máximo: 16 a 18 pm Tº Normal Pérdida conciencia Poiquilotermia Fibrilación Ventricular

2. ALTERACIONES Tº CORPORAL 2.1 Fiebre: Elevación de la tº corporal con elevación del punto de ajuste hipotalámico. Reacciona a los antipiréticos. 2.2 Hipertermia: Aumento de la tº, pero donde el punto de ajuste del centro termorregulador no cambia. No reacciona a los antipiréticos. 2.3 Hipotermia: Ocurre cuando la tº corporal disminuye bajo 35ºC. Geralmente ocurre por accidente

2. ALTERACIONES Tº CORPORAL 2.1 Fiebre: Periférico: mialgias y artralgias Pirógeno exogéno Bact. Virus, hongos Células endoteliales producen PGE2 Hipotalámico: Estimula Cel. gliales Antígeno Liberación de AMP cíclico Estimulación de monocitos/macrófagos Activa terminaciones neuronales centro termorregulador Producción de citocinas pirógenas IL1-6, TNF, IFNa. Pirógeno endógeno

2. ALTERACIONES Tº CORPORAL 2.1 Fiebre: Aumenta la producción de Anticuerpos Aumento Cobre Pirógeno Endógeno Disminución Fierro y Zinc Disminuye la Replicación Bacteriana Manifestaciones Clínicas : DEPENDE DE LA EDAD Niños: Reacciones intensas. Ancianos: Escasa reacción. Tº aumenta 1 a 2 ºC Malestar general.

2. ALTERACIONES Tº CORPORAL 2.1 Fiebre: Tipos de Fiebre: Según su inicio - Brusca - Lenta Según su intensidad - Subfebril = 0,1 a 0,5 - Leve = 0,5 a 1º C - Moderada = 1 a 2º C - Intensa = > de 2º C Exámenes Alterados: Leucocitocis: >11.000/mm3. Neutrofilia: >7.500/mm3. Desviación a izquierda: Aumento de baciliformes Granulaciones tóxicas: Presencia VHS: > 10 mm/hora PCR: > 0,6 mg/lt o > 6 mg/dl Hemocultivo con antibiograma.

No es bueno suprimirla de golpe. 2. ALTERACIONES Tº CORPORAL 2.1 Fiebre: Fin de la Fiebre Sust. Criógenas: Inhiben la acción de PgE2 ADH MSHa Vasodilatación. Sudoración. Disminución de producción de calor Tratamiento : No es bueno suprimirla de golpe. Aplicar MFA con fiebre leve. Adm. de antipiréticos c/tº > 38,5

2. ALTERACIONES Tº CORPORAL 2.2 Hipertermia: Ascenso incontrolado de tº: > pérdidas. a) Síndromes por calor: Primeros día de ondas de calor Calambres Agotamiento o Shock: Previo: cefalea, debilidad. Agudo: Color grisáceo, taquicardia, hipotensión. Final: náuseas y desmayo Tratamiento: Agua con electrolitos.

2. ALTERACIONES Tº CORPORAL 2.2 Hipertermia: a) Síndromes por Calor Insolación: Dificultad para perder calor Previo: Cesa sudoración. Tº elevada, taquicardia, polipnea débil, flacidez. Tratamiento: Dirigido a aumentar pérdidas

2. ALTERACIONES Tº CORPORAL 2.2 Hipertermia: b) Hipertermia maligna: Alteración hereditaria. Reacción a anestésicos inhalatorios y relaj. musculares. Aumento de Ca++ por desorganización de sarcolemas: - Rigidez muscular. Alzas térmicas extremas. Inestabilidad cardiovascular. Tto: Interrumpir la anestesia. Adm. antagonista. Adm. protector cardiaco.

2. ALTERACIONES Tº CORPORAL 2.3 Hipotermia: Más frecuente accidental: Exposición prolongada al frío. Ropa inadecuada.

2. ALTERACIONES Tº CORPORAL 2.3 Hipotermia: ¿Más afectados? RECIÉN NACIDOS Elevada pérdida de calor. Falta de respuestas adaptativas. ANCIANOS Inmobilidad. Enfermedades generales. Desnutrición. Fact. Socioeconómicos deficientes.

Manifestaciones Clínicas : 2. ALTERACIONES Tº CORPORAL 2.3 Hipotermia: Manifestaciones Clínicas : Tº corporal disminuida Taquicardia desproporcionada, post bradicardia paulatina. Taquipnea seguida de hipoventilación persistente. Deterioro importante del nivel de conciencia. Tto: 1. Recalentamiento pasivo: 2. Recalentamiento activo: - Usar fuentes de calor radiante - Inmersión extremidades en agua 40 a 45 ºC. - No usar fármacos.

2. ALTERACIONES Tº CORPORAL 2.3 Hipotermia: Congelamiento: Déficit sensitivo con sensación de pesadez. Tto: No hacer fricción. Sumergir en agua 35 a 40ºC Analgesia Administración de Líquidos EV caliente 43,3ºC O2 Húmedo y caliente (42 a 46ºC)

BIBLIOGRAFíA: 1. Harrison (2002) Principios de Medicina Interna “ Alteraciones de temperatura corporal” Pág. 110 – 133 2. Guyton (2001) Tratado de Fisiología Médica “Alteraciones de la regulación de la temperatura” Pág 999 – 1001 3. Nursing Febrero (2004) Tratamiento de la Hipotermia