Bioingeniería - UNER Cátedra de Fisiopatología Endotelio Placa de ateroma (diapositivas proyectadas en clases) Prof. Dr. Armando Pacher Dr. Roberto Lombardo 2009

Endotelio vascular endotelio íntima media adventicia lámina elástica int lámina elástica ext Modif.de Ross R. et al. NEJM 295:369,1976

Endotelio vascular endotelio íntima media adventicia lámina elástica int lámina elástica ext Modif.de Ross R. et al. NEJM 295:369,1976

Arteria y vena sistémica

Endotelio vascular Organo paracrino de mayor tamaño y actividad Barrera no trombogénica entre sangre y tejidos: integridad hemostática Regulador del tono vascular Activador/inactivador de sustancias Intercambiador de nutrientes y metabolitos Modulador de respuestas inmunológicas * H. Jastrow

Actividades del endotelio Síntesis de substancias activas: óxido nítrico, prostaglandinas, leucotrienos, endotelina. Transporte de moléculas desde el plasma. Regulación del crecimiento de plaquetas, fibroblastos, colonias celulares, y productor de transformaciones celulares. Formación de macromoléculas de tejido conectivo: colágeno, proteínas de membranas basales, proteoglicanos. Modificación de substancias plasmáticas: lipoproteínas. *

Fisiopatología del endotelio vascular Disfunción endotelial hipertensión arterial ateroesclerosis isquemia trombosis adhesión/agregación plaquetaria coagulación shock diabetes mal protección mucosa GD neumopatías inflamación alteraciones inmunológicas etc.

Placa de ateroma

Concepto: degeneración de la pared de arterias de gran y mediano calibre, caracteriza a la arterioesclerosis. Etiología: desconocida. Factores de riesgo: DBT tabaquismo HTA sexo obesidad sedentarismo dislipidemia herencia.

Placa de ateroma ‘70: célula muscular lisa ‘80: plaqueta ‘90: monocito-macrófago fin ‘90: ¿bacterias - virus? ´00-: + inflamación ENDOTELIOENDOTELIO

Placa de ateroma Concepto: degeneración de la pared de arterias de gran y mediano calibre, caracteriza a la arterioesclerosis Etiología: desconocida. Factores de riesgo: DBT, tabaquismo, HTA, sexo, obesidad, sedentarismo, dislipidemia, herencia. Anatomía patológica: ocurre en el territorio sistémico macroscópica: masas que protruyen en la luz vascular microscópica: endotelio alterado a veces recubierto por hematomas; monocitos cargados de lípidos; células musculares lisas que se cargan de lípidos o se transforman en fibroblastos; tejido conectivo; hematomas; calcio. *

Placa de ateroma

Bräuer H. MSM Medical Service. München

Localizaciones más frecuentes arterias coronarias, renales, cervicales intracraneales, aorta y sus ramas, de los miembros inferiores, etc. Curtis H. Biología. Panamericana

Placa de ateroma Dartmouth Medical School. Hanover, NH, USA

Placa de ateroma Fisiopatología: aumento de rigidez debilitamiento parietal trombosis mayor resistencia al flujo

Placa de ateroma

Normal Estríasgrasas Placa fibrosa Placa arterioesc. obstructiva Ruptura de placa / fisura / trombosis IAM Stroke Isquemia de miembros / otros Etapa “silente” Muerte súbita Incremento de edad Angor de esfuerzo Claudicación Anginainestable Placa de ateroma: historia natural TM Modificado de Professional Postgraduate Services (Courtesy of P Ganz.)

Placa de ateroma: historia natural El paciente vive con arterioesclerosis pero muere por trombosis Didishem M. Br J Physiol 1950

Placa de ateroma: historia natural crecimiento lento crecimiento acelerado hemorragia intraplaca fisura de placa ruptura de placa trombosis calcificación reestenosis post trauma mecánico trombosis post puente venoso ateroesclerosis acelerada postransplante regresión *

Placa de ateroma: procedimientos invasivos Cirugía de revascularización Angioplastia Prótesis vasculares

Puentes (“bypass”) aorto-coronario y subclavio-coronario Isala Klinieken, Netherlands

Angioplastia Georgetown University Medical Center Division of Cardiology

Angioplastia Isala Klinikien

Angioplastia Conf. SCVC

Angioplastia con stent Balón y stent Georgetown University Medical Center Division of Cardiology

Angioplastia con stent

Conf. SCVC

Kissing Stents acoplados Conf. SCVC

Stents: implante, reestenosis liberación in situ de drogas

Angioplastia con protección distal Conf. SCVC

Angioplastia con protección distal Jiri Vitekj, Sriram Iyer, Gary Roubin Lenox Hill Heart and Vascular Institute of New York

Otros procedimientos Georgetown University Medical Center Division of Cardiology Aterectomía direccionalAterectomía rotacional “rotablator” Braquiterapia Laser

Conf. SCVC

Dispositivo Vanguard II Conf. SCVC

40 mm Conf. SCVC