El futuro del SNS: análisis Delphi Objetivos, técnica y resultados Artells J, García A.

Contexto racional Colaboración con el SNS y obtención de información estratégica: los Delphi de la Fundación SIS 2005: Delphi sobre el futuro del SNS visto por sus máximos dirigentes 2007: el punto de vista de usuarios y pacientes

Objetivos pronósticos y deseos Objetivo de los Delphi: Obtener una visión plural y anticipativa de las alternativas de desarrollo, legitimación y sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud en el horizonte de los próximos 15 años. Por parte de 141 ministros, consejeros y directores generales de la sanidad de los últimos 20 años Por parte de más de 200 ciudadanos, pacientes y usuarios del SNS Deseos vs. Pronósticos

Contenidos adaptación a los colectivos Delphi a políticos Financiación y corresponsabilidad Seguros y mutuas privadas Rol de MSC y CI Organización y gestión GOBIERNO DEL SNS Atención especializada Atención farmacéutica Salud pública Atención primaria SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SANITARIA Derechos y deberes Información y toma de decisiones Pacientes y profesionales ROL DE USUARIOS Y PACIENTES Profesionales sanitarios Calidad en el SNS I+D biomédica CALIDAD E I+D Representación colectiva Delphi a usuarios Evolución del gasto sanitario Cobertura de prestaciones Financiación y corresponsabilidad FINANCIACIÓN y GASTO Aseguramiento y provisión Centralidad del paciente Rol de MSC y CI Gestión y dimensiones políticas GOBIERNO DEL SNS Salud pública Atención primaria Atención especializada Política farmacéutica Atención a colectivos específicos SALUD PÚBLICA y DISPOSITIVOS ASISTENCIALES Formación y acreditación Información y calidad Investigación biomédica CALIDAD y MODERNIZACIÓN

Contenidos técnica de grupo nominal ¿cuáles son los procesos, decisiones, cambios y, en general, los factores determinantes para el mantenimiento/mejora de la universalidad, accesibilidad, equidad intrageneracional, calidad técnica, capacidad financiera, legitimidad social y, en resumen, para la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud?

Contenidos adaptación a los colectivos “Se implantarán fórmulas de provisión de las prestaciones de financiación pública en las que exista transferencia efectiva de riesgos a los proveedores” … financiación selectiva con exclusión de las novedades con aportación diferencial nula”. “Los medicamentos de prescripción financiados públicamente se dispensarán en los Centros de Salud”. “Las Facultades de Medicina se orientarán a la obtención de resultados definidos en términos de perfiles competenciales de la profesión médica (entre los que se incluirán las actitudes, además de los conocimientos)” Los hospitales públicos competirán en la obtención de recursos, a partir de su capacidad para atraer y satisfacer a los pacientes, y por tanto asumirán también riesgos de mercado Se producirán desigualdades entre Comunidades Autónomas en el acceso a los medicamentos más innovadores Loc centros de Atención Primaria podrán dispensar medicamentos con receta Los planes de estudio de las FM incluirán formación activa en habilidades de comunicación e incorporarán las perspectiva del paciente en la enseñanza en las aulas La comunicación, el trato, el soporte emocional y la empatía con el paciente por parte de los profesionales sanitarios mejorará de manera significativa

Técnica Delphi planteamiento de las cuestiones Cuestionario 1era ronda 4.2. Atención primaria A continuación se le sugieren escenarios de configuración de la Atención Primaria del SNS en los próximos 15 años. Exprese su visión del futuro en el horizonte de esta consulta, indicando tanto su PRONÓSTICO de ocurrencia (puntuando de 1 - no cree que ocurrirá - a 9 - cree que sucederá) como su DESEO de que se de o no el escenario propuesto (puntuando de 1 - no desea que suceda - a 9 - fuerte deseo de ocurrencia) Item Afirmación sobre la que posicionarse Emisión de marque una X 4.2.4. Se integrará el uso de guías farmacológicas y guías de práctica clínica en la atención primaria. Pronóstico 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Deseo Cuestionario 2nda ronda Panelista 139

Técnica Delphi representación gráfica 92% 74% Distribución de pronósticos y deseos ante la afirmación: “Se integrará el uso de guías farmacológicas y guías de práctica clínica en la atención primaria”.

Resultados categorías Grandes consensos Grandes disensos Diferencias entre colectivos Futuros deseables y futuros (im)posibles Acuerdos emergentes

Resultados a vista de pájaro Gobierno del SNS Resultados a vista de pájaro Desaparición o integración del Ministerio de Sanidad en un departamento ministerial más amplio Desarrollo y difusión de amplios conjuntos de indicadores de calidad y costes para facilitar la elección y la rendición de cuentas F I N E S Aseguramiento Impulso a la elección de pólizas libres complementarias de la cobertura pública única y obligatoria Información útil, sistemática y homogénea de los centros y servicios de la red pública Financiación Desarrollo preeminente de políticas de promoción de la actividad física y hábitos saludables Instauración o generalización de cualquier tipo de copago M E D I O S Evolución del gasto Intensificación de las relaciones entre atención primaria, las modalidades de hospitalización intermedias y atención secundaria Incremento del porcentaje del gasto sanitario privado en el gasto sanitario total Política Farmacéutica Incremento de la importancia de la investigación biomédica en el presupuesto del sistema español de ciencia y tecnología Con respecto a los procesos de regulación de precios y en el periodo bajo análisis

Deseos vs. pronósticos gobierno del SNS 81 % desea que el CI sea ámbito de negociación y acuerdo 20 % lo pronostica 52 % desea que el CI sea el principal centro de decisión 3 % lo pronostica 46 % no desea que el CI sea un órgano consultivo del MSC 21% pronostica que no lo será 45 % pronostica que lo será

Deseos vs. pronósticos gestión 64 % no desea que se mantenga la hegemonía estatutaria 77 % pronostica que se mantendrá 77 % no desea que se recurra al déficit público 67% pronostica que sucederá 37 % no desea que aumente el gasto sanitario más que el PIB 89 % pronostica que aumentará

Deseos vs. pronósticos participación 81 % desea que el paciente participe en la toma dec. clínicas 10 % pronostica que sucederá 64 % desea que los pacientes participen en la gestión 76 % pronostica que no sucederá

Resultados otras posibilidades de análisis Por ultimo quiero finalizar con esta diapositiva relativa a los posicionamientos del panel en relación con la instauración de diversos tipos de copago Mientras el 68% se opone a la inst. d cop x serv asistenciales , un 62% manifiesta desear que se implemente un copago sobre med pero sustituyendo el actual factor de edad por el de renta como criterio de exencion 46 & etc 35% etc y tan solo 13% Como decía termino con esta diapo porq creo que ilustra el espíritu del presente trabajo: informar el debate sobre la sostenibilidad y desarrollo de nuestro sistema sanitario, aportar información nueva y matizada, que permite una gran riqueza interpretativa, y así tratar de contribuir en la definición de las políticas sanitarias públicas de los próximos años. pueden obtener una copia del estudio cumplimentando los impresos al efecto que tiene a su disposición gracias

Resultados otras posibilidades de análisis Conocer si las respuestas de los panelistas a lo largo de la consulta permiten identificar posiciones consistentes y diferenciadas Hipótesis: el grupo de opositores al copago por commodities también se posiciona de un modo diferencial al resto del panel en otras cuestiones Contrarios a que aumente el % de gasto privado Se oponen a que Consejería y CI detenten la máx. autoridad Rechazan fórmulas innovadoras de aseguramiento Reticentes en el resto de alternativas de copago Menor oposición a generar déficit público

Resultados aportando matices 68 % no desea copago sobre servicios asistenciales 62 % desea copago sobre medicamentos considerando la renta como factor de exención y no la edad 46 % desea copago sobre servicios no estrictamente asistenciales relacionados con preferencias del paciente Por ultimo quiero finalizar con esta diapositiva relativa a los posicionamientos del panel en relación con la instauración de diversos tipos de copago Mientras el 68% se opone a la inst. d cop x serv asistenciales , un 62% manifiesta desear que se implemente un copago sobre med pero sustituyendo el actual factor de edad por el de renta como criterio de exencion 46 & etc 35% etc y tan solo 13% Como decía termino con esta diapo porq creo que ilustra el espíritu del presente trabajo: informar el debate sobre la sostenibilidad y desarrollo de nuestro sistema sanitario, aportar información nueva y matizada, que permite una gran riqueza interpretativa, y así tratar de contribuir en la definición de las políticas sanitarias públicas de los próximos años. pueden obtener una copia del estudio cumplimentando los impresos al efecto que tiene a su disposición gracias 35 % desea copago sobre servicios hoteleros 13 % rechaza todo tipo de copago

Grac as i anibal.garcia@novartis.com