Evaluación del Paciente con Prurito Dr. Constantino Costarangos P. Medicina Interna (St. Agnes Hospital, Baltimore, Md.) Dermatología (The Johns Hopkins Hospital, Baltimore, Md.)

Prurito Hormigueo o irritación de la piel al rascarse. Es una sensación de naturaleza subjetiva. Prurito crónico , picazón de más de 6 semanas. Histamina, es el mediador más conocido.

Condiciones Asociadas a Prurito 1. INFLAMATORIAS Asteatosis (piel reseca) Dermatitis atópica y seborreica. Dermatitis de contacto (irritante/fibra de vidrio y alérgica). Dermatografismo. Lichen simplex crónicus. Lichen planus. Psoriasis. Reacción o hipersensibilidad a medicamento. Urticaria. Mastositosis. Quemadura solar. Pititriasis rosadas.

Condiciones Asociadas a Prurito 2. INFESTACIONES Escabiosis. Pediculosis. Picaduras de insectos. Parásitos.

Condiciones Asociadas a Prurito 3. INFECCIONES Impétigo. Varicela. Candidiasis Dermatofitosis. Foliculitis.

Condiciones Asociadas a Prurito 4. NEOPLÁSICOS Linfoma cutáneo de célula T. Linfoma cutáneo de célula B.

Condiciones Asociadas a Prurito 5. EMBARAZOS Penfigoide gestacional. Erupción polimórfica del embarazo. Prurigo gestacional.

Causas Sistémicas Asociadas a Pruritos 1. RENAL Insuficiencia renal crónica. Hemodiálisis crónica. 2. HEPATOBILIAR Obstrucción biliar. Cirrosis biliar primaria. Colestasis durante el embarazo. Enfermedad hepática.

Causas Sistémicas Asociadas a Pruritos 3. ENDOCRINO Diabetes mellitus. Insuficiencia adrenal. Hipotiroidismo. Hipertiroidismo. Prurito peri menopaúsico.

Causas Sistémicas Asociadas a Pruritos 4. INFECCIOSO VIH Exantema viral.

Causas Sistémicas Asociadas a Pruritos 5. HEMATOLÓGICO Policitemia vera. Deficiencia de hierro. Paraproteinemia. Macroglobulinemia (Waldenstrom). 6. PSICOGÉNICA Prurito psicogénico. Escoriación neurótica. Delusión parasitaria.

Causas Sistémicas Asociadas a Pruritos 7. MEDICAMENTOS Opioides. Simvastatina. Hidroclortiacida, furosemida. Estrógeno, progesterona, testosterona. Alopurinol. Complejo B (vitamina) / vitamina A. Antimalarial. Aspirina. Hormonas anabólicas. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Fenotiacinas. Sulfas / penicilina. Amiodarona.

Causas Sistémicas Asociadas a Pruritos 8. NEUROLÓGICOS Esclerosis múltiple. Absceso. Infarto. Tumores. 9. PSIQUIÁTRICA Desordenes de ansiedad. Depresión Desorden obsesivo-compulsivo.

Causas Anecdóticas de Pruritos Anhidrosis. Intoxicación de café. Bananas. Hemocromatosis . Sarcoidosis. Prurito premenstrual. Síndrome de Sjögren. Alergia al sudor. Alergia al semen.

DIAGNOSTICO Historia. Revisión de sistemas. Examen físico. Laboratorios.

1. Historia Generalizado versus localizado. Comienzo, diurno-nocturno. Historia familiar de atopia. Exposición (fibra de vidrio, polvo, químicos y a otras personas con picazón). Ocupación. Medicamentos. Historia sexual, transfusión y de medicamentos intravenosos (VIH o Hepatitis). Historia de estrés/psiquiatrica.

2. Revisión de Sistemas Salud general (fiebre, escalofrió y perdida de peso). Piel (pigmentación, sudoración, asteatosis y ictericia). Ojos (exoftalmos). Endocrino. Gastrointestinal. Genitourinario. Hematopoyético. Neurológico. Mental.

3. Examen físico Escoriaciones. Pápulas, nódulos y placas liquenificadas. Ictericia. Examen de la espalda (superior media). Infestación parasitaria (escabiosis / piojos). Examen de nódulos linfáticos, hígado y bazo.

4. Laboratorios Panel alérgico. Hemograma completo. Creatinina / Nitrógeno de urea. Anticuerpos a Hepatitis C. Prueba funcionales hepáticas. TSH / T4 Glicemia en ayunas / hemoglobina 𝐀 𝟏𝐂 . VIH. Velocidad de eritrosedimentación. Examen de heces (sangre oculta / parásitos). Rayos X de tórax. Papanicolau Exámenes adicionales: Panel alérgico. Biopsia de piel: de rutina y por inmunofluorescencia (dermatitis herpetiformis / penfigoide); tinción especial para excluir mastocitosis. Ferritina sérica. Proteina e inmunofluorescencia sérica. Endoscopia. Tomografía computarizada.

TRATAMIENTO Tópicos: Sistémicos: Fototerapia: Misceláneos: Humectantes. Esteroides tópicos. Antipruriticos. Sistémicos: Antihistamínicos. Cortico esteroides. Antagonista del receptor opioide. Fototerapia: Luz ultravioleta B / Luz ultravioleta A. Misceláneos: Acupuntura.

Muchas Gracias