DESCRIPCION GENERAL DEL HIGADO Organo accesorio de la digestión Es el órgano interno más grande Pesa entre 3 y 4 libras Tiene 2 lóbulos principales: el derecho y el izquierdo Recibe una tercera parte del cardiac output total de la arteria hepática y de la vena portal

FUNCIONES PRINCIPALES DEL HIGADO Metabolismo de nutrientes Función hematológica Detoxificación de drogas y toxinas Almacenaje de vitaminas solubles en grasas, vitamina B12 y minerales como hierro y cobre Formación de bilirubina

Fallo Hepático Fulminante Se define como la pérdida del 60% de hepatocitos Se caracteriza por necrosis masiva resultando en manifestaciones clínicas de enfermedades del hígado (encefalopatía hepática) Mortalidad 90%

Causas de Fallo Hepático Fulminate Infecciones Hepatitis Virus herpes simple ( tipo 1 y 2) Virus Epstein-Barr Varicela zoster Hepatitis alcohólica aguda Causas de Fallo Hepático Fulminate Infecciones Hepatitis Virus herpes simple ( tipo 1 y 2) Virus Epstein-Barr Varicela zoste Hepatitis alcohólica aguda Virus producido por la fiebre Rift Valley

Causas de Fallo Hepático Fulminate Causas químicas Drogas hepatotóxicas – acetaminophen, ibuprofen, tetraciclina, dilantin Amanita phalloides – hongos Agentes químico industriales, especialmente los de limpieza

Causas de Fallo Hepático Fulminate Metabólicas Enfermedad de Wilson Tyrosinemia Galactosemia Fatty liver Sindrome de Reye

Causas de Fallo Hepático Fulminate Isquemicas Resulta en insuficiencia cardiaca o en fallo cardiaco Shock sistémico, MI, cardiomiopatia, embolia pulmonal y daños (factores que afectan el suplido de oxígeno) Budd-Chiari Sindrome-( oclusión en el outflow de la vena hepática) esto también causa fallo hepático

Patofisiología de Fallo Hepático Fulminante Es el resultado de necrosis de las células del hígado rapidamente y de forma masiva Ocurre comunmente luego de una infección viral o exposición a hepatotoxinas Se caracteriza por el desarrollo de fallo hepático agudo entre 1 a 3 semanas

Patofisiología de Fallo Hepático Fulminante Seguido, se desarrolla encefalopatía hepática en 8 semanas Este fallo resulta en ictericia ( problema en la conjugación de bilirubina), cuagulopatías, hipoglicemia, acidósis metabólica, aumento en el riesgo de infección y alteración en el metabolismo de carbohidratos, proteína y glucosa

Cirrosis Hepática Se describe como cambios en el tejido fibroso secundario a un daño crónico Tipos de cirrosis Cirrosis de Laennec (alcohólica, nutricional) Cirrosis posnecrótica (secuela tardía de hepatitis viral) Cirrosis biliar (provocada por obstrucción o infección crónica de vias biliares)

Secuelas Cirrosis Hepática Hipertensión portal Fallo Hepático Ascite Sindrome hepatorenal Encefalopatía

Alteraciones Inmunológicas Alteración en los fluídos Ascites Alteración en el Metabolismo de las Hormonas Alteración en el Metabolismo de Grasas Alteración en el Metabolismo de Bilirubina

Alteraciones Inmunológicas Alteraciones Metabólicas Alteraciones en el Metabolismo de Proteínas Sindrome Hepatorenal Encefalopatía Hepática

Estimado FHF Signos y síntomas dolor de cabeza hiperventilación ictericia cambios en la personalidad

Estimado FHF Signos y síntomas eritema palmar spider nevi bruises edema Asterixis o liver flaps

Diagnóstico FHF Hallazgos diagnósticos AST elevado niveles de bilirubina elevados AST elevado alkalina fosfatasa elevada amonia elevada albumina disminuída

Diagnóstico FHF Hallazgos diagnósticos ABG- revelan alkalosis respiratoria y/o acidósis metabólica PT- los valores pueden estar entre 40-80 seg.sobre los valores controles Plaquetas menos de 80,000/mm

Manejo Médico Lactulosa Vitamina K Fresh Frozen Plasma Plaqueta Neomycina Lactulosa Vitamina K Fresh Frozen Plasma Plaqueta

Manejo Médico Profilasis de antibiótico Mannitol Ventilación Mecánica Transplante de hígado

Manejo de Enfermería Estimar y manejar estado neurológico Mantener vía de aire patente Estimar y manejar estado neurológico Mantener balance de liquídos y electrolitos

Manejo de Enfermería Monitoreo continuo de la saturación de oxígeno y ABG Monitoreo extricto de I&O y electrolitos Estimado neurológico debe llevarse a cabo por lo menos cada hora

Manejo de Enfermería Estimar con frecuencia signos y síntomas de edema cerebral, sangrado, infección, cambios hemodinámicos, oxigenación y función neurológica. Monitoriar presión arterial pulmonal Estimar sonidos respiratorios, rate y patrón respiratorio

Manejo de Enfermería Estimar con frecuencia signos y síntomas de edema cerebral, sangrado, infección, cambios hemodinámicos, oxigenación y función neurológica. Monitoriar presión arterial pulmona l

Manejo de Enfermería Entubación por fatiga o depresión respiratoria Puede requerirse PEEP para alcanzar el PO2 adecuado, sin embargo este puede disminuir el output cardiaco Estimar sonidos respiratorios, rate y patrón respiratorio

Manejo de Enfermería Edema cerebral es desarrollada en un 75% a 80% de los pacientes con FHF Paciente con edema cerebral requiere monitoreo de la presión intracraneal Se posiciona el paciente con la cabecera elevada Mannitol IV