RESORCION DE AGUA, SODIO Y CLORO Transporte activo para sodio. Resorción de agua pasiva, dependiente de solutos. Resorción de cloro por gradiente (diferencia de potencial eléctrico). Resorción de cloro activa acoplada a sodio.

REABSORCION DE SODIO

REABSORCION DE BICARBONATO

REABSORCION DE AC URICO – SODIO

ASA DE HENLE

TUBULO DISTAL

TUBULO COLECTOR

CONTRACORRIENTE

REGULACION DE VOLUMEN

SECRECION DE ADH

LIBERACION DE ADH OSMOTICA

LIBERACION DE ADH VOLUMEN

OTROS FACTORES QUE REGULAN ADH

EFECTO DE ADH EN OsmU

REGULACION DE POTASIO 98% intracelular. Mediado por insulina, adrenalina y aldosterona. Acidosis. Excreción 10 a 15%. Túbulo proximal 50%, rama ascendente 40%, conducto colector medular pequeño %. Excreción: S3, túbulo conector y conductos colectores corticales (fuente principal).

REGULACION DE POTASIO Al aumentar la cantidad de sodio en el túbulo colector aumenta la secreción de potasio (efecto de los diuréticos), excepto en aumento de flujo sin aldosterona.

REGULACION DE POTASIO

ACCIONES DE ALDOSTERONA

FENOMENO DE ESCAPE

PROSTAGLANDINAS

HIPONATREMIA

Hiponatremia Hipervolemia Hipovolemia Euvolemia NaU NaU Glucocorticoides Hipotiroidismo Medicamentos SIADH NaU NaU > 20 mmol/L Perdidas renales <20 mmol/L Perdidas extrarrenales > 20 mmol/L IRA IRC < 20 mmol/L Sx nefrótico Cirrosis Ins cardiaca

MEDICAMENTOS QUE PRODUCEN HIPONATREMIA Análogos de ADH: DDAVP, Oxitocina. Aumentan liberación de ADH: Cloropropamida, Clofibrato, Carbamazepina, Vincristina, Nicotina, Antidepresivos. Potencian efecto renal de ADH: Ciclofosfamida, Cloropropamida, AINEs. Causa desconocida: Haloperidol, Fluoxetina, Sertralina, Amitriptilina.

SIHAD Causa más frecuente en hospital. SNC, tumores, pulmón. “Reset del osmostato” Disminución en función de AQP-2. Diagnóstico: Osmolaridad <270 mOsm, Concentración urinaria >100 mOsm, Euvolemia clínica. NaU elevado con ingesta normal de sodio. Ausencia de disfunción en tiroides, adrenales, hipófisis, diuréticos o IRC.

TRATAMIENTO Déficit de sodio = (140 – NaM) x (0.6 x kg) Resultado entre 3 y administrar en 8 horas. Cada 8 horas tomar nuevo sodio y volver a calcular déficit. Na = 1.6 x c/aumento de glucosa por arriba de 100 Ampulas de sodio hipertónico (17.7%): 30 mEq/10 ml Tratamiento rápido = MIELINOLISIS PONTINA

Hiponatremia Hipervolemia Hipovolemia Euvolemia Déficit de Na Exceso de H2O Déficit de Na y H2O Exceso de Na Exceso mayor de H2O Sol Fisiológica Sol Fisiológica + amp de sodio hipertónico Sol Fisiológica + amp sodio hipertónico + diurético asa

HIPERNATREMIA

OsmU con deprivación de agua OsmU después de administrar ADH DIABETES INSIPIDA OsmU con deprivación de agua ADH con deshidr OsmU después de administrar ADH Normal >800 >2 Pequeño o sin cambio Diabetes insipida central <300 0 Aumento substancial Nefrogénica 300-500 >5 Polidipsia >500 <5

TRATAMIENTO Diabetes insipida central = Vasopresina. Nefrogénica congénita = Tiazidas. ACT = 0.6 x peso ACD = NaM x ACT /NaN Déficit de agua = ACD – ACTA

TRATAMIENTO Cada ámpula 20 mEq. No administrar más de 10 mEq/hr. Requiere de catéter central. Valorar siempre remplazo de Mg++. Remplazo oral.

TRATAMIENTO Gluconato de Calcio. Insulina, bicarbonato y betagonista, Infusión salina. Diuréticos de asa. Resinas. Diálisis.

SECRECION DE ACIDO DISTAL

SECRECION DE BICARBONATO DISTAL

ACIDOSIS Y POTASIO

EXCRECION DE AMONIO

RECICLAJE DE AMONIO

VALORES NORMALES AG = Na – (Cl + HCO3) Normal = 12 ± 2 UAG = (UNa + UK) – UCl Normal = 30 a 50

ACIDOSIS METABOLICA Déficit = Peso x 0.4 x HCO3N – HCO3M Resultado entre 3 y administrar. CO2 corregido = HCO3 x 1.5 + 10

ALCALOSIS Cl urinario < 10 mEq/l Disminución de volumen Hipokalemia Disminución de GFR Cl urinario > 10 mEq/l Aumento de mineralocorticoides Aporte distal aumentado de NaCl

CLORO URINARIO ELEVADO Mineralocorticoide Hiperaldosteronismo Sx Cushing Tumor producor de ACTH, renina Sx adrenogenital Dosis altas de esteroide Deficiencia severa de potasio Exceso de sodio Sx de Bartter Sx de Gitelman Exceso aparente Deficiencia de 11ß-Hidroxiesteroide deshidrogenasa Sx de Liddle

REGULACION DE CALCIO

VITAMINA D

HIPOCALCEMIA

HIPOFOSFATEMIA