HEMATOLOGIA. FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA

FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA. Es un examen que proporciona información acerca del numero y forma de las células sanguíneas a través de una inspección visual con la ayuda del microscopio. Es útil como complemento de la biometría hemática que nos ayuda en el diagnostico de gran parte de las enfermedades hematológicas.

La sangre se obtiene por punción venosa; se coloca y se extiende en un porta objeto teñida con el colorante de Wright o Giemsa y examinada al microscopio. Para una valoración adecuada de la sangre periférica, son importantes algunos aspectos, como la técnica del extendido, la tinción y el sitio del frotis donde se realizara la valoración.

Para realizar una buena descripción es necesario: Frotis de excelente calidad donde podamos definir su cabeza cuerpo y cola. Una excelente técnica de coloración. Índices hematrimetricos acompañada de un recuento de reticulocitos. Si es posible una historia clínica.

EXTENDIDO DEL FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA

EXTRACCIÓN DE SANGRE PARA INICIAR EL PROCEDIMIENTO

CARACTERÍSTICAS QUE DEBE TENER UN FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA DE EXCELENTE CALIDAD

COLORACIÓN CON WRIGTH

se realiza sobre un soporte para coloraciones. Puede filtrarse antes de usarlo en una forma directa desde la botella. Es importante cubrir el porta objeto por completo. El colorante debe permaneces sobre el porta objeto de 1 a 3 minutos. Luego se pone una cantidad igual de buffer al portaobjeto. Si la mezcla es correcta aparecerá en el portaobjeto un brillo metálico. Cuando termine la coloración, se lava el portaobjeto con agua de chorro continuo, pero suave. La parte de atrás de el portaobjeto se limpia para eliminar residuos del colorante. El portaobjeto se deja secar al aire en posición vertical.

Línea Roja. Línea Blanca. Línea plaquetaría.

Línea Roja.

LOS ERITROCITOS. Los hematíes son las células de la sangre encargadas del transporte del oxígeno al organismo y del dióxido de carbono para su eliminación. Contienen en su interior una proteína compleja, en cuya molécula está presente el hierro, que confiere a la sangre su color rojo característico y denominada hemoglobina (Hb), esencial para dicha función de transporte.

ANORMALIDADES DE ERITROCITOS. SE DIVIDEN: ANOMALIAS CROMATICAS ANOMALIAS MORFOLOGICAS ALTERACIONES DE TAMAÑO ALTERACIONES DE MEMBRANA INCLUSIONES

Tomamos en cuenta en los eritrocitos: Características típicas del eritrocito el cual posee una palidez central de un 1/3 a 2/3 de diámetro y un tamaño de 6 a 7 micras. Anisocitosis diferentes tamaños macrocitosis y microcitosis Poiquilocitosis diferentes formas, existe una variedad de formas que son especificas de determinada anemia. Inclusiones las cuales pueden ser cuerpos de Howell Jolly, granulación basófila o eritrocitos moteados, anillos de Cabot y parásitos. Madurez celular presencia de eritroblastos.

ANOMALIAS CROMATICAS.

Normocrómico. Normocrómico: del griego cromos que significa color. Células de color normal. Los hematíes normocrómicos presentan, con los métodos de tinción habituales, una coloración rosada (eosinófila). Esta coloración es más intensa en la periferia que en el centro. Normocrómico.

Consiste en la existencia de unos hematíes pálidos y con aumento de la claridad central (hematíes hipocrómicos y anulocitos). Se produce, por ejemplo, en la anemia ferropénica. HIPOCROMÍA

Los eritrocitos hipocrómicos tienen una menor concentración de hemoglobina. Solo tienen un delgado aro de hemoglobina rodeando una amplia área central de palidez generalmente estas células también son microciticas. La hipocromía esta causada por una déficit de la síntesis de hemoglobina debido a la falta de hierro

ERITROCITOS HIPOCRÓMICOS

Consiste en la existencia de unos hematíes intensamente coloreados (hematíes hipercrómicos). La única hipercromía real es la que se produce en la esferocitosis hereditaria. HIPERCROMÍA

Consiste en la existencia de unos hematíes que presentan una coloración ligeramente basófila. Realmente, estas células son reticulocitos. POLICROMASIA

Poiquilocitosis : Es el termino utilizado para describir la presencia de eritrocitos anormales con formas variadas. Se presentan en anemias graves especialmente( anemia hemolítica, deficiencia de hierro, anemia megaloblastica, síndrome mieloproliferativos). POIQUILOCITOSIS

ANOMALIAS MORFOLOGICAS

ACANTOCITO Consiste en la existencia de unos hematíes con espículas de longitud y posición irregular (acantocitos). Presentar proyecciones protoplasmáticas en diferentes formas y tamaños separadas de modo irregular, que proporcionan a la célula un aspecto espinoso.

ACANTOCITO

DIANOCITO Consiste en la existencia de unos hematíes planos y con una forma de sombrero mexicano. Esto hace que los hematíes, vistos frontalmente, tengan un reborde colorado, que delimita una zona anular pálida, cuyo centro también está coloreado. Ello les confiere una imagen en diana y por eso, reciben el nombre de dianocitos.

Eritrocitos con un cumulo de hemoglobina en el centro de la zona pálida, resultado de un exceso relativo de membrana secundaria o de una disminución de la hemoglobina. También conocida como célula de tiro al blanco o células en diana.

DREPANOCITO Consiste en la existencia de unos hematíes con una forma de hoz, o media luna debido a la polimerización de la hemoglobina S. Se produce en la anemia de células falciformes.

DREPANOCITO

ELIPTOCITO Consiste en la existencia de unos hematíes con una forma elíptica y oval. Se produce en la anemia ferropénica, en la anemia megaloblástica .

ELIPTOCITO

EQUINOCITO. También llamados estereocitos o astrocitos, consiste en la existencia de unos hematíes con espículas cortas y distribuidas regularmente a lo largo de toda su superficie. Son frecuente en insuficiencia renal, quemaduras, deshidratación grave.

EQUINOCITO.

ESFEROCITO.  Consiste en la existencia de unos hematíes con una forma esférica, que habitualmente también son de pequeño tamaño (microesferocitos). Es el glóbulo rojo que mide menos de 4 um.

ESFEROCITO

ESQUISTOCITO. Fragmentos de eritrocitos pequeños e irregulares producido por acción mecánica al pasar por vasos sanguíneos pequeños. Consiste en la existencia de unos hematíes fragmentados (esquistocitos).

ESQUISTOCITO.

ESTOMATOCITO. Consiste en la existencia de unos hematíes con una invaginación central en forma de boca. Estos eritrocitos son realmente discos unicóncavos. Se produce en el alcoholismo y en las hepatopatías crónicas.

ESTOMATOCITO

DACRIOCITO. Consiste en la existencia de unos hematíes con una sola prolongación alargada que les confiere el aspecto de una raqueta o de lágrima (dacriocitos). También se describe en forma de pera. Se produce, por ejemplo, en la talasemia.

DACRIOCITO

ALTERACIONES DE TAMAÑO.

Normocitica. Los hematíes normocíticos poseen una forma de disco bicóncavo sin núcleo. Normocítico : es del griego : normo que significa normal y citos que significa tamaño. Se refiere a células de tamaño normal.

Consiste en la existencia de unos hematíes con un diámetro longitudinal superior a 8 µm y un volumen superior a 100 fl. Se produce en el alcoholismo y en las hepatopatías crónicas, anemia megaloblastica por deficiencia de vitamina B 12 o de acido fólico. Macrocitico.

HEMATÍES NORMOCÍTICOS

MICROCITICO. Consiste en la existencia de unos hematíes con un diámetro longitudinal inferior a 7 µm y un volumen inferior a 80 fl. Se produce en la talasemia, en la anemia sideroblastica nemia ferropénica.

ANISOCITOSIS. Consiste en la coexistencia, en una misma muestra de sangre, de hematíes de distintos tamaños. Se produce, por ejemplo, en los pacientes transfundidos.

ALTERACIONES DE MENBRANA.

PILAS DE MONEDAS. Formación de cuatro o mas eritrocitos en pila de monedas. La auto aglutinación de las células forman grupos que recuerdan racimos de uvas los que pueden ser grandes o pequeños. La formación de pilas de monedas es una situación en que las células aparecen apiladas en columnas. La formación de pila de monedas de los glóbulos rojos es muy común en los casos que hay aumento de la concentración plasmática de fibrinógeno y de inmunoglobulina.

INCLUCIONES.

Cuerpos de Howell Jolly Inclusión azul violeta por lo general única, en la periferia del eritrocito usualmente menor de 0.5 um, representa restos nucleares. Son restos de núcleo , generalmente solo hay uno o dos en cada célula. Se observan en casos graves de anemia megaloblastica, anemias hemolíticas. Cuerpos de Howell Jolly

Presencia de puntos azules distribuidos de forma regular en el eritrocito que indican ARN. El punteado grueso tosco se debe a la intoxicación por plomo estos gránulos están formados por ARN no degradados. Se observan en talasemia, anemia sideroblastica, ingesta crónica de alcohol. Punteado basofilo.

Inclusiones ovales o en forma de ocho en el eritrocito, color rojo violeta, generalmente únicas. Formada por restos de núcleos. Se observan en anemias graves como anemia megaloblastica. Anillos de cabot.

Cuerpos de Pappenheimer. Inclusiones finas con contenido de hemosiderina observadas en grupos en la periferia del eritrocito con la tinción de Wright. El contenido de hierro puede ser demostrado con tinciones especiales, como el azul de Prusia. Los eritrocitos con estas inclusiones se llaman siderocitos. Se observan en anemia Sideroblastica, talasemia.

Cuerpos de Pappenheimer

Inclusiones de 1 a 2 um, únicas o múltiples, compuesta por hemoglobina precipitada, localizada junto a la membrana celular Se observan con tinciones supra vitales. Se observan en Talasemias Cuerpos de Heinz.

En sangre periférica el Plasmodium falciparum , vivax y ovale observamos las diferentes etapas. Se caracteriza por que puede haber mas de un parasito en la misma célula . Paludismo.

LÍNEA BLANCA.

Aspectos que se toman en cuenta para la descripción en la línea blanca. Que el recuento de GB x mm3 se relaciones con lo observado en el frotis de allí partimos ya sea de una leucocitosis o leucopenia especificando si esta es leve, moderada o marcada.

LEUCOPENIA. Se define como un recuento leucocitario inferior a 4 LEUCOPENIA. Se define como un recuento leucocitario inferior a 4.500 mm3. En el adulto el mayor porcentaje de leucocitos corresponde a los neutrófilos y la causa más frecuente de leucopenia es por neutropenia. Estas pueden involucrar todas las líneas celulares o sólo un tipo específico de ellas; razón por lo que todo contaje leucocitario debe incluir el recuento diferencial.

LEUCOCITOSIS. Se refiere al incremento del número de leucocitos circulante por encima de 10.000 por mm3. El aumento puede incluir uno o más subgrupos de leucocitos circulantes: granulocitos (neutrófilos, eosinófilos y basófilos), monocitos o linfocitos. La mayoría de las veces es por un solo tipo de leucocito, generalmente neutrófilos, con aumento moderado de las otras series.

Variante de células que predomina.  Los leucocitos, desde el punto de vista morfológico se dividen en granulocitos (polimorfo nucleares), monocitos y linfocitos; los granulocitos a su vez, en neutrófilos, eosinófilos y basófilos. El recuento diferencial enumera cada tipo de leucocito en cifras porcentuales o relativas; se cuentan 100 células en un frotis de sangre periférica, sin importar el grado de madurez o diferenciación y los resultados se reportan en los porcentajes de cada tipo contado.

Neutrofilia. Se refiere al aumento absoluto de los neutrófilos en la sangre periférica por encima y es la causa más común de leucocitosis. Neutropenia. Se refiere a la disminución absoluta de los neutrófilos en la sangre periférica Eosinofilia. Se refiere al aumento absoluto de los eosinófilos en la sangre periférica. Generalmente la eosinofilia no es muy intensa, aunque en algunas enfermedades puede llegar a ser severa

Basofilia. Se refiere al aumento absoluto de los basófilos en la sangre periférica. Linfocitosis. Se refiere al aumento absoluto de los linfocitos en la sangre periférica Linfopenia. Se refiere ala disminución absoluto de los linfocitos en la sangre periférica  Monocitosis. Se refiere al aumento absoluto de los monocitos en la sangre periférica

Describir características de las células. El núcleo de los granulocitos se segmenta progresivamente a medida que va madurando; según el número de lóbulos del núcleo puede predominar cualquiera de sus formas inmaduras: cayados, metamielocitos, mielocitos o promielocitos; a estos hallazgos se le denomina desviación a la izquierda, típico de las infecciones bacterianas agudas (recordar que los cayados son las células que preceden inmediatamente a los polimorfo nucleares). La alteración de los granulocitos puede ser cuantitativa (leucocitosis y leucopenia) o cualitativa (trastornos funcionales de los fagocitos); esta última es rara y obviamente existe susceptibilidad a las infecciones.

LÍNEA PLAQUETARIA.

Las plaquetas son células sanguíneas no nucleadas Se producen en la médula ósea a partir del citoplasma de los megacariocitos. En los frotis de sangre periférica son células discoides, granulares azulosas pequeñas de un diámetro aproximado de 2 a 3 µ.

Normalmente vamos a observar en el frotis constantemente por campo de 10 a 20 plaquetas para describir como un recuento formal. Partiendo del dato anterior si observamos por campo 10, 9, 8, 7 , determinamos que existe una plaquetopenia y dependiendo con que frecuencia las encontremos vamos a determinar si la plaquetopenia es leve, moderada o marcada. Caso contrario si observamos constantemente por campo 20, 25, 15, 30, pensamos en una plaquetosis, la cual debemos describir si es leve, moderada o marcada. Otro aspecto importante al describir las plaquetas hay que tomar en cuenta el satelitismo que es una agregación de plaquetas alrededor de los neutrofilos o grumos plaquetarios.

Se debe reportar el numero total de plaquetas Si se observan normal en forma y numero.

GRACIAS POR SU ATENCION APLAUSOS