Patologías y psicopatologías de la sexualidad Dr. José Iván Guerrero Psicólogo Clínico y Psicoterapeuta Psicoanalítico

La sexualidad humana Es el conjunto de características que atañen al sexo, entendido éste como la condición de hombre o mujer.

La sexualidad humana normal adulta, madura o genital Es el resultado de la integración de elementos de la sexualidad que vienen madurando por separado, procedentes de las esferas biológica, química y psíquica del individuo.

Origen y objetivo de la sexualidad humana Perpetuación de la especie Todo ser vivo Nace Crece Se reproduce Muere Goce del placer

Componentes de la sexualidad humana Sexo genético Sexo somático Sexo gonádico Mundo biológico Sexo gonadofórico Mundo químico Sexo social Sexo psíquico Disfrute del placer Mundo psíquico

Componentes de la sexualidad humana Componentes biológicos El sexo El cuerpo Las glándulas sexuales o gónadas Los canales glandulares Componentes químicos 1. Las hormonas Componentes psicológicos Los estereotipos masculino y femenino Las normas sociales, morales y legales La definición personal El placer Componentes de la sexualidad humana

Componentes y parámetros de normalidad de la sexualidad humana Código verde Determinados por la naturaleza Componente Biológico Expresión Parámetro Sexo Hombre Cromosoma sexual XY Mujer Cromosoma sexual XX Cuerpo Masculino Atlético, fibroso, presencia de pene y testículos. Femenino Redondeado, grasa, presencia de vagina, ovarios y senos. Glándulas Masculinas Testículos, próstata, bulbo uretral y vesículas seminales. Femeninas Ovarios y mamas. Canales hormonales Masculinos Canales de Wolf Femeninos Canales de Müller Hormonas Masculinidad Testosterona Femineidad Progesterona

Componentes y parámetros de normalidad de la sexualidad humana Código naranja Determinados por la sociedad Componente Psíquico Expresión Parámetro Estereotipos Masculinidad Agresivo, osado, emocionalmente fuerte, dominante Femineidad Dócil, cauta, sentimental, pasiva Normas Moralidad Legalidad Fidelidad, respeto; formalidad; mutuo consentimiento.

Componentes y parámetros de normalidad de la sexualidad humana Código rojo Determinado por el individuo Componente psíquico Expresión Parámetro Definición personal o decisión Sentirse hombre Manifestación personal del propio individuo Sentirse mujer Placer* Disfrute del placer Adecuada respuesta sexual El objeto del placer es el órgano sexual propio y el del sexo contrario * A pesar de ser una experiencia eminentemente subjetiva, tiene correlatos muy claros en el comportamiento. Evolución del mecanismo psíquico de placer

Evolución del mecanismo psíquico del placer Base biológica Placer generalizado Instinto parcial Oral Anal Maduración de órganos Placer focalizado Fálica Genital Activación hormonal Vinculación del placer Crecimiento y desarrollo normal Desarrollo psicosexual normal Respuesta sexual normal

La respuesta sexual humana La respuesta sexual humana es la reacción de los componentes biológicos, químicos y psiquicos de la sexualidad del ser humano a sus requerimientos y necesidades, orientados a los fines de reproducción y disfrute del placer sexual.

Componentes y parámetros de normalidad de la respuesta sexual humana Código rojo Determinado por el individuo Componente Expresión Parámetro Fase del Deseo Movilización hacia el objeto sexual Manifestación de Ideas, señales o conductas de acercamiento, cortejo o conquista de la pareja Fase de excitación Cambios fisiológicos Erección del pene o clítoris y lubricación Fase de meseta Incremento de tensión sexual Vasodilatación de órganos sexuales, piel de gallina, aumento de temperatura, presión, etc. Fase de orgasmo Contracciones generalizadas Vertido espasmódico de fluidos sexuales, semi-inconsciencia Fase de resolución Incapacidad temporal de respuesta Retraimiento de órganos sexuales, somnolencia, disminución del deseo

La sexualidad adulta normal, madura o genital Corresponde a una sexualidad plenamente desarrollada dentro de los parámetros que regulan los componentes biológicos, químicos y psicológicos. Sexo Biológico Se ajusta a las reglas del crecimiento y desarrollo normal Sexo social Es el resultado del ajuste del individuo a las normas sexuales positivas de la sociedad Es el resultado de una adecuada estructuración psíquica del individuo a causa de una adecuada evolución en lo biológico y social Sexo psicológico Respuesta sexual normal

Patologías de la sexualidad Componente biológico

La sexualidad adulta, anormal, inmadura o patológica Por extensión, corresponde a una sexualidad subdesarrollada, desviada de los parámetros o distorsionada en sus fines de reproducción de la especie y disfrute del placer. Sexo Biológico No se ajusta a las reglas del crecimiento y desarrollo normal Sexo social Es el resultado de una desviación del individuo de las normas sexuales positivas de la sociedad Es el resultado de la mala estructuración psicosexual del individuo Sexo psicológico Respuesta sexual anormal

Patologías de la sexualidad. Trastornos de la diferenciación. Código verde Determinados por la naturaleza Componente Biológico Expresión Parámetro Sexo (Sexo cromatínico) Hombre No XY. Turner X0, Klinefelter XXY Mujer No XX. Turner X0, Klinefelter XXY Cuerpo (Sexo somático) Masculino Hermafroditismo, pseudohermafroditismo Femenino Glándulas (Sexo gonádico) Masculinas Ausencia o atrofia de glándulas correspondientes Femeninas Hormonas (Sexo hormonal) Masculinidad Bajo conteo de Andrógenos Femineidad Bajo conteo de Estrógenos Canales (Sexo gonadofórico) Masculinos Ausencia o atrofia de los Canales de Wolf Femeninos Ausencia o atrofia de los Canales de Müller

Patologías de la sexualidad. Trastornos de la fertilidad. Código verde Determinados por la naturaleza Componente Biológico Expresión Parámetro Capacidad reproductiva (Sexo gamético) Hombre, espermatozoide Atrofia o ausencia de espermatozoide Mujer, óvulo Atrofia o ausencia de óvulo Periodicidad hormonal (Sexo hipotalámico) Ciclo masculino constante Ciclo inconstante o ausente Ciclo femenino periódico Ciclo irregular, ausencia de ciclo

Psicopatologías de la sexualidad. Trastornos del sexo social. Código naranja Determinados por la sociedad Componente Sociocultural Expresión Parámetro Estereotipos (Sexo social) Hombre: masculinidad Ausencia de masculinidad (afeminado, amanerado) Mujer: femineidad Ausencia de feminidad (ahombrada, hombruna, machorra, marimacho) Normas Hombre o mujer: Fidelidad, respeto; formalidad; mutuo consentimiento. Infidelidad, irrespeto, informalidad, relación forzada.

Psicopatologías de la sexualidad. La respuesta sexual humana Código rojo Determinado por el individuo* Componente Expresión Parámetro Fase del Deseo Movilización hacia el objeto sexual Ausencia de Ideas, señales o conductas de acercamiento, cortejo o conquista de la pareja Fase de excitación Cambios fisiológicos Ausencia de erección del pene o clítoris y lubricación Fase de meseta Incremento de la tensión sexual Ausencia de vasodilatación de órganos sexuales, piel de gallina, aumento de temperatura, presión, etc. Fase de orgasmo Contracciones generalizadas Ausencia de contracciones o vertido espasmódico de fluidos sexuales, semi-inconsciencia Fase de resolución Incapacidad temporal de respuesta Ausencia de retraimiento de órganos sexuales, somnolencia o disminución del deseo *Aunque estas patologías están determinadas principalmente por el individuo, en algunos casos subyace un componente biológico o social importante.

Cuadro General de patologías y psicopatologías de la sexualidad humana adulta Fase del deseo Denominación Indicadores Origen Deseo sexual hipoactivo. Hombre/mujer Deficiencia o ausencia de fantasías sexuales Biológico o psicológico Aversión al sexo Hombre/mujer Reacción fóbica al sexo o hacia ideas del sexo Psicológico

Cuadro General de patologías y psicopatologías de la sexualidad humana adulta Fase de excitación Denominación Indicadores Origen Trastorno de erección. Hombre Ausencia o dificultad en la erección Psicológico o biológico Dispareunia. Mujer Dolor vaginal durante la penetración. Biológico o psicológico Vaginismo. Mujer Contracción involuntaria de la vagina.

Cuadro General de patologías y psicopatologías de la sexualidad humana adulta Fase de orgasmo Denominación Indicadores Origen Eyaculación precoz. Hombre Expulsión de fluido sexual prematuramente Biológico o psicológico Anaorgasmia. Hombre/mujer Ausencia de orgasmo persistentemente Biológico o psicológico

Trastornos de la diferenciación sexual (Estados intersexuales) Cuadro General de patologías y psicopatologías de la sexualidad humana adulta Trastornos de la diferenciación sexual (Estados intersexuales) Denominación Indicadores Origen Síndrome de Turner. Hombres/Mujeres Ausencia de Y y Corpúsculo de Barr. Apariencia somática femenina pero con sistema gonádico y órganos femeninos subdesarrollados. Genético Síndrome de Klinefelter. Hombres/mujeres Un X de más. Apariencia somática de varón normal hasta adolescencia. Retraso de testosterona, cuerpo alargado y de grandes extremidades. Hermafroditismo verdadero. Hombres/mujeres Tejido ovárico y testicular. Puede predominar la masculinización o la feminización somática. Pseudo hermafroditismo masculino Genotipo masculino pero subdesarrollo testicular. Persiste el infantilismo ginecoide. Genético-hormonal Pseudo hermafroditismo Femenino Genotipo femenino con exceso de producción de andrógenos.

Trastornos de la Identidad sexual (Estados transexuales) Cuadro General de patologías y psicopatologías de la sexualidad humana adulta Trastornos de la Identidad sexual (Estados transexuales) Denominación Indicadores Origen Transexual Negación del sexo anatómico. Lo fundamental no es el interés por los órganos sexuales. No hay excitación sexual fetichista por la vestimenta Psicosocial (endócrina prenatal) Pseudo transexual No hay duda de la identidad sexual pero si se le presenta la oportunidad asumiría el rol opuesto.

Trastornos de la Identidad sexual (Estados homosexuales) Cuadro General de patologías y psicopatologías de la sexualidad humana adulta Trastornos de la Identidad sexual (Estados homosexuales) Denominación Indicadores Origen Homosexualidad masculina Hombre que se sabe hombre que desea ser poseído por otro hombre. La condición definitoria es la presencia del falo. Psicológico Homosexualidad femenina Mujer que se sabe mujer pero que desea ser poseída por otra mujer. La condición definitoria es la presencia del órgano femenino.

Trastornos de la conducta sexual Cuadro General de patologías y psicopatologías de la sexualidad humana adulta Trastornos de la conducta sexual Denominación Indicadores Origen Parafilias (aberraciones, desviaciones o perversiones sexuales) Conductas diferentes del coito a las que se recurre consistentemente para obtener excitación sexual y llegar al orgasmo. (Sustitución del objeto de placer sexual, pene o vagina, y del acto sexual normal denominado coito) Psicológico Fantasías parafílicas Imaginaciones o ensoñaciones de carácter parafílicas. Normales en tanto no se transformen en realidad o sustituyan al coito. Preliminares sexuales parafílicas Conductas parafílicas en la fase de excitación. Posiblemente normales en tanto no sustituyan al coito. Transgresiones parafílicas a la normativa La realización del coito en condiciones de riesgo o transgresión de la normativa. Posiblemente normales en tanto no sustituyan el papel del coito normal como método de obtener el placer.

Trastornos de la conducta sexual (Parafilias y perversión del objeto) Cuadro General de patologías y psicopatologías de la sexualidad humana adulta Trastornos de la conducta sexual (Parafilias y perversión del objeto) Denominación Indicadores Origen Incesto Relación con un objeto humano prohibido Psicológico Homosexualidad Relación con un objeto humano del mismo sexo Exhibicionismo Placer de ser visto desnudo o en el coito como sustituto para la obtención del placer sexual Voyeurismo Placer de ver el desnudo o el coito como sustituto para la obtención del placer sexual Masoquismo Interposición del sufrimiento de sí mismo/a como requisito para alcanzar el placer sexual Psicológico Sadismo Interposición del sufrimiento del otro/a como requisito para alcanzar el placer sexual Placeres localizados Sustitución del coito como actividad para alcanzar el placer sexual por actividades localizadas. Fellatio, cunilingus, excremento, orina, otros productos.

Trastornos de la conducta sexual (Parafilias y perversión del objeto) Cuadro General de patologías y psicopatologías de la sexualidad humana adulta Trastornos de la conducta sexual (Parafilias y perversión del objeto) Denominación Indicadores Origen Pedofilia y gerontofilia Sustitución del objeto sexual por niños o ancianos Psicológico Autoerotismo Sustitución del objeto sexual por uno mismo (exclusividad de la masturbación) Necrofilia Sustitución del objeto sexual por cadáveres Zoofilia Sustitución del objeto sexual por animales Travestismo Sustitución del objeto del placer por una parte del otro. El vestido. Psicológico Fetichismo Sustitución del objeto del placer por una parte del otro. Un accesorio.

Estructura psíquica de las Parafilias (Criterios definitorios) Cuadro General de patologías y psicopatologías de la sexualidad humana adulta Estructura psíquica de las Parafilias (Criterios definitorios) Denominación Indicadores Transgresión Conciencia y acuerdo con la ley pero que ésta existe para desafiarla. Absolutización del mal La persona normal, en caso de conductas inusuales, tiene una preocupación acerca de su mal proceder. El parafílico no. Justificación La paradoja del parafílico es que, a la vez que busca el goce a través de lo prohibido y malo, se considera justo. Destrucción El trasfondo del acto parafílico es la idea de destrucción y muerte. Sin embargo, prevalece el deseo de destrucción moral y emocional, no así la destrucción material o muerte. Proselitismo La necesidad de hacer cómplice al otro.