Escala de riesgo de sangrado HAS-BLED ACTITUD EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS EN CAIDAS CON TCE EN PACIENTES ANTICOAGULADOS Carro Santibañez, N.; Garcia Sastre, M. ; Palomo Salzer, S.; Alain, RV. MFyC Hospital San Eloy. Barakaldo. INTRODUCCION En el anciano las caídas suelen ser la causa de la mayoría de los TCE que requieren ingreso hospitalario. Estos eventos en numerosas ocasiones se complican por la toma de anticoagulantes orales debido a la presencia de patología embolígena como la FA que es la arritmia más frecuente del anciano con una prevalencia inferior al 1% en menores de 60 años y de casi el 10% en los mayores de 80. En estos casos se plantea la dificultad de decidir la retirada de la anticoagulación oral valorando el riesgo hemorrágico debido a la caída frente al riesgo tromboembólico. DISCUSION PRESENTACION DEL CASO . Se plantea la valoración riesgo hemorrágico vs riesgo cardioembólico. El riesgo de ictus isquémico es del 80% e relación al 20% del ictus hemorrágico. . La FA es la anomalía cardiaca que con más frecuencia se asocia embolismo cerebral. La incidencia de ictus en pacientes con FA no valvular es entre 2-7 veces superior que en la población general. . El riesgo de ictus depende de los siguientes factores: edad, ictus previos, HTA y DM. . Se debe tener presente que la anticoagulación oral, como todos los tratamiento antitrombóticos, incrementa el riesgo de sangrado. Este exceso en la incidencia de hemorragias se contrapone con los beneficios antitrombóticos. .Por otra parte la anticoagulación oral con dicumarínicos no es el tratamiento perfecto por la dificultad en de mantener un rango terapéutico Se trata de una mujer de 75 años valorada en urgencias por caida casual presentando amnesia del episodio con cefalohematoma en región occipital y policontusiones. Entre sus antecedentes destacan FA permanente anticoagulada con sintrom, DM, HTA y dislipemia. Autónoma con funciones superiores conservadas. En la exploración no se objetiva focalidad neurológica. TAC craneal inicial sin hallazgos patológicos agudos. Ingresa con diagnóstico de TCE con conmoción cerebral sin complicaciones hemorrágicas pasando a tratamiento con HBPM a dosis profilácticas . A las 48h comienza con clínica neurológica objetivando en TAC infarto subagudo de ACM izquierda. CHADS2 Antecedentes personales de Ictus o AIT 2 puntos Edad igual o mayor a 75 años 1 punto Hipertensión Diabetes Mellitus Insuficiencia cardiaca o disfunción ventricular TAC URGENCIAS CONCLUSION .En todo paciente con FA es básico plantearse el tratamiento antitrombótico más apropiado de forma individual y según la estratificación de riesgo para sus características. . La utilización de scores de valoración de riesgo puede ayudar en la valoración :CHADS2 (riesgo trombótico) y HAS-BLED (riesgo hemorrágico). . El ajuste de dosis se debe establecer atendiendo a las características del paciente (peso, edad, comorbilidad, toma de fármacos…) .Es importante el control evolutivo con realización de TAC .Hay que valorar los riesgos y posibles secuelas de las complicaciones que puedan surgir en cada caso según la actitud. TAC INFARTO ACM IZQ TAC: INFARTO ACM IZDA Escala de riesgo de sangrado HAS-BLED Hipertensión 1 Alteración de func hepática o renal (1 p cada uno) 1 ó 2 Ictus (Stroke) Sangrado (Bleed) INR lábil Edad avanzada (mayor a 65 años) Drogas o alcohol (1 punto cada uno) BIBLIOGRAFIA Lim HJ. Wolf PA. Kelly-Hayes M. et al. Stroke severity in atrial fibrillation. The Framingham Study stroke 1996; 27:1760. Jorgensen HS, Nakavama H.Reith J. et al. Acute stroke with atrial fibrillation. The Copenhagen stroke Study stroke 1996; 27:1765. ACC/AHA/ESC Fuster V, Ryden LE, Asinger RW et al.: Guía de práctica clínica 2006 para el manejo de pacientes con fibrilación auricular. Rev Esp Cardiol. 2006;59(12):1329.e1- e64.